LAPORAN JAGA IGD

Sore (02/02/2017)

dr. Muthia
dr. Yanto
 Rawat Inap Rawat Jalan Total

Bedah - 1 1
Non Bedah 1 4 5
Kebidanan - - -
Anak - 1 1
Total 1 6 7
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. Tn. W 19 thn Dyspepsia
2 An. E 16 thn Multiple vulnus eksoriatum a/r banchialis sinistra,
digiti 2-3-4 pedis dekstra
3 Tn. F 43 thn Obs. Febris hari ke 3, faringitis
4 An. S 16 thn Dyspepsia
5 Ny. S 50 thn ISK
6 Tn. H 45 thn Dyspepsia
 Rawat Inap

No Nama Usia Diagnosa

1. Tn. L 46 thn Hemiparese dekstra ec susp. TIA, dd/Stroke non hemoragik
 Tn. L
46 thn
Hemiparese dekstra ec susp. TIA,
dd/ Stroke non hemoragik
Keluhan utama Lemah setengah badan bagian kanan
sejak 4 jam SMRS

Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan lemah

setengah badan bagian kanan sejak 4 jam
SMRS. Lemah badan dirasakan secara
tiba-tiba saat pasien sedang duduk dan
menonton tv, keluhan disertai dengan
bicara pelo dan mulut mencong. Keluhan
nyeri kepala, muntah dan pingsan tidak
ada. Menurut pasien pada awalnya pasien
tidak bisa menggerakkan tangan dan kaki
kanannya hingga tidak bisa berdiri atapun
jalan, namun lama kelamaan tangan dan
kaki pasien mulai dapat di gerakkan dan
pasien mulai dapat berdiri dan jalan
kembali.
Riwayat penyakit dahulu Riw. Hipertensi (-)

Riwayat obat-obatan Tidak ada

Kesadaran Tanda-tanda vital
Compos Mentis TD: 130/110 mmHg, N: 90x/menit, Sat O2: 96%
KU Tampak Sakit Berat S: 36.70C, RR: 24/menit

Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

RC +/+, isokor 3 mm,

THT Telinga dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil

T1/T1

Thorax Paru: gerakan dada simetris, sonor pada kedua lapang

paru, suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-),
gallop (-),
Abdomen Datar, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba,

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik,

Kekuatan motorik ektremitas atas 4444/5555
Kekuatan mototrik ekstremitas bawah 5555/5555
 Pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hb 15.8 g/dL 11-16.5
RBC 4.74x 106/uL 3.8-5.8
Ht 45.8% 35-50
MCV 96.6fL 80-97
MCH 33.3Pg 26.5-33.5
MCHC 34.5/dL 31.5-35
RDW-CV 12.5% 10-15
Leukosit 7930/uL 4000-11000
Eosinophil 2.4% 0-5
Basophil 0.3% 0-1
Nuetrofil 4.36% 46-75
Limfosit 2.66% 17-48
Monosit 0.70% 4-10
LED 7 mm/jam
 Parameter Hasil Nilai rujukan
Natrium 139 135-147
Kalium 4.1 3.5-5
Klorida 108 94-111
Ureum 26.9 18-55
Kreatinin 1.08 0.7-1.3
Glukosa 100 70-140
 Resume
Anamnesa
Pasien laki-laki usia 46 tahun, hemiparese
dekstra (+), kekuatan motorik semakin membaik
(+)
TTV : dbn
PF : kekuatan motorok ekstermitas atas
4444/5555
EKG :
Lab : dbn
 Diagnosa

Hemiparese dekstra ec susp. TIA, dd/ Stroke

non hemoragik
 Tatalaksana
Rencana Pemeriksaan :
CT scan kepala

Konsul dr. Agus, SpS tidak dijawab 19.05 , 19.10

Terapi dr. Yanto :
IVFD A2/ 8jam
Inj. Citicolin 3 x 200 mg iv
Inj. Piracetam 1 gr/ 8jam
Inj. Ranitidine 2 x 25mg iv