DMK 1

Yolanda Satriani Putri (H1013063)

 Identitas Pasien
Nama : Sahyar
Jenis Kelamin : P
Usia : 23 th
Agama : islam
Pekerjaan : wiraswasta
Status menikah: belum menikah
No RM : 596948
Tgl MRS : 22/9/2017
 Kronologi
Pasien merupakan rujukan dari RS Awet Muda
setelah mengalami kecelakaan lalu lintas
Pasien terjatuh dari sepeda motor menabrak
pohon sesaat sebelum MRS
Terdapat luka pada kepala bagian kening kiri
atas alis, luka dan kelaian bentuk pada dagu
kiri, keluar darh dari hidung dan mulut.
 Pemeriksaan
KU : Lemah
GCS : E2V3M3
Tanda vital :
TD : 90/60 mmHg
N : 90x/Menit
RR : 18 x/menit
 Luka-luka

Regio : satu di kepala bagian

kiri atas alis
Kordinat : ujung pertama
jarak dari lubang telinga kiri
lima sentimeter, ujung
kedua sepuluh sentimeter
dari lubang telinga kiri
Merupakan luka yang telah
dijahit
Ukuran luka setelah dijahit
lima sentimeter
 Luka-luka

Regio : kedua kelopak mata

Jenis luka : luka memar
Terdapat luka memar pada
kelopak mata kiri dan kanan
berwarna merah keunguan
disertai dengan bengak
Ukuran kanan tiga kali lima
sentimeter pada mata kiri,
empat kali tiga sentimeter
pada mata kanan
 Tatalaksana
IVFD RL tetesan cepat
Head up 30 derajat
Manitol 150 cc
Ceftiaxon 1 gr/12 jam
Pro CT Scan kepala, cek DL,GDS, Eletrolit