TINJAUAN PUSTAKA

Osteomielitis Tuberkulosis

Oleh:

Wanda Rendraswara
H1A013062

Pembimbing:
dr. Audi Hidayatullah S, Sp.OT

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MATARAM
2018
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit yang dapat
mengancam jiwa yang terus menjadi perhatian dalam pelayanan kesehatan
selama dua puluh tahun terakhir. Pasien TB paru dengan sputum negatif dan
TB ekstra-paru sulit untuk didiagnosis dan kemungkinan besar sering tidak
terdiagnosis di pusat-pusat pelayanan kesehatan. Manifestasi klinis yang
tampak dapat tidak spesifik, pemeriksaan pencitraan pun terkadang dapat
memberikan gambaran yang tumpang tindih dengan penyakit yang lain
seperti neoplasma atau sarkoidosis. Diagnosis dan tatalaksanan dini yang
efektif diharapkan dapat mengurangi angka penularan TB.1
TB dapat menyerang semua sistem organ tubuh manusia, termasuk
tulang. Tuberkulosis (TB) tulang dan sendi adalah penyakit kuno. Bukti TB
osteoartikular telah terdeteksi pada mumi Mesir, Zaman Besi tetap berasal
dari Asia, dan kerangka orang Eropa yang hidup di Abad Pertengahan
dengan studi histologis atau polymerase chain reaction (PCR).
Mikobakterium tuberkulosis adalah penyebab paling umum osteomielitis
mycobacterial dan arthritis di seluruh dunia. Infeksi tulang belakang
nontuberculous mycobacterial (NTM), walaupun sangat jarang terjadi,
meningkat pada tahun 1980an dan 1990an sehubungan dengan epidemi
AIDS. Infeksi NTM telah dikaitkan dengan cedera sebelumnya atau luka
tusukan dan dengan operasi ortopedi, seperti artroplasti pinggul atau lutut.
Selanjutnya, dalam beberapa tahun terakhir, M. bovis telah melaporkan
adanya skeletal setelah imunisasi Bacillus Calmette Gue'rin (BCG). 2,3
Kasus TB tulang yang terbanyak adalah kasus TB tulang belakang
(Spondilitis TB), kemudian diikuti oleh arthritis tuberculosa dan
osteomyelitis tuberkulosa. Dewasa ini, kejadian penyakit osteomyelitis TB
ini semakin banyak ditemukan dengan adanya peningkatan usia harapan
hidup, terjangkaunya fasilitas untuk diagnostik, serta peningkatan angka

1
 kejadian pasien dengan immunocompromise, bahkan di negara maju
sekalipun.2,3 Maka dari itu, penulis mengangkat topik tersebut dalam
makalah ini.

1.2. Tujuan penulisan

1.2.1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik madya.
1.2.2. Tujuan Khusus
Agar mahasiswa-mahasiswi dapat mengerti dan memahami tentang
definisi hingga tatalaksana penyakit osteomyelitis tuberculosa.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang diakibatkan oleh infeksi
kuman Mycobacterium tuberculosis yang bersifat sistemik yang dapat
mengenai hampir semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru dan
biasanya menjadi lokasi infeksi primer. Osteomielitis tuberkulosis adalah
suatu bentuk penyakit infeksi TB ekstra-paru yang dapat mengenai tulang.
Umumnya TB sistem skeletal mengenai satu bagian tulang atau sendi.
Karakteristik dari penyakit TB adalah terjadinya peradangan
granulomatosa yang bersifat kronik destruktif oleh M. tuberculosis.1,2

2.2. Epidemiologi
TB sampai sekarang masih menjadi salah satu masalah kesehatan
masyarakat secara global. Kasus TB tulang biasanya jarang ditemukan,
kasusnya hanya dilaporkan sebanyak 1-5% dari seluruh kasus TB dan
sekitar 50% dari seluruh kasus TB tulang adalah TB tulang belakang
(Spondilitis TB). 1,2
Penelitian yang dilakukan di Amerika pada tahun 2002-2011
menyebutkan bahwa 3,7% pasien TB merupakan pasien TB tulang
belakang. Penyakit Pott belakangan ini lebih banyak menyerang anak-anak
dan remaja di negara berkembang.(3) Segmen tulang belakang yang paling
banyak terkena adalah segmen thorakal bawah dan lumbal.2
Di Eropa dan Amerika Serikat, tuberkulosis ekstrapulmoner
(EPTB) telah meningkat dari 7,6% dari semua kasus TB di tahun 1960an
menjadi 20-40% dalam penelitian terbaru. Pada anak-anak, sekitar 20%
infeksi mikobakteri adalah EPTB. Peningkatan ini disebabkan oleh
epidemi AIDS, sebuah kondisi yang menjadi predisposisi EPTB, dan
keimigrasian, EPTB lebih umum terjadi di negara-negara Asia dan Afrika.
Tulang dan TB bersama saat ini menyumbang 2,2-4,7% dari semua kasus

3
TB di Eropa dan Amerika Serikat dan sekitar 10-15% kasus EPTB (Tabel
1), sedangkan di negara-negara berkembang, terutama Asia, kejadian
EPTB meningkat menjadi 15- 20%. Di Spanyol, sebuah negara dengan
kejadian TB lanjutan tinggi, penurunan kejadian insidens EPTB lebih kecil
daripada TB paru yang diamati pada periode 1991-2008. Di antara semua
kasus EPTB yang didokumentasikan dalam penelitian tersebut, 5,8%
adalah infeksi tulang dan sendi. Pada tahun 2004, di wilayah Catalunya,
30% dari semua kasus TB adalah EPTB, dan kerangkanya adalah situs
yang paling sering terkena dampak keempat, terhitung 2,1% dari semua
kasus TB. Di negara maju, 58-81% kasus TB skeletal didiagnosis pada
imigran, dan di Amerika Serikat, 10% kasus EPTB terjadi pada pasien
terinfeksi HIV. 3
Di Afrika, ada prevalensi infeksi HIV yang lebih tinggi, dan di
beberapa daerah, hingga sepertiga orang dewasa dengan infeksi
osteoartikular HIV positif. Ada sedikit data pada anak-anak. Di Inggris,
Wales, dan Irlandia Utara, TB tulang dan sendi menyumbang 2,4% dari
semua kasus TB pada anak-anak dalam periode studi 7 tahun (1999-2006).
Tulang dan TB sendi menunjukkan distribusi usia bimodal, pada penduduk
asli negara maju, penyakit ini biasanya menyerang orang-orang yang
berusia lebih dari 55 tahun, sedangkan pada imigran, lebih umum terjadi
pada individu yang lebih muda (20-35 tahun). Dalam sebuah penelitian
tahun 2013, juga melihat distribusi bimodal ini. Pada pasien asli Spanyol,
TB osteoartikular terutama terlihat pada orang berusia 60an. Individu yang
lebih muda dengan penyakit ini terutama adalah pasien dengan HIV atau
lebih umum, imigran dari negara-negara Asia atau Afrika. Pada pasien
dengan TB skeletal, keterlibatan paru secara bersamaan didiagnosis pada
6,9-29% kasus.3
Pada penelitian yang sama, sebesar 14,6% (19/130) infeksi
osteomielitis vertebra spontan (penyakit Pott) disebabkan oleh M.
tuberculosis. Dalam penelitian lain, 17-27% dari semua kasus
spondylodiscitis memiliki etiologi mikobakteri. Insidensi sebenarnya dari

4
 TB vertebral di seluruh dunia tidak diketahui, namun di negara maju, telah
meningkat dalam dekade terakhir, juga terkait dengan imigrasi dan
epidemi HIV. Saat ini, 5-92% kasus osteomielitis vertebral tuberkulosis di
negara maju terjadi pada imigran. Dalam beberapa penelitian, tidak ada
pasien yang memiliki infeksi HIV bersamaan, sedangkan pada kasus
lainnya, kejadian tinggi (25-27%) kasus terjadi pada pasien HIV-positif.
Faktor imunosupresif predisposisi lainnya, seperti pemberian
kortikosteroid, neoplasma, dan transplantasi, merupakan predisposisi TB
tulang belakang sekitar 5-7% kasus. Diabetes mellitus diamati pada 1-23%
pasien, dan sekitar 2% mengalami gagal ginjal kronis, walaupun dalam
satu penelitian kecil, kejadian gagal ginjal kronis sebesar 30%.3

2.3. Etiologi dan Patofisiologi

Penyakit osteomielitis atau Pott disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis, seperti halnya penyakit TB pada paru. Faktor
predisposisinya adalah tingkat ekonomi yang rendah, malnutrisi terutama
gizi buruk, alkoholisme, diabetes melitus, infeksi TB sebelumnya,
penyalahgunaan obat, pengobatan imunosupresif, dan infeksi HIV.2
Infeksi primer penyakit Pott dapat terjadi pada paru-paru pasien
yang kemudian menyebar secara hematogen atau dapat langsung mengenai
tulang belakang tanpa ditemukannya infeksi pada paru (TB ekstra-paru).
Pada tulang belakang, infeksi biasanya dimulai dari bagian subkondral dan
perlahan menyebar ke diskus intervertebralis, selanjutnya menyebar ke
corpus tulang belakang yang berdekatan di bawah ligamen longitudinal.
Semua segmen tulang belakang dapat terinfeksi namun yang paling sering
terlibat adalah tulang belakang segmen thorakal bawah dan lumbal. Infeksi
menyebabkan destruksi pada tulang, sehingga menjadi kolaps, dan
selanjutnya membentuk kelainan berupa gibus. Perluasan infeksi ke otot
iliopsoas sering terjadi dan hal ini menyebabkan pembentukan abses.1,2
Tuberkulosis osteomielitis dan artritis umumnya timbul dari
pengaktifan kembali basil yang tersimpan dalam tulang selama infeksi

5
 primer mikobakterium ini. Predileksi basil untuk tulang belakang dan
sendi besar dapat dijelaskan oleh suplai vaskular kaya dari tulang belakang
dan pelat pertumbuhan tulang panjang. Artritis tuberkulosis diyakini
berasal dari perpanjangan fokus infeksi awal pada tulang ke sendi. Tak
jarang, basil tuberkulosis berpindah dari paru ke tulang belakang di
sepanjang pleksus pleksus paravertebral Batson atau dengan drainase
limfatik ke nodus limfa paraaortik. Infeksi osteoartikular NTM biasanya
timbul sekunder akibat inokulasi mikobakteri langsung setelah cedera
traumatis atau selama prosedur operasi seperti artroplasti sendi.
Diseminasi hematogen dapat terjadi pada pasien immunocompromised
dengan infeksi tulang NTM, seperti individu dengan penerima AIDS atau
transplantasi. Pada beberapa infeksi M. bovis vertebralis, mikroorganisme
tersebut mencapai corpus vertebral dari kandung kemih melalui pleksus
vena Batson.3

2.4.Manifestasi Klinis
Secara keseluruhan, usia rata-rata pasien dengan osteomielitis
vertebral tuberkulosis adalah 45-60 tahun. Meskipun demikian, beberapa
studi melaporkan distribusi usia bimodal, dengan dua puncak, satu antara
20 dan 30 tahun terkait dengan infeksi imigrasi dan / atau HIV (dalam satu
studi, 60% kasus) dan yang kedua antara 60 dan 70 tahun. Insiden
keterlibatan ekstraspinal secara bersamaan bervariasi (5-50%) dan
bersamaan dengan penyakit paru diamati pada 2,3-65% kasus. Onset
gejala biasanya berbahaya pada TB tulang belakang, dan perkembangan
penyakitnya lambat, walaupun onset akut juga telah dilaporkan. Durasi
gejala pada diagnosis berkisar antara 2 minggu sampai beberapa tahun.
Dalam studi sebelumnya, rata-rata setidaknya 12 bulan, namun publikasi
yang lebih baru melaporkan durasi gejala 2-7 bulan. Nyeri punggung
biasanya ada pada 83-100% kasus, namun hanya sepertiga pasien yang
menderita demam atau gejala konstitusional. Manifestasi ini lebih sering
terjadi pada pasien dengan TB ekstraspinal terkait dan mereka yang

6
memiliki penyakit diseminata. Osteomielitis vertebralis tuberkulosis
menyerang segmen thoraks atau torakolumbar di sekitar setengah dari
kasus, diikuti oleh segmen lumbal, dan pada tingkat yang lebih rendah,
segmen serviks. Keterlibatan tulang belakang multifokal non-kontroversial
dilaporkan jarang terjadi pada beberapa penelitian, namun ditemukan pada
16,3-71,4% kasus ketika MRI seluruh tubuh dilakukan. TB tulang
belakang yang tidak berdekatan sering terjadi di daerah yang memiliki
prevalensi infeksi mikobakteri yang tinggi, seperti Afrika Selatan.
Kalvarium, tangan, kaki dan tulang rusuk paling sering terlibat pada
penyakit osteomielitis TB ini. Spina ventosa mengacu pada penyerapan
tulang dan penebalan periosteal yang mengakibatkan rongga kistik dan
ekspansi diaphyseal. Hal ini paling sering dikaitkan dengan TB daktili.
Tulang yang panjang biasanya terkena, arthritis lutut atau pinggul relatif
umum terjadi, dan penyakit femoralis mungkin jarang terjadi. Tulang
rusuk dan sendi sacroiliac dan sternoclavicular kadang-kadang
terpengaruh. TBC adalah salah satu penyebab osteomielitis tulang rawan.
Tuberkulosis extraspinal hadir sebagai abses dingin, dengan
pembengkakan dan hanya eritema ringan dan nyeri, dan mungkin salah
didiagnosis sebagai tumor.3,4
Gejala neurologis berupa plegia atau paresis, derformitas tulang
belakang (angulasi kifotik), demam dengan peningkatan suhu di malam
hari, nyeri punggung, keringat di malam hari, dan anoreksia serta
penurunan berat badan. Walaupun demikian, biasanya manifestasi klinis
yang ditimbulkan bersifat lambat dan tidak khas, sehingga umumnya
pasien didiagnosis sudah dalam keadaan lanjut. Gejala atau tanda pada
spondilitis TB bergantung pada lokasi kelainan. Gambaran paling khas
pada spondilitis TB adalah bentukan Gibbus, berupa benjolan pada tulang
belakang yang umumnya tampak seperti abses tetapi tidak menunjukkan
tanda-tanda peradangan. Warna benjolan sama dengan sekitarnya, tidak
adanya nyeri tekan, dan biasanya menimbulkan abses dingin.2,5

7
2.5. Pemeriksaan Penunjang
Data hematologis dan klinis sedikit berkontribusi terhadap
diagnosis, dan jumlah leukosit biasanya normal. Tingkat sedimentasi
eritrosit (LED) dan konsentrasi protein C-reaktif sering meningkat, namun
tingkatnya lebih rendah daripada yang terlihat pada infeksi vertebra
pyogenic. Tes kulit tuberkulin biasanya positif, meskipun bersifat
nondiagnostik di daerah endemik dan mungkin negatif pada pasien dengan
kekebalan tubuh. 3,4
Pemeriksaan foto polos yang dilakukan pada awal penyakit
biasanya menunjukkan hasil yang normal, tapi dapat juga ditemukan soft
tissue swelling, kemudian osteopenia, penebalan periosteal, dan kerusakan
tulang periarticular ditemukan. Pemeriksaan menggunakan modalitas CT
scan lebih baik dalam mendeteksi perubahan yang tidak dapat
digambarkan oleh foto polos, yaitu gambaran yang lebih baik dalam
mendemonstrasikan keterlibatan tulang dan jaringan lunak, kalsifikasi
jaringan lunak yang minimal, kterlibatan alveolar dengan gambaran tree-
in-bud, efusi pleura minimal, dan limfadenopati. Pencitraan resonansi
magnetik adalah modalitas diagnostik pilihan dan dapat menunjukkan lesi
sampai 6 bulan sebelum radiograf polos. Lebih dari 50% kehilangan
tulang harus diketahui sebelum dideteksi oleh radiografi. Gambaran
radiografi termasuk lesi-lesi tidak teratur, osteopenia dan reaksi periosteal
minimal. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan biopsi tulang, di mana
histopatologi mengungkapkan lesi granulomatosa. Meskipun BTA sering
negatif, hasil kultur dapat positif hingga 75%.3,4.5

8
 Gambar 1. Osteomielitis TB dewasa(4)

Gambar 2. Osteomielitis TB pada tulang belakang(6)

Penyakit pott (osteomyelitis / diskitis tulang belakang akibat
penyebaran TB secara hematogen) dapat menyebabkan kolaps
vertebra progresif dan kyphosis.

9
Gambar 3. Anak 2 tahun dengan massa yang terpalpasi.(5)
Pada gambar di atas (A) massa paravertebral dengan kompresi bronkial
utama kiri dan konsolidasi di lobus kiri atas; (B, C) massa epidural.(5)

Gambar 4. CT scan pasien TB dengan HIV(5)

Pada gambar di atas (A) adenopati hilar di mediastinal; (B) gambaran tree-
in-bud pada TB pulmo aktif.(5)

Gambar 5. CT scan pasien TB(5)

Pada gambar di atas (A) lesi litik pada tulang belakang T-12; (B) abses
besar pada psoas dan subkutaneus.(5)

10
2.6. Diagnosis dan Diagnosis Banding
TB Tulang belakang dapat dicurigai secara klinis dan radiologis.
Pola perusakan tulang menunjukkan sinyal yang rendah pada MRI T1-
weighted dan sinyal yang terang pada gambar T2-weighted pada badan
vertebralis yang terkena dengan pelepasan disk dan peningkatan heterogen
secara relatif dapat membedakan spondylitis TB dari diskitis piogenik,
yang biasanya menunjukkan kerusakan peridiscal bone dan enhancement
yang homogen. 3,4,5
Diagnosis definitif TB tulang belakang biasanya dibuat dengan
sitologi aspirasi yang dipandu CT atau FNAB CT-guiding, kemudian
dibiopsi dan kultur pada medium Lo¨wenstein (sensitivitas 50-75%), atau
dengan pemeriksaan histologis, yang sangat sugestif TB tulang belakang
saat katalisis granuloma diamati dan diagnostik saat BTA ditemukan
(sensitivitas sekitar 70%). Kultur dan studi histologis spesimen tulang
yang diperoleh dengan operasi memiliki hasil diagnostik yang sedikit lebih
tinggi. 3,4
Spondilitis tuberkulosis (TS) harus dibedakan dari penyakit
neoplastik primer atau metastasis, yang biasanya menyerang tulang (tubuh
vertebra) dan memilih disk intervertebralis (kecuali pada mieloma
vertebral primer, beberapa kasus limfoma, dan kasus tumor organ padat
yang langka seperti neoplasma tiroid), spondilitis pirogenik (PS), dan di
daerah endemik, spondilitis brucellar (BS). Meskipun kultur darah sering
negatif pada BS dan titer aglutinasinya mungkin rendah (terutama pada
pasien dengan penyakit berkepanjangan), uji anti-Brucella Coombs
menunjukkan titer tinggi dan dengan mudah menyingkirkan diagnosis BS.
Diagnosis banding dengan PS lebih sulit karena kultur darah negatif pada
30-40% kasus PS dan biopsi dari FNAB CT-guiding atau biopsi terbuka
memiliki hasil diagnostik 77%. Di TS, hasil diagnostik biopsi dipandu CT
dan kultur micobakterial sekitar 75%. Analisis histopatologis juga
berguna. Kehadiran leukosit membedakan infeksi dari kontaminasi, dan

11
 granuloma menunjukkan TB atau brucellosis, walaupun granuloma tidak
ada pada sepertiga kasus TS. 3,4,5
Mengingat fakta bahwa pada PS dan TS, diagnosis etiologis tidak
selalu didapat walaupun teknik invasif digunakan, beberapa penulis telah
menyelidiki data klinis, analitik dan radiologis yang dapat membantu
membedakan kedua kondisi tersebut. Colmenero dkk. telah melaporkan
bahwa diabetes mellitus, penyalahgunaan obat terlarang, penekanan
imunosupresi atau penyakit yang melemahkan kronis, infeksi lokal atau
bakteremia, leukositosis, dan ESR yang tinggi secara signifikan terkait
dengan PS. Sebaliknya, klinis yang berkepanjangan, keterlibatan tulang
belakang toraks, tidak adanya demam, adanya deformitas tulang belakang
atau defisit neurologis, dan massa paravertebral atau epidural lebih sering
terjadi pada TS. Kalsifikasi pada massa jaringan lunak dan kolaps vertebra
dengan penonjolan relatif diskus intervertebralis telah dianggap sebagai
karakteristik TS. Selain itu, Turunc et al. melaporkan adanya hubungan
antara gagal ginjal kronis, abses psoas, dan keterlibatan elemen posterior
dengan TS. Teknik molekuler seperti multiplex real-time PCR mungkin
berguna untuk diagnosis cepat TS dan BS dan dapat membedakan
karakteristik khas dari mikobakteria atipikal. Meskipun demikian, teknik
ini tidak menunjukkan aktivitas penyakit karena mereka tidak dapat
membedakan antara mikroorganisme hidup dan mati. 3,4

2.7.Tata Laksana
Pada TB tulang belakang tanpa defisit neurologis, pengobatan
konservatif dengan kombinasi obat antituberkulosis menghasilkan hasil
jangka panjang yang serupa, tanpa kambuhan terlambat atau paraplegia
yang terlambat, bila dibandingkan dengan pembedahan dengan
debridemen anterior dan fusi, atau debridement anterior saja, yang
diindikasikan jika terdapat defisit neurologis progresif, perburukan
deformitas tulang, atau nyeri hebat akibat abses.3

12
 Pengobatan lini pertama secara farmakologis pada pasien TB baru
baik pada TB paru maupun TB ekstra-paru adalah rifampisin, isoniazin,
pirazinamid, dan etambutol selama 2 bulan dilanjutkan dengan rifampisin
dan isoniazid selama 4 bulan. Namun pada kasus spondilitis TB biasanya
diberikan tambahan OAT yakni streptomisin selama 2 bulan pertama. Pada
daerah endemis, pengobatan dianjurkan selama minimal 12 bulan,
sedangkan untuk pasien imunodefisiensi minimal selama 18 bulan.7

2.8.Komplikasi
Frekuensi keterlibatan tulang belakang toraks, jalur infeksi yang
berbahaya, dan penundaan diagnostik menjelaskan tingginya kejadian
komplikasi neurologis, yang merupakan komplikasi paling umum pada TB
tulang belakang.3

Komplikasi neurologis
Sekitar 50% pasien TB tulang belakang memiliki manifestasi
neurologis akibat kompresi sumsum tulang belakang, dan cauda equina
atau akar saraf lainnya. Sepuluh persen sampai 27% pasien mengalami
paraplegia atau tetraplegia, yang lebih sering terjadi pada pasien TB
serviks atau thoraks, dengan kejadian sekitar 40-50%. Dalam sebuah
penelitian, kejadian komplikasi neurologis lebih tinggi pada pasien dengan
TB spinal bertingkat multilevel (75%) dibandingkan dengan kelompok
yang diteliti belajar (58,5%). Komplikasi neurologis lebih sering terjadi
pada pasien abses epidural terkait. Selama penyakit aktif, paraplegia dapat
terjadi akibat kompresi mekanis pada sumsum tulang belakang oleh abses,
jaringan granulasi, puing tuberkulosis dan jaringan kaseosa, atau dengan
ketidakstabilan mekanis yang dihasilkan oleh subluksasi patologis atau
dislokasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, paraplegia disebabkan oleh
edema sumsum tulang belakang, myelomalasia, atau keterlibatan langsung
dari meninges dan tali pusat dengan infiltrasi tuberkulosis (tuberculous
spinal leptomeningitis), trombosis infektif, atau endarteritis pembuluh

13
darah tulang belakang. Pengobatan pembedahan biasanya diindikasikan
bahkan untuk defisit neurologis minimal. Namun, dalam sebuah penelitian
klasik, Tuli melaporkan pemulihan neurologis pada 30-40% kasus dengan
hanya menggunakan istirahat dan terapi antituberkulosis. Jadi, walaupun
pembedahan biasanya diwajibkan, bila defisit neurologis sekunder akibat
kompresi mekanis karena pengumpulan cairan di ruang ekstradural dan
sumsum tulang belakang relatif dipertahankan (edema tanpa
myelomalacia), pengobatan konservatif mungkin efektif. Jika defisit
neurologis terus berlanjut atau memburuk, dekompresi bedah harus
dilakukan. Pada pasien dengan deformitas berat, paraplegia dapat
berkembang beberapa bulan atau bertahun-tahun setelah lesi telah sembuh
karena peregangan sumsum tulang belakang melalui proyeksi tulang
anterior internal, yang menghasilkan gliosis. Dalam situasi ini, MRI
menunjukkan atrofi tali pusat berat atau syringohydromyelia, atau jaringan
parut konstriktif dan sekitar dura. 3,7

Cacat tulang belakang

Pada pasien yang dirawat secara konservatif, peningkatan rata-rata
deformitas adalah 15%, dan dalam 3-5%, kelainan bentuk akhir > 60
derajat. Pada anak-anak, kyphosis terjadi dan terus meningkat bahkan
setelah lesi telah sembuh. Pada 40% pasien ini, kelainan bentuk
berlangsung sampai selesainya pertumbuhan, sementara 43% membaik
secara spontan. Pada anak-anak di bawah usia 7 tahun dengan tiga atau
lebih badan vertebra yang terkena di tulang belakang toraks dan dua atau
lebih tanda bahaya radiologis, kyphosis cenderung berkembang dengan
pertumbuhan; maka pembedahan harus dipertimbangkan. Kemajuan
kyphosis juga bisa terjadi setelah operasi dan lebih buruk lagi bila reseksi
anterior dan fusi saja dilakukan. Hal ini kurang parah saat operasi
mencakup fusi anterior dan posterior. 3

14
 Komplikasi lainnya
Dalam rangkaian besar, keterlibatan paraspinal diamati pada 50-
80% kasus dan massa epidural terlihat pada sekitar 70%. Temuan
pencitraan ini lebih sering terdeteksi saat MRI dilakukan karena
sensitivitasnya yang tinggi. Abses psoas bersamaan adalah temuan yang
relatif sering, namun kejadian sebenarnya tidak diketahui; Dalam satu
penelitian, kejadian komplikasi ini setinggi 24,4%. Pada kasus yang luar
biasa dari tulang belakang servikal TB dengan abses retrofaring besar,
suara serak dan masalah dengan menelan mungkin terjadi. Komplikasi
yang jarang terjadi pada penyakit Pott adalah pseudoaneurisma aorta
tuberkulosis, akibat perpanjangan lesi vertebral tuberkular yang
berdekatan atau karena arteritis tuberkulosis. 3

2.9. Prognosis
Mortalitas TB tulang belakang yang dilaporkan biasanya rendah
(0-6%), kecuali dalam satu penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat
yang mana tingkat kematian 20% dijelaskan. Namun, penelitian ini
melibatkan sejumlah besar pasien HIV-positif dengan TB paru bersamaan
dan penyakit diseminata. Dengan kemoterapi dan operasi antituberkulosis
yang memadai saat dibutuhkan, kekambuhan tidak biasa terjadi (0-5%).
Pembedahan, yang terutama ditunjukkan untuk komplikasi neurologis atau
ketidakstabilan bentuk tulang belakang, diperlukan di lebih dari 50%
kasus. Pada pasien dengan diagnosis yang tertunda, kebutuhan bedah
mungkin setinggi 98%. Ini adalah kasus dalam penelitian multisenter yang
dilakukan di Turki di mana pasien dengan penyakit Pott sayangnya
memiliki abses yang besar, tingginya insiden komplikasi neurologis dan
kelainan tulang belakang, dan kete2rlibatan multisegmental saat dirawat di
rumah sakit.3

15
 BAB III
PENUTUP

3.1. Kesimpulan
Osteomielitis tuberkulosa adalah suatu bentuk penyakit infeksi TB
ekstra-paru yang dapat mengenai tulang. Sebesar 14,6% (19/130) infeksi
osteomielitis vertebra spontan (penyakit Pott) disebabkan oleh M.
tuberkulosis. Saat ini, 5-92% kasus osteomielitis vertebral tuberkulosis di
negara maju terjadi pada imigran. Usia rata-rata pasien dengan osteomielitis
vertebral tuberkulosis adalah 45-60 tahun. Meskipun demikian, beberapa
studi melaporkan distribusi usia bimodal, dengan dua puncak, satu antara 20
dan 30 tahun dan yang kedua antara 60 dan 70 tahun. Infeksi primer penyakit
Pott dapat terjadi pada paru-paru pasien yang kemudian menyebar secara
hematogen atau dapat langsung mengenai tulang belakang tanpa
ditemukannya infeksi pada paru (TB ekstra-paru). Gejala muncul berupa
gejala neurologis yaitu plegia atau paresis, derformitas tulang belakang
(angulasi kifotik), nyeri tulang belakang, gibus dan gejala-gejala khas TB.
Pemeriksaan penunjang dapat tes tuberkulin, laboratorium darah, CT-Scan,
MRI, terutama biopsi dan kultur. Tatalaksana dapat diberikan OAT dan juga
disertai pembedahan.

16
 Daftar Pustaka

1. Skoura E, Zumla A, Bomanji J. International Journal of Infectious Diseases

Imaging in tuberculosis. Int J Infect Dis [Internet]. 2015;32:87–93.

2. Ferdaous Y, Maher A. Spinal Tuberculosis : Mycobacterial Diseases.

2016;6(3):6–7.

3. Pigrau-Serrallach C, dan Rodrı´guez-Pardo D. Bone and joint tuberculosis.

Eur Spine J. 2013; 22(4):S556–S566.

4. Cruz AT, dan Starke JR. Clinical Manifestations of Tuberculosis in Children.

Pediatric Respiratory Reviews. 2007;8:107-117.

5. Kilborn T, Uk F, Rensburg PJ Van, Uk F, Raddiag M. Pediatric and Adult

Spinal Tuberculosis Imaging and Pathophysiology Spinal infection
Tuberculosis MR imaging. Neuroimaging Clin NA [Internet].
2015;25(2):209–31.

6. Walker W. Tuberculosis: Systemic Spread and Rising Resistance. Medscape

[internet]. 2016. Diakses tanggal 25 Februari 2018, dari
https://reference.medscape.com/features/slideshow/tuberculosis#page=6

7. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Ditjen

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2014.

17