LAPORAN JAGA MALAM

DOKTER MUDA
KAMIS MALAM, 03 Agustus 2017
Dokter Konsulen dr. I Putu Agus, Sp.OG (K) Onk

Dokter Muda Diajeng, Lidia, Rany,

Marlin, Vita, Benyamin,
Neng, Jousephine, Nining, Devi,

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2017
MELAPORKAN
1 Prosedur

1 Partus Perabdominam
 Ny. Sarlota Korwa/22 tahun/ Dok VIII/KPS
Nama
Tanggal MRS: 6.08.2017 jam 22:00 WIT

KU Terjatuh dari motor.

Pasien G2P1A0, HPHT 10/11/16, TP 7/8/16. Pasien datang dengan keluhan terjatuh
dari motor + 15 menit SMRS, keluar darah dari jalan lahir (-), pusing (-), mual (-),
muntah (-), terbentur kepala (-), terbentur perut (-), pasien mengaku terjatuh dengan
RPS
posisi lengan kanan menjadi tumpuan. Mules-mules (-), Lendir bercampur sedikit
darah (-), keputihan (-), gatal (-), bau (-), demam selama kehamilan (-), gigi
berlubang (-), gerak janin dirasakan aktif.

Kontrol kehamilan di PKM imbi 8x, di poli kebidanan RSUD Jayapura 1x

R. Kehamilan
TT 2x

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-)

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

Menarche umur 13 tahun, siklus haid teratur 28 -30 hari, 1x tiap bulan, lama haid 4-5
R. Menstruasi
hari, ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Belum menikah sah selama dan hidup bersama 5 tahun.

Riw. Obs G2P1A0
I Cukup bulan/Spontan/Bidan//?/4th/ hidup
II Hamil Ini
R. KB : -

R. Sosek : Suami : SMA, Swasta

Istri : SMP, IRT
PF : Keadaan umum : baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 57 kg , TB: 159 cm, IMT: kg/m2
TD = 120/90 mmHg, N: 94x/m, R: 20x/m, SB=36,6 C

St. Gen : Dalam batas normal

St. Obs : TFU : 31 cm
LA : memanjang, punggung kiri, kepala 5/5
DJJ : 167 dpm
Kontraksi : -
TBJ klinis : 2710 gr
I : vulva/vagina tidak ada kelainan
Vt : Portio : tebal lunak, arah axial
Pembukaan : 0 cm
Ketuban : (+)
Stasion : -5
 CTG : Tidak dilakukan (kertas habis)

USG :
Tidak dilakukan

Lab : HGB : 8.6 g/dl

WBC : 8.000/mm3
PLT : 235.000
HCT : 27.9 %

Diagnosa : G2P1A0 aterm + riwayat trauma + gawat janin

Penatalaksanaan : Pasang O2 3 lpm

IVFD RL Loading 500cc
Lapor dr. Putu, SpOG
Advice: Pro partus perabdominam
Observasi DJJ/15menit
Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum
Consul Anestesi, informed consent, crossmatch golongan darah, Cek Darah rutin, Ct, Bt.
23.00
S : Mules-mules semakin sering dan bertambah kuat

O Keadaan umum : baik, Kesadaran : CM

TD : 120/70, N: 77x/m, RR: 22x/m, SB: 36,5C
St. : Dalam batas normal
Gen

St. Obs : TFU : 31 cm

LA : memanjang, punggung kiri, kepala 5/5
DJJ : 180 dpm
Kontraksi : -
TBJ klinis : 2710 gr
I : vulva/vagina tidak ada kelainan
Vt : Portio : tebal lunak, arah axial
Pembukaan : 0cm
Ketuban : (+)
Stasion : -5,

A : G2P1A0 aterm + riwayat trauma + gawat janin

P : IVFD RL 500cc
Injeksi Ceftriaxon 2gr (iv)
Pro Partus per Abdominam
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Dilakukan tindakan Asepsis dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya

Dilakukan insisi mediana inferior setelah peritonium dibuka tampak dinding anterior uterus
Plika vesico uterina diidentifikasi,dipotong melintang, kandung kemih disisihkan dan ditahan
dengan retraktor abdomen
SBR disayat konkaf,bagian tengahnya ditembus oleh operator lalu diperlebar ke kiri dan ke
kanan, dilebarkan secara tumpul
Jam 23.39 lahir bayi laki-laki, BB: 3200gr, PB:48, Apgar score 8/9
Pukul 23.45 WIT, lahir plasenta lengkap secara manual
Uterus diasepsis dengan betadine
SBR dijahit jelujur
Perdarahan dirawat
Abdomen dijahit lapis demi lapis
Fascia dijahit dengan vicryl no.1
Kulit dijahit secara Subkutikuler
Perdarahan selama operasi 300 cc, urine 1100 cc
operasi selesai.
 INSTRUKSI POST OPERASI

- Tirah baring
- puasa/ 8jam
- IVFD RL: D5 = 2:2
- Inj Meropenem 2 x 500mg/IV
- Inj. Metronidazole 3x 500mg/iv
- Inj keterolac 3x1 amp
- Inj. Ranitidin 2x1 amp
- Observasi KU, Vital sign, balance cairan dan tanda-tanda infeksi
- Cek Hb post operasi
- Mobilisasi bertahap
- Diet TKTP
Terima Kasih