KONSEP PERSALINAN

By : Eko Mardiyaningsih, M.Kep.,Ns.Sp.Kep.Mat

Pengertian

Persalinan adalah proses keluarnya fetus dan

plasenta dari uterus yang ditandai oleh
peningkatan aktivitas myometrium (frekuensi
dan intensitas kontraksi) yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks dan
keluarnya lendir darah (show) dari vagina.
 Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42
minggu), lahir spontan dengan presentasi
belakang kepala yang berlangsung dalam 18
jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin (Prawirohardjo, 2008).
Menurut WHO persalinan normal adalah
persalinan yang dimulai secara spontan, beresiko
rendah pada awal persalinan dan tetap demikian
selama proses persalinan.
SDKI tahun 2007 : kematian ibu penyebab utama
adalah komplikasi karena partus lama.
Faktor Penyebab Persalinan

Perubahan morfologik dan biokimia di dalam

tubuh ibu hamil :
Perlunakan dan pematangan serviks
Perkembangan gap juntion diantara sel-sel
miometrium
Peningkatan jumlah reseptor oskitosin pada
miometrium
Peningkatan reseptor kontraktif dari
miometrium terhadap uterotonin
Teori Estrogen Progesteron

Kadar hormon progesteron akan mulai menurun

kira-kira 1 2 minggu sebelum persalinan
dimulai
Penurunan sirkulasi progesteron menyebabkan
kontraksi uterus dengan meningkatkan
pembentukan gap junction dan meningkatkan
pembentukan prostaglandin E2 (PGE2).
Estrogen meningkatkan pembentukan gap
junction dan meningkatkan sintesis lokal PGE2
 Awitan persalinan dihasilkan dari penurunan
progesteron pada saat estrogen relatif
mendominasi namun bukti penting tidak
menunjukkan bahwa penurunan progesteron
terjadi saat persalinan dimulai.
TEORI OKSITOSIN

Oksitosin menstimulasi kontraksi uterus

dengan bekerja langsung pada miometrium
dan secara tidak langsung meningkatkan
produksi prostaglandin di dalam desidua.
Uterus menjadi semakin sensitif terhadap
oksitosin seiring dengan pertambahan usia
kehamilan
Penurunan kadar progesteron karena usia
kehamilan yang sudah tua akan
mengakibatkan aktivitas oksitosin meningkat
TEORI KONTROL ENDOKRIN JANIN

Janin matur

Kelenjar adrenal janin mensekresi

kortikosteroid yang menstimulasi
pelepasan prekusor ke prostaglandin

Kontraksi uterus pada mekanisme

persalinan
TEORI PROSTAGLANDIN

Pelepasan prekusor lipid (kerja steroid)

Pelepasan asam arakidonat

Peningkatan sintesis prostaglandin

Studi :
Asam arakidonat (prekusor wajib
prostaglandin) meningkat secara nyata
dibandingkan dengan asam lemak lain
dalam cairan amnion wanita dalam
proses persalinan (Reddi, et al., 1987
dalam Reeder, Martin & Griffin, 2011)
Tanda dan Gejala Persalinan

Kumpulan Gejala yang dialami sebelum

awitan persalinan sejati (true labor) .

Terbagi Menjadi:

Gejala Gejala
awal Inpartu
Gejala Awal
Pengeluaran Mucus Vagina
Sekresi serviks meningkat yang
dikeluarkan lewat vagina.
Konsentrasi pada awalnya kental
dan berangsur-angsur seperti
lendir. (serviks mulai mengalami
pendataran)
GEJALA INPARTU

Perlunakan, penipisan dan kadang dilatasi

serviks
Pengeluaran lendir bercampur darah (blody
show)
Kontraksi Uterus (teratur, intensitas semakin
kuat)
Ruptur selaput ketuban (kadang-kadang)
Perbedaan Persalinan Sejati vs Semu
Semu
Tidak ada atau sedikit
perubahan pada serviks
Ketidaknyamanan di
abdomen bawah dan pangkal
paha
Kontraksi tidak teratur
Tidak ada peningkatam
frekuensi dan intensitas
kontraksi
Interval antara kontraksi
tetap panjang
Berjalan tidak memberi efek
peningkatan kontraksi
Sejati
Dilatasi dan penipisan serviks
yang progresif
Ketidaknyamanan dimulai
pada bagian punggung dan
menyebar sekitar abdomen
Kontraksi teratur
Frekuensi, intensitas dan
durasi meningkat progresif
Intervel antar kontraksi
secara bertahap memendek
Kontraksi meningkat dengan
berjalan
JENIS-JENIS PERSALINAN

SPONTAN /NORMAL

BUATAN

ANJURAN
PERSALINAN SPONTAN

Proses pengeluaran bayi dengan presentasi

belakang kepala tanpa menggunakan alat-
alat untuk menolong persalinan sejak awal
inpartu sampai proses pengeluaran bayi
Berlangsung kurang dari 24 jam dengan
kekuatan his dan tenaga ibu mengejan
PERSALINAN BUATAN

PROSES PENGELUARAN YANG DIBANT U

DENGAN TENAGA DARI LUAR MISALNYA
EKSTRAKSI DENGAN FORCEP, VACUM ATAU
TINDAKAN SC
Dilakukan jika ada indikasi baik dari ibu
ataupun janin antara lain : distress janin,
perdarahan pervaginam
PERSALINAN ANJURAN

DILAKUKAN UNTUK MERANGSANG

ADANYA PERSALINAN AGAR MUNCUL HIS
PEMBERIAN OBAT-OBATAN :
MISOPROSTOL, OKSITOSIN DRIP DAN
LAMINARIA
KONDISI YANG SERING MENJALANI
PROSES PERSALINAN ANJURAN ADALAH
KEHAMILAN DENGAN POST MATUR
SESUAI DENGAN INDIKASI
TAHAPAN PERSALINAN

Kala Kala
I II

Kala Kala
III IV
Kala I (Pembukaan)

Periode dari kontraksi pertama persalinan

(pembukaan nol) sampai dilatasi serviks lengkap
(10 cm)
Kemajuan lebih cepat pada multipara
dibandingkan primipara
Durasi bervariasi sesuai dengan fase dan paritas
Dibagi dalam 2 fase :
1. fase laten
2. Fase aktif (fase akselerasi, dilatasi maksimal,
deselerasi)
Fase Laten :
dimulai dari awal persalinan sejati dan berakhir
dengan awal persalinan aktif : pembukaan 0- 3
cm
Berlangsung selama 8 jam
Aktivitas uterus : ringan, kontraksi tidak teratur
setiap 5-30 menit lamanya 10-30 detik; serviks
menjadi lebih lunak dan tipis; dilatasi 0-3 cm
Perilaku Maternal & Manifestasi : gembira,
waspada, banyak bicara/diam, tenang/cemas,
kram abdomen, nyeri punggung, pecah ketuban,
nyeri dapat dikontrol, pecah ketuban, dapat
berjalan
Fase Aktif :
Berlangsung selama 7 jam, serviks membuka 4-
10cm
Aktivitas Uterus : kontraksi lebih kuat dan sering
Dibagi menjadi 3fase :
1. Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam,
pembukaan 3 cm menjadi 4 cm
2. Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2
jam pembukaan berlangsung sangat cepat
dari 4 cm menjadi 9 cm
3. Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat,
dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi
10 cm
 Perilaku Maternal dan Manifestasi
Ketidaknyamanan meningkat, berkeringat,
mual dan mntah, kemerahan, gemetar pada
paha dan kaki, tekanan pada kandung kemih
dan rektum, nyeri punggung, pucat di sekitar
mulut
Pada primigravida kala I : +12 jam sedangkan
pada multigravida : + 8 jam
Perubahan penting serviks
selama kala I
Penipisan dan dilatasi serviks
Penipisan serviks : penipisan dan pemendekan
serviks dari strukturnya sepanjang 2 sampai 3 cm
dan tebal 1 cm sampai menjadi struktur yang
sama sekali tidak memiliki saluran, kecuali
sebuah lubang melingkar dengan tepi hampir
setipis kertas
Pada primigravida,penipisan sering kali lengkap
sebelum dilatasi dimulai tetapi pada multipara
penipisan jarang lengkap, dilatasi berlangsung
dengan tepi serviks yang agak tebal
 Dilatasi serviks :
Pelebaran lubang serviks dari sebuah lubang
berukuran beberapa milimeter sampai cukup
besar untuk dilewati janin (sekitar 10 cm)
Pembukaan serviks secara mekanis
meningkatkan aktivitas uterus (refleks
ferguson)
Fase Transisi
Dilatasi serviks 8-10 cm
Perilaku Maternal : lebih cemas, takut
kehilangan kontrol, berfokus pada diri sendiri,
lebih sensitif, dorongan untuk meneran , ada
tekanan pada rektum
Kala II (Pengeluaran Janin)

Periode dari pembukaan lengkap sampai bayi

lahir
Durasi : sekitar 1 jam untuk nullipara dan -
1/2 jam untuk multipara
Kontraksi uterus kuat setiap 2-3 menit,
lamanya 45-90 detik
Nyeri dapat berkurang, tekanan pada
rektum, perineum menonjol, dorongan untuk
meneran, bersemangat dan tidak sabar, suara
merintik, hembusan napas
Kala III (Tahap plasenta)

Periode dari kelahiran bayi sampai lahirnya

plasenta
Durasi : 5-30 menit
Kontraksi uterus kuat, uterus berubah ke
bentuk globular
Fokus pada bayi baru lahir, bahagia, merasa
lega
Kala Uri dibagi : Pelepasan plasenta dan
pengeluaran plasenta
 Segera setelah lahir, sisa cairan amnion keluar
diikuti dengan sedikit aliran darah
PELEPASAN PLASENTA
Pada saat bayi lahir, rahim mengecil , fundus
uteri berada sedikit di bawah pusat. Karena
pengecilan rahim yang tiba-tiba menyebabkan
perbedaan proporsi antara tempat penempelan
plasenta dan ukuran plasenta sehingga
menyebabkan pelipatan atau penggantungan
plasenta di permukaan maternal, dan pelepasan
plasenta terjadi
 Di tempat pelepasan plasenta terjadi perdarahan
antara plasenta dan desidua basalis dan karena
hematoma ini membesar maka seolah0olah
plasenta terangkat dari dasarnya oleh
hematoma tersebut sehingga daerah pelepasan
meluas. Plasenta biasanya terlepas dalam 45
menit setelah anak lahir
TANDA PELEPASAN PLASENTA :
Uterus berbentuk globuler dan lebih keras
Tali pusat memanjang keluar dari vagina
Darah tersembur secara mendadak
Naiknya fundus uteri
Mekanisme Pelepasan PLasenta

1. Cara Schultze (80% kelahiran)

Pelepasan dimulai pada bagian tengah dari
plasenta, biasanya pengumpulan darah dan
bekuan ditemukan pada kantong selaput
amnion. Pada pelepasan ini tidak ada
perdarahan sebelum plasenta lahir atau
sekurang-kurangnya terlepas seluruhnya.
Setelah plasenta lepas, darah mengalir
menyembur
2. Cara Duncan (20%)
Pelepasan mulai pada pinggir plasenta. Darah
mengalir keluar antara selaput janin dan
dinding rahim, jadi perdarahan sudah ada
sejak sebagian dari plasenta terlepas dan
terus berlangsung sampai seluruh plasenta
lepas
 Kontraksi uterus sesudah kelahiran tidak
hanya menghasilkan pelepasan plasenta
tetapi juga mengontrol perdarahan uterus.
Kontraksi serabut otot uterus menyebabkan
penutupan banyak pembuluh darah yang
berada di celah otot uterus.
Meskipun demikian kehilangan darah di Kala
III tidak dapat dihindari, dapat mencapai 500
ml. Patologis jika melebihi 500 ml
Kala IV (Pengawasan)

Periode dari lahirnya plasenta sampai 4 jam post

partum
Durasi : 4 jam
Uterus keras pada 2 jari di atas umbilikus
Waktu pengembalian stabilitas fisiologis
Selama periode ini kontraksi dan retraksi
miometrium bekerja secara efektif untuk
mengontrol perdarahan
Eksplorasi bayi baru lahir, integrasi keluarga
dimulai, bayi terjaga dan responsif
Tugas Perawat :
Mengawasi perdarahan postpartum
Menjahit robekan perineum
Memeriksa bayi

Pengawasan perdarahan postpartum

Yang harus diawasi :
Setelah plasenta lahir hendaknya plasenta diperiksa dengan teliti
apakah lengkap atau tidak
Darah yang keluar
Fundus uteri
Kontraksi rahim
KU ibu : nadi, pernafasan dan tekanan darah
Pengobatan post partum
PENGELUARAN PLASENTA
Setelah plasenta lepas maka kotraksi dan
retraksi otot rahim menyebabkan plasenta
terdorong ke dalam segmen bawah rahim
atau ke dalam bagian atas dari vagina
Kemudian dengan tenaga meneran, plasenta
didorong keluar. Jika tidak bisa maka tangan
menekan daerah fundus secara lembut
jangan berlebihan
Mekanisme persalinan

Pergerakan Kardinal : dalam melewati jalan

lahir, bagian presentasi janin akan mengalami
perubahan posisi untuk menyesuaikan
diameter terkecil dari bagian presentasi janin
dengan beragam diameter saluran panggul
Penurunan (descent)

Fleksi

Rotasi Dalam

Ekstensi

Rotasi Luar

Eksplusi (Pengeluaran)
Penurunan (Descent)

Saat kepala janin telah turun sehingga

diameter biparietal (diameter terbesar)
berada di atau telah melewati PAP : Kepala
Engaged. Iindikasi bahwa PAP cukup besar
dan memiliki ukuran yang adekuat
Fleksi

Terjadi di awal prose penurunan, saat kepala

menemui tahanan dari jaringan lunak
panggul, dasar panggul dan serviks. Kepala
dapat menjadi sangat fleksi sehingga dagu
bersentuhan dengan sternum: akibatnya
diameter anteroposterior terkecil
(suboksipitobregmatik) berada di panggul
Putaran Paksi Dalam

Kepala memasuki panggul dengan posisi

melintang. Ketika mencapai dasar panggul
oksiput berotasi dan berada di bawah simfisis
pubis. Sutura sagitalis berada di diameter
anteroposterior PBP.
Ekstensi

Sesudah oksiput keluar dari panggul, tengkuk

menjadi berada di bawah lengkung pubis dan
ini merupakan sumbu putar untuk kepala.
Ekstensi kepala terjadi sehingga bagian
depan kepala, wajah dan dagu lahir
Putaran Paksi Luar

Setelah kepala lahir, kepala tetap berada

dalam posisi anteroposterior dalam waktu
singkat, kemudian kepala berputar ke salah
satu sisi (apabila oksiput pada awalnya
mengarah ke panggul kiri ibu maka kepala
bayi berotasi ke kiri begitu sebaliknya)
Pengeluaran (Ekspulsi)

Sesat setelah putaran paksi luar, bahu

anterior muncul di bawah simfisis pubis dan
diam sesaat di bawah lengkung pubis