MODUL 3

NEOROLOGICAL
ASSESSMENT
Kebanyakan dokter atau praktisi menyertakan
tes penting tertentu dalam tes neurologis,
meskipun ada beberapa gaya dan variasi dalam
urutan tes. Di sini, kita akan mengadopsi
format yang cukup diterima secara luas untuk
tes neurologis, yang terdiri dari enam subdivisi
sebagai berikut:

Status Mental
Saraf kranial
Tes Motorik
Refleks
Koordinasi dan Cara berjalan
Tes sensorik
 Orientasi Name bangunan ini
- Tahun berapa ini?
- Tanggal berapa sekarang?
- Bulan apa ini?
- Di kota apa anda saat ini?
 Recall- perlihatkan objek dan tanyakan
kembali objek yang sdh diperlihatkan
sebelumnya.

Short term memory- apa makanan anda

pagi ini?

Long term memory kapan anda lahir?

 Perhitungan - kurangi 10 dari 100

Dana pengetahuan - Siapa Presiden Indonesia?

Abstraksi - Apa pena untuk?

Pemahaman - 10 tahun dari sekarang, bagaimana

Anda melihat diri Anda?
 Judgment dalam kasus
kebakaran,apa yang akan anda
lakukan?
AREA OF ASSESSMENT FUNCTION CRANIAL
NERVES
Olfaction Smell (CN I)
Ophthalmoscopic Exam Detection of light (CN II)
Vision Vision (CN II)
Pupillary Responses Narrowing (CN II, III)
(constriction) or
widening (dilation) of
the pupil in response to
changes in light
Extraocular Movements Eye movement (CN III, IV,VI)
upward, downward,
and inward
Raises the eyelids
Facial Sensation and Muscles of Facial sensation (CN V)
Mastication Chewing
AREA OF ASSESSMENT
Muscles of Facial Expression and
Taste
FUNCTION CRANIAL
NERVES
Facial expression, taste in (CN VII)
the front two thirds of
the tongue, production
of saliva and tears, and
controls a muscle
involved in hearing

Hearing and Vestibular Sense Hearing (CN VIII)

Balance
Palate Elevation and Gag Reflex Swallowing, the gag (CN IX, X)
reflex, and speech
Muscles of Articulation Swallowing, the gag (CN V, VII, IX, X,
reflex, and speech XII)
Sternocleidomastoid and Trapezius Neck turning and (CN XI)
Muscles shoulder shrugging
Tongue Muscles Tongue movement (CN XII)
 Olfactory (I) - menutup jalan
satu sisi lubang hidung,
sementara menempatkan
tabung reaksi kecil yang penuh
dengan kopi di lubang hidung
terbuka dengan mata tertutup
 Optic (II)

1. Ketajaman visual - posisi pasien

dengan jarak 20ft di depan
snellens eye chart dan
menginstruksikan untuk
menutupi mata pada sisi
yang tidak diuji.
2. Bidang Penglihatan

Posisi berhadapan dengan pasien dengan

jarak sekitar setengah meter dan pastikan
pasien memandang mata pemeriksa.
Mintalah pasien agar menutup mata yang
tidak diuji.
Tahan jari telunjuk Anda di luar pinggiran
bidang visual Anda dengan jarak yang sama
antara mata dan pasien dan menggoyangkan
jari-jari bergerak menuju bidang visual pusat.
Anjurkan pasien untuk mengatakan "ya" jika
jari menggeliat terlihat. Menguji semua empat
kuadran
3. opthalmoscopy

gunakan penlight
 Oculomotor (III), Trochlear (IV),
and Abducens (VI)

1. Reaksi pupil terhadap cahaya dan

akomodasi

Dim the room lights to make the

pupils more dilated. Instruct the
patient to look straight into the
distance and shine a bright light
obliquely. Observe both direct
(same eye) and consensual
(other eye) reactions
2. Gerakan Extraocular
anjurkan pasien untuk
mengikuti jari anda dengan
menggunakan mata tanpa
menggerakkan kepala.
Gerakkan jari Anda dalam enam
arah mata angin menggunakan
pola huruf "H"
3. Kekuatan kelopak mata atas

Minta klien untuk menutup mata

saat Anda mengangkat alis
dengan ibu jari dan jari telunjuk
 Trigeminal (V)

1. Kekeuatan otot masseter dan

temporal

Mintalah pasien untuk

mengatupkan gigi sementara
itu raba daerah temporalis dan
otot masseter
2. sensasi nyeri dan sentuhan di
dahi, pipi dan rahang
Mintalah klien untuk menutup
mata kemudian dengan ujung
tajam dan tumpul dari peniti
menyentuh pipi (maxillary),
dahi (mata), dan rahang
(mandibula)
3. Reflek kornea

Anjurkan pasien untuk melihat

ke depan. Menggunakan
gumpalan kapas, menyentuh
kornea atau lateral sclera secara
perlahan
____
 Facial (VII)

1. Pergerakan dan kesimetrisan wajah

mintalah klien untuk menutup kedua

mata, menaikkan alis, untuk
ketahanan, tersenyum, cemberut,
membusungkan pipi
2. Sensasi rasa (anterior 2/3 lidah)

Mintalah pasien
mengidentifikasi berbagai rasa
ditempatkan di ujung dan sisi
lidah: gula, garam, jus lemon
 Vestibularis /Acoustic (VIII)

1. Tes bisikan untuk

pendengaran

Berbisik dekat telinga pasien dan

meminta untuk mengulangi kata
yang diucapkan
2. Rinnes Test

Tempatkan batang garpu tala yg

bergetar terhadap tulang mastoid.
Anjurkan pasien untuk memberitahu
Anda jika tidak bisa lagi mendengar
suara.
Jika pasien tidak lagi mendengar
suara, menempatkan kali dari garpu
tala dekat telinga pasien

* Biasanya pasien harus dapat

mendengar lagi suara
3. Weber Test

Gunakan garpu tala.

Tempatkan batang garpu tala
kokoh di puncak kepala pasien
dan bertanya apakah suara itu
terdengar sama di kedua
telinga atau ada lateralisasi ke
sisi
 Glossopharyngeal (IX), and
Vagus (X)

1. Kemampuan untuk menelan

2. Gerakan langit-langit lunak,

uvula dan faring posterior

Meminta pasien untuk membuka

mulut dan berkata "Ahh"
3. Gag reflex

Minta klien untuk membuka

mulutnya lebar dan dorong
lidah menggunakan penekan
lidah
4. Sensasi rasa (bagian 1/3
posterior dari lidah)

gunakan sensasi rasa pada

bagian posterior lidah untuk
mengidentifikasi.
 Spinal Accessory (XI)

1. Trapezius muscle

Tempatkan tangan di bahu

pasien dan meminta pasien
untuk mengangkat bahu
terhadap perlawanan
2. Sternocleidomastoid muscle

Meminta pasien untuk

mengubah kepala mereka ke
sisi kuat terhadap perlawanan
Hypoglosus (XII)

1. Kesimetrisan lidah minta klien

untuk menjulurkan lidahnya.

2. Pergerakan lidah mintalah

klien untuk menggerakkan
lidahmya ke atas bawah dan
dari kiri ke kanan

3. Kekuatan otot perhatikan

adanya kelemahan saat
lpergerakan lidah.
 Gait and Tandem Walking

Minta klien untuk berjalan lalu

kembali, dan menilai jalannya
klien, dari mulai tumit sampai
ujung kaki.
 Rombergs Test
Minta klien untuk berdiri
dengan kaki bersama-sama dan
lengan beristirahat di sisi,
pertama dengan mata terbuka,
kemudian ditutup

* Mungkin bergoyang sedikit tapi

mampu mempertahankan
postur tegak dan sikap kaki
selama 5-10 detik
 Rapid alternating movements (RAM)

Anjurkan klien untuk membolak balik

telapak tangan di atas paha sambil duduk.
bagian telapak kaki dengan
menghentak2annya secara bergantian
jari tangan mulai dari ibu jari
menyentuh telunjuk, jari tengah, jari manis
dan kelingking secara bergantian.
 Point to point test

Instruksikan klien untuk

menyentuh hidung dan
bergantian menyentuh jari
telunjuk beberapa kali sambil
Anda menggerakkan jari dan
meminta pasien melakukan
tugas tersebut
Temperature

Gunakan tabung diisi dengan

air panas dan dingin kemudian
meminta pasien untuk
mengidentifikasi panas" dan
"dingin" di lokasi sebagai
respon nyeri (sensorik)
c. Light touch

Use fine wisp of cotton on your

fingers to touch the skin lightly.
Ask the patient to respond
whenever touch is felt. Test
same areas for pain
d. Vibration

Use a low pitched tuning fork

and place the stem over the
distal interphalengeal joint of
patients index finger or big
toes. Ask patient if vibration is
felt
 Two point discrimination
Use an opened paper clip to
touch patients finger pads in
two places simultaneously
alternating irregularly with one
point touch, then ask the
patient to identify one or two
 Extinction
Simultaneously stimulate two
symmetric areas of the body
such as thighs, cheeks or hands
 Point Location

Ask the patient to point the

spot where the touch was felt
 Biceps reflexes

Position the patient with

elbows partially flexed then
place your thumb firmly on the
biceps tendon. Strike your
thumb with a reflex hammer
 Triceps reflex

Hold the upper arm and

instruct the patient to let his
forearm hang freely. Use the
broad side of the hammer to
strike the triceps tendon near
its insertion just above the
elbow
 Brachioradialis reflex

Have the patient rest the

forearm on the lap or
abdomen. Strike the radius 1-2
inches above the wrist. Watch
for flexion and supination of
the forearm
 Quadriceps reflex (Knee Jerk)

Position patient sitting or

supine with knee flexed. Strike
the patellar tendon just below
the patellar. Note contraction
of quadriceps and extension of
the knee
 Achilles reflex

Dorsiflex the foot at the ankle

and strike the Achilles tendon.
Watch and feel for plantar
flexion at the ankle
 Deep tendon reflexes may be diminished by
abnormalities in muscles, sensory neurons,
lower motor neurons, and the neuromuscular
junction; acute upper motor neuron lesions;
and mechanical factors such as joint disease.
Abnormally increased reflexes are associated
with upper motor neuron lesions. Note that
deep tendon reflexes can be influenced by
age, metabolic factors such as thyroid
dysfunction or electrolyte abnormalities, and
anxiety level of the patient.
Reflex Main Spinal Nerve Roots
Involved
Biceps C5, C6

Brachioradialis C6

Triceps C7

Patellar L4

Achilles Tendon S1
 0: absent reflex
1+: trace, or seen only with reinforcement
2+: normal
3+: brisk
4+: nonsustained clonus (i.e., repetitive
vibratory movements)
5+: sustained clonus