Bagian Ilmu KesehatanTHT-KL Journal Reading

Fakultas Kedokteran Maret 2017

Universitas Pattimura

MALIGNANT OTITIS EXTERNA - A RETROSPECTIVE STUDY OF 15

PATIENTS TREATED IN A TERTIARY HEALTHCARE CENTER

Oleh :
Yudistra Rachmat Shafarly
(2016-84-018)

Konsulen :
dr. Rodrigo Limmon, Sp.THT-KL

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M. HAULUSSY
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2017
 PENDAHULUAN
Otitis eksterna maligna (MOE) adalah bentuk agresif dari radang saluran
pendengaran eksternal dan umumnya disebabkan oleh Pseudomonas
aeruginosa.

Ini mempengaruhi penderita diabetes lanjut usia dan orang

immunocompromised. Infeksi dimulai sebagai peradangan pada saluran
pendengaran eksternal yang kemudian menyebar ke struktur yang lebih
dalam, seperti tulang rawan dan tulang dasar tengkorak.

Kondisi ini pertama kali dilaporkan oleh Toulmouche tahun 1838. Chandler
menerbitkan laporan tentang kondisi ini pada tahun 1968, dan ia bernama
kondisi seperti MOE
 BAHAN DAN METODE
ini merupakan studi retrospektif pasien dengan MOE yang dirawat di
departemen Otorhinolaryngology dari lembaga kami.

Penelitian bertujuan untuk mengevaluasi profil demografis, cacat yang

menyertai, presentasi klinis, dan pengelolaan MOE. Catatan kasus pasien
yang diobati antara 2006 dan 2013 untuk MOE ditinjau dari Medical Records
Departemen rumah sakit. Rincian ditabulasi dalam grafik dan data
dianalisis.
HASIL
Terdapat 15 orang yang menjadi sampel dalam
penelitian ini, 12 laki-laki dan 3 perempuan.
Diantara 15 pasien 14 penderita diabetes dan satu non-
diabetes.
Usia berkisar 25 82 tahun, yang paling muda beusia
25 tahun dengan DM tipe 1 dan yang tertua dengan
umur 82 tahun non diabetes.
Diagnosis MOE dibuat atas dasar teori, pemeriksaan
klinis, mikrobiologi kotoran telinga, dan pemeriksaan
radiologi. Presentasi klinis pasien ini ditunjukkan dalam
Tabel 1.
Jumlah leukosit total adalah dalam batas normal pada
14 pasien. Hanya satu pasien memiliki jumlah leukosit
meningkat.
Tingkat sedimentasi darah (LED) diamati pada semua Kadar gula darah meningkat pada 14 penderita
pasien. Tiga pasien memiliki ESR di atas 100, yang diabetes. Kadar gula darah normal pada 1 pasien.
tertinggi 117 mm / jam. Empat memiliki ESR antara 51 Secara biokimia semua pasien memiliki fungsi ginjal
dan 100. Delapan pasien memiliki ESR antara 20 dan yang baik.
50; ESR terendah 20mm / jam diamati pada satu
pasien.
 Hasil kulur kotoran telinga menghasilkan P. aeruginosa pada 11 pasien, Klebsiella spesies
dalam satu, dan diphtheroid dalam satu pasien. Kotoran telinga dua pasien tidak
menghasilkan pertumbuhan apapun. Dalam salah satu pasien dengan tidak ada
pertumbuhan, pemeriksaan histopatologi jaringan granulasi dari saluran telinga
menunjukkan adanya Klebsiella.
 Computed tomography (CT) scan dilakukan pada empat pasien; satu dengan kelumpuhan saraf wajah dan tiga
dengan nyeri sendi temporomandibular.
Resolusi CT tinggi tulang temporal menunjukkan erosi segmen mastoid kanal saraf wajah (Gambar 1).
CT scan menunjukkan erosi sendi temporomandibular di salah satu pasien dengan pembengkakan
preauricular (Gambar 2 dan Gambar 3).
 Para pasien diobati dengan obat antibakteri intravena menurut laporan uji sensitivitas.
Sembilan pasien diobati dengan ceftazidime, empat dengan ciprofloxacin, dan dua
dengan ceftriaxone. Dua pasien yang tidak ada pertumbuhan di telinga secara empiris
diobati dengan ceftazidime, mengingat fakta bahwa gambaran klinis yang konsisten
dengan MOE.

Topikal acetic acid tetes diberikan untuk semua pasien. Tetes telinga antibiotik tidak
diberikan dalam kasus ini sebagai protokol.

Pemeriksaan mikroskopis dan pembersihan saluran telinga dilakukan pada semua

pasien. Pada pasien dengan granulasi di liang telinga, biopsi diambil. Pemeriksaan
histopatologis biopsi menunjukkan fitur jaringan granulasi inflamasi.

Durasi rata-rata pengobatan adalah 22 hari. Kelumpuhan saraf wajah tidak terlepas dari
fisioterapi. 2 pasien memiliki kambuh penyakit. Satu pasien dengan erosi
temporomandibular memiliki sakit lama bahkan setelah selesai pengobatan, dan pasien
yang sama memiliki kambuhnya penyakit dua kali. sekali setelah tiga bulan dan yang lain
setelah satu tahun. Pasien lainnya memiliki kambuhnya penyakit sekali, empat bulan
setelah menyelesaikan pengobatan.
 PEMBAHASAN
MOE adalah bentuk agresif dari infeksi telinga eksternal. Kondisi ini, meskipun jarang, kadang-
kadang fatal.

Dari 15 pasien, 14 adalah penderita diabetes (94%). Hanya satu pasien, yang adalah seorang
laki-laki berusia 82 tahun, adalah seorang non-diabetes. Sebagian besar penulis telah mencatat
bahwa orang dengan diabetes lebih rentan terhadap infeksi ini.

Immunosenescence dapat dijelaskan sebagai penyebab MOE pada orang tua karena dalam
penelitian kami, satu-satunya non diabetes adalah laki-laki tua berusia 82 tahun.

MOE juga dilaporkan pada anak-anak immunocompromised atau anak-anak dengan diabetes;
Namun, kejadian ini langkah.

Gambaran klinis dari MOE termasuk otalgia berat, purulen otorrhea, rasa penuh pada telinga,
dan gangguan pendengaran. Otalgia lebih parah dan keluar dari proporsi untuk temuan klinis
dan berlanjut setelah pengobatan biasa otitis externa. Nyeri sendi temporomandibular, nyeri
spasm, sakit kepala, dan trismus adalah keluhan lainnya yang mungkin muncul pada jangka
panjang penyakiti ini. Kelumpuhan saraf wajah (facial nerve palsy) mungkin dapat muncul dalam
beberapa kasus
 Kriteria Levenson sangat berguna untuk diagnosis MOE. Kriteria termasuk otitis eksterna
yang sulit diatasi, otalgia nokturnal parah, purulen otorrhea, kehadiran jaringan granulasi
pada canal eksterna, pertumbuhan Pseudomonas pada kultur dari kotoran telinga, dan
kehadiran diabetes atau pada kasus immunocompromised.

P. aeruginosa adalah organisme yang paling umum terisolasi di sebagian besar laporan
kasus [6]. Bakteri lain seperti Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis,
Klebsiella oxytoca, dan P. cepacia telah diisolasi di MOE.

Dalam penelitian kami, dari 15 pasien, 11 (73%) ditemukan P. aeruginosa. Klebsiella dan
diphtheroid tumbuh pada setiap satu pasien. Kultur tidak tumbuhnya organisme pada dua
pasien, yang mungkin karena kesalahan dalam pengambilan sampel. Menariknya, dalam
salah satu dari dua pasien ini, pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya Klebsiella.

Jamur kadang-kadang diisolasi dari pasien MOE. Jamur otitis eksterna dianggap ketika
seorang pasien dengan gejala dan tanda-tanda MOE tidak menanggapi pengobatan yang
tepat untuk MOE. Kultur bakteri pada pasien ini akan negatif. Jamur MOE ditemukan lebih
pada pasien AIDS dibandingkan pada penderita diabetes.
 Radiologi wajib ketika pasien dengan komplikasi, seperti facial palsy atau temporomandibular
nyeri sendi. CT scan adalah alat yang lebih baik untuk mengevaluasi kehadiran erosi tulang.

Pengobatan MOE terutama obat=obatan. Kontrol yang ketat dari diabetes mellitus sangat penting
dalam mengontrol perkembangan penyakit. Ciprofloxacin oral telah menjadi pengobatan pilihan
di masa lalu.

Namun, dengan meluasnya penggunaan dan irasional dari ciprofloxacin, jumlah kasus resisten
meningkat. Antibiotik parenteral tergantung pada hasil kultur dan sensitivitas diberikan.

Saat ini, antipseudomonal penisilin-seperti Karbenisilin dan sefalosporin seperti ceftazidime dan
amino glikosida adalah obat yang biasa digunakan.

Respon terhadap pengobatan dapat ditentukan oleh perbaikan gejala, radiologi. 6-8 minggu
terapi diperlukan untuk remisi lengkap dari penyakit. Dalam kasus luar biasa, durasi perlakuan
dapat melebihi beberapa bulan. Dalam penelitian kami, rata-rata durasi pengobatan hanya 22
hari, dan selama menindak lanjuti, dua pasien memiliki kambuhnya penyakit. Para penulis
merasa bahwa kekambuhan penyakit bias terjadi sebenarnya karena terapi yang tidak memadai.
 Pembedahan memiliki peran yang terbatas dalam pengelolaan MOE. Peran operasi adalah
debridement bahan nekrotik pada kasus penyakit yang luas.

Dalam penelitian kami, bedah pengelolaan dalam bentuk penghapusan granulasi dan biopsi
dilakukan pada 12 pasien. Pemeriksaan histopatologi mengungkapkan granulasi inflamasi pada
semua pasien tersebut.

Kekambuhan MOE setelah pengobatan selesai tidak jarang. Tingkat kekambuhan 15-20% telah
dilaporkan dalam literatur. Dalam penelitian kami, dua pasien memiliki kekambuhan penyakit
(14%). Satu pasien yang memiliki keterlibatan sendi temporomandibular pada manifestasinya
pertama memiliki kambuh setelah tiga bulan selesai pengobatan. Dia memiliki kambuh lagi
setelah satu tahun. Pasien lainnya memiliki kekambuhan sekali setelah empat bulan, yang
berhasil diobati.

Kami menyimpulkan bahwa MOE, yang sering terlihat pada pasien diabetes usia lanjut adalah
kondisi yang jarang namun agresif yang mempengaruhi telinga luar. Immunosenescence
mungkin menjadi penyebab MOE pada orang tua. Pseudomonas adalah organisme penyebab
yang paling umum terisolasi dalam kondisi ini. Sebagian besar pasien ini dapat dikelola dengan
pengobatan dengan operasi hanya untuk menghilangkan jaringan granulasi dan untuk
pemeriksaan histopatologi. Obat antibakteri yang tepat untuk durasi yang tepat diperlukan untuk
penyembuhan lengkap dan untuk mencegah kekambuhan, yang benar-benar bisa menjadi
penyakit residual. Mengingat sifat umum dari penyakit, kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk
diagnosis.