Early warning system (EWS) adalah pengenalan

dini kegawatdaruratan pasien rawat inap

Tujuan
Mengurangi jumlah panggilan code blue pada pasien
yang dirawat di bangsal.
Pasien cepat masuk PICU sehingga angka intubasi
emergensi dan kematian di PICU berkurang
 Failure to rescue adalah ketidakmampuan
menyelamatkan pasien yg disebabkan oleh
Tidak mengenali tanda-tanda awal kegawatan
Ketidakmampuan melakukan tindakan pada saat
pasien mengalami perubahan kondisi klinis
 Situation
Background
Assesment
Recommendation
 Situation: mengidentifikasi kondisi klinis pasien berdasarkan
masalah yang ada pada pasien
Background: mengumpulkan informasi yg diperlukan
berdasarkan diagnosis, pengobatan, tanda vital, hasil
laboratorium dan radiologi, dan kode status pasien
Assessment: melakukan penilaian terhadap situasi yang
dihadapi saat ini
Recommendation: apa yang harus dilakukan atau rencana
tata laksana
The EWS Tools
 Sistem skoring fisiologis dalam menganalisis hasil
pemeriksaan TTV untuk mendeteksi perubahan/ perburukan
kondisi pasien
Melengkapi sistem TMRC dalam menangani kondisi
kegawatan pada pasien
Fokus kepada mendeteksi kegawatan sebelum hal tersebut
terjadi
(Duncan & McMullan, 2012)
 NEWSS Pasien Dewasa
3 2 1 0 1 2 3
Frekuensi <8 8 9-17 18-20 21-29 >30
Pernapasan/
menit
Frekuensi <40 40-50 51-100 101-110 111-129 >130
Nadi/ menit
Tekanan darah <70 71-80 81-100 101-159 160-199 200-220 >220
Sistolik
Tingkat Coma Stupor Somnolen Compos Apatis Acute
Kesadaran Mentis Confusional
States/
Delirium
Suhu Tubuh <35oC 35.05- 36.05- 38.05- >38.5oC
36oC 38.oC 38.5oC

Hijau Kuning Orange Merah

0-1 2-3 4-5 >6
 NEWSS Pasien Anak
0 1 2 3
Perilaku Sesuai Cenderung murung/ Sensitif Letargik/ Bingung/
diam Penurunan respon
terhadap nyeri
Kardio Pink atau Pucat atau CRT 3 Abu abu/ Biru Abu abu/ Biru, mottled
vaskular CRT 1-2 detik CRT 4 detik atau CRT>5 atau Taki
detik Tekanan darah Takikardia: Nadi Kardi, Nadi lebih tinggi
sistolik 10 mmHg di lebih tinggi/rendah atau lebih rendah 30
atas atau di bawah 10 kali/menit kali/menit
nilai normal

Respirasi Normal tidak RR >10 di atas RR>20 di atas RR: 5 di bawah normal
ada retraksi normal, normal, terdapat dengan retraksi dan
menggunakan otot retraksi dada atau grunting
otot aksesoris (mendengkur)
pernapasan

Hijau Kuning Orange Merah

0-2 3 4 >5
 Nilai Normal Sesuai Usia
Frekuensi
Frekuensi Nadi Tekanan Darah
Usia Napas
(x/menit) Sistolik (mmHg)
(x/menit)
0 - 3 bulan 100 180 50 60
4 - 12 bulan 100 180 60 50
1 - 4 tahun 90 160 70 40
5 - 12 tahun 80 140 80 30
>12 tahun 60 130 90 30
Hijau : Pasien dalam kondisi stabil
Kuning : Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat Primer/ PJ Shift. Jika skor pasien
akurat maka perawat primer atau PP harus menentukan tindakan terhadap kondisi
pasien dan melakukan pengkajian ulang setiap 2 jam oleh perawat pelaksana. Pastikan
kondisi pasien tercatat di catatan perkembangan pasien
Orange : Pengkajian ulang harus dilakukan oleh Perawat Primer/ PJ Shift dan diketahui oleh
dokter jaga. Dokter jaga harus melaporkan ke DPJP dan memberikan instruksi
tatalaksana pada pasien tersebut. Perawat pelaksana harus memonitor tanda vital
setiap jam.
Merah : Aktifkan code blue, TMRC melakukan tatalaksana kegawatan pada pasien, dokter jaga
dan DPJP diharuskan hadir disamping pasien dan berkolaborasi untuk menentukan
rencana perawatan pasien selanjutnya. Perawat pelaksana harus memonitor tanda vital
setiap jam
 Perawat dan Dokter Jaga sebagai aktor utama
Pemantauan tingkat kesadaran dan TTV harus dilakukan
sesuai standar
DPJP HARUS siap dihubungi dan hadir ketika diperlukan
 Kelengkapan pengisian Lembar Observasi Baru
Ketepatan Skoring NEWSS
Ketepatan tatalaksana pasien sesuai algoritme NEWSS
 Keluarga seringkali lebih mengenali anaknya. Dengar dan perhatikan keluhan pasien.

Px masuk bangsal

Asses/reasses dengan PEWS score

PEWS Total PEWS score Pews Pews

score PEWS 3 di kategori score 4 score 5
0-2 score 3 manapun
Laporkan perubahan klinis ke
Laporkan dr jaga
perawat supervisor, dr jaga dan DPJP
DPJPmemberikan
Laporkan dr jaga adanya advise
Ulangi PEWS pada perubahan klinis Kolaborasikan langkah
pemeriksaan rutin selanjutnya dengan
berikutnya Kolaborasikan langkah
seluruh tim perawatan
Kolaborasikan selanjutnya dengan
langkah selanjutnya seluruh tim perawatan
dengan seluruh tim Hubungi tmrc, DPJP, dan dr jaga
perawatan
Dokumentasikan Jika masih diperlukan, lapor
dan re-asses ulang ke perawat supervisor Kolaborasikan langkah
Dokumentasikan dan tentukan waktu setelah intervensi dan DPJPatau hubungi TMRC selanjutnya dengan seluruh tim
untuk penilaian ulang berikutnyta perawatan
 Code Blue Dewasa

Call center TMRC / Code Blue

Code Blue Anak
Call center TMRC / Code
Blue
 Code Blue bayi

Call center TMRC / Code Blue

Terima Kasih