Definisi

Gagal ginjal akut: penurunan mendadak cepat (beberapa jam-

hari) LFG + gambaran klinik azotemia, oliguria, kreatinin
serum.
Penyakit ginjal kronis adalah proses patologis dengan etiologi
yang beragam , mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif (bulan-tahun), permanen dan biasanya berakhir
pada end-stage renal disease (ESRD)
Acute on chronic kidney: akut LFG akibat reversible factors
atau correctable factors pada insufisiensi ginjal atau CKD
stadium dini.
Kriteria Penyakit Ginjal Kronik
1. Kerusakan ginjal > 3 bulan, berupa kelainan
struktural atau fungsional, + penurunan LFG,
dengan manifestasi:
Kelainan struktur histopatologis
Tanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan
komposisi darah dan urin, atau kelainan dalam
tes pencitraan
2. Laju filtrasi glomerulus <60ml/menit/1,73m2
selama 3 bulan + kerusakan ginjal
 Acute on CKD Causes
Prerenal Intrarenal Postrenal

Extracellular fluid Acute tubular Obstruction of the

volume depletion necrosis upper and lower
Decreased effective Acute interstitial urinary tracts
circulating blood nephritis
volume Crystal-induced ARF
Drug-induced Severe hypertension
haemodynamic Relapse or
renal failure: progession of
NSAIDs, ACEi, ARB, underlying disease
radiocontrast
agents
 Gambaran Klinik
Tergantung dari 3 faktor berikut:

Derajat penurunan LFG

Underlying Renal Disease

Faktor pemburuk faal ginjal

 Tipe Kering Tipe Basah
Gambaran Klinik -oliguria, anuria -oliguria, anuria -Hepatomegali
-Dehidrasi -Hipertensi berat -muka sembab,
-Hipotensi -Bendungan paru asites, oedem
-Febris atau suhu akut tungkai
normal -Kardiomegali -Asidosis
-Kesadaran -JVP -Kesadaran
(somnolen, koma)
Underlying renal -Penyakit ginjal polikistik Penyakit parenkim ginal+retensi
disease -Nefropati kronik asam Na:
urat -Glomerulopati idiopati
-Nefropati obstruksi -Nefropati IgA
kronik intrarenal -Nefropati diabetik
(nefrolitiasis)
Faktor pemburuk -Natriuresis -ISK berulang
LFG -Urosepsis -Hipertensi berat
-Septik shock -HHD
-Kolik ginjal+obstruksi -CAD
uropati unilateral atau
bilateral
-Iatrogenik
 Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
Tipe Kering Tipe Basah
Gambaran Klinik - analisis urin - analisis urin
-Foto thoraks
-Hb, L -U, K, elektrolit
-EKG
-U, K, elektrolit serum serum
-AGD -Elektrolit & AGD
Underlying renal -Analisis urin dan CFU/ ml -Analisis urin
disease -Asam urat serum -Proteinuria kuantitatif 24 jam
-USG ginjal, UT, prostat -Profil imunoglobulin &
-CT scan ginjal komplemen
-Nefrotomogram -Imunodiagnosis
-Gula darah
Faktor pemburuk -Elektrolit, Na&K serum, -analisis urin &CFU/ ml urin
LFG urin -echocardiografi
-CFU/ ml urin -profil lipid
-Kultur darah
-Hb, L
-Pencitraan ginjal (BNO,
USG, CT scan, renografi)
Diagnostic approach and management
of acute-onchronic kidney disease

Is the renal failure acute

or is it acute-on-
chronic?

Identifying and
managing potentially
reversible causes.
Establishing whether renal failure is
acute or acute-on-chronic
preexisting renal disease or
predisposing factors for CKD, the
common risk factors being
History hypertension, diabetes mellitus,
autoimmune disease, chronic analgesic
use, etc.

Clues on proteinuria and/or haematuria on

dipstix examination glomerular
disease
clinical
examination
 Kreatinin naik 25-50%
indikasi acute on CKD
USG ginjal menciut,
kecuali pada diabetic
nephropathy, amyloidosis,
HIV associated
nephropathy and
autosomal dominant
polycystic kidney disease
TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD
TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD
TABEL DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN ACUTE ON CKD
Prognosis
Tergantung tipe
gambaran klinik dan
faktor pemburuk LFG

Pada umumnya, tipe kering lebih baik dari

tipe basah. Selama rawat jalan harus
mendapat terapi konservatif adekuat dan
rasional cegah progesif LFG dan GGT
 Conclusion
Prevention of ARF is crucial in CKD patients in
whom the ultimate goal is preserving renal
function and delaying the onset of end-
stage renal disease.
Once acute-on-chronic has developed it is
mandatory to look for the cause and
removal of the precipitating factor and/or
appropriate treatment will often result in
recovery or stabilisation of renal function.
 Daftar Pustaka
Madala. 2007. Acute renal failure in patients
with chronic kidney disease. Ajol, 25(8): 395-
398.
www.ajol.info/index.php/cme/article/view/43
804/27324, 3 April 2011.
Enday Sukandar. 2006. Nefrologi Klinik. Edisi
III. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah Bag. IPD
Fak. Kedokteran Unpad/ RSHS.