CASE REPORT

BRONKOPNEUMONIA

Disusun oleh : Rebekka Martina (11-257)

pembimbing :dr. Rivai Usman, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 3 Oktober 2015-12 Desember 2015
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
 IDENTITAS
Data Pasien Ayah Ibu

asien
Nama
Umur
An. Y
5 tahun
Tn. D
29 tahun
Ny. A
28 tahun
Jenis Kelamin Wanita Pria Wanita
Alamat KP.PONCOL,Babelan,Bekasi
Agama Islam Islam Islam

Suku bangsa Betawi

Pendidikan TK D3 SMA
Pekerjaan Pelajar Wiraswasta IRT
Penghasilan - - -
Keterangan Hubungan dengan
orang tua : Anak
Kandung

Tanggal Masuk RS 11 November 2015

 ANAMNESIS
ANAMNESIS
Dilakukan secara alloanamnesis dengan Ibu Pasien di
bangsal anak ruang Melati.

Keluhan Utama :
Sariawan dan panas sejak 1 minggu SMRS
Keluhan Tambahan :
Batuk dan pilek sejak 1 minggu SMRS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli klinik RSUD Kota Bekasi
diantar ibunya dengan keluhan sariawan dan
demam sejak 1 minggu SMRS.sariawan awalnya
tidak terasa terlalu sakit tapi sekarang terasa sakit
dan menyebabkan nafsu makan pasien
menurun,sesak sejak 1 hari SMRS

Pasien juga mengeluh batuk dan pilek sejak 1

Minggu SMRS
BAB dan BAK tidak ada keluhan, mual dan muntah
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi - Difteria - Jantung -

Cacingan - Diare - Ginjal -

DBD - Kejang - Darah -

Thypoid - Maag - Radang paru -

Otitis - Varicela - Tuberkulosis -

Parotis - Operasi - Morbili -

Pasien baru mengalami sakit seperti ini

 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA DAN
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
 RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi I : 9 bulan (normal: 5-9 bulan)
Psikomotor
Tengkurap : 4 bulan(normal: 3-4 bulan)
Duduk : 8 bulan (normal: 6 bulan)
Berdiri : 9 bulan (normal: 9-12 bulan)
Berjalan : 12 bulan(normal: 13 bulan)
Bicara : 12 bulan(normal: 9-12 bulan)
Baca dan Tulis : 5 tahun
Kesan :
Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien sesuai usia.
 RIWAYAT MAKANAN
Umur ASI PASI Buah/biscuit Bubur susu Nasi tim

0-2 bulan

2-4 bulan

4-6 bulan

6-8 bulan

10-12 bulan
RIWAYAT IMUNISASI
 RIWAYAT KELUARGA
Ayah Ibu Anak pertama

Nama Tn. D Ny..A An..Y

Perkawinan ke Pertama Pertama -

Umur 29 28 5 tahun

Keadaan kesehatan Baik baik

Kesan : tidak ada yang seperti pasien

Riwayat Perumahan dan Sanitasi :

Tingggal di rumah sendiri bertiga dengan pencahayan dan sanitasi
cukup
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang
AVPU: alert
PAT
A:Look(+), speech / cry (+), tonus (+),
interactive (+), consolability (+)
B: Napas spontan , retraksi (-), NCH (-)
C:Sianosis(-), pucat (-), CRT <2
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital
Kesadaran: compos mentis
Frekuensi nadi : 100 x/menit
Tekanan darah : Tidak dilakukan
Frekuensi pernapasan: 24 x/menit
Suhu tubuh : 38,0 oC
Data antropometri
Berat badan : 14 kg
Tinggi badan : 110 cm
Status gizi
 STATUS GIZI
Z-Score Keterangan

>3 SD Obese (sangat gemuk)

>2 SD Overweight (gemuk)
>1 SD Possible risk of overweight
1 < SD > -2 Berat badan sesuai
<-2 SD Wasted (kurus)
<-3 SD Severely wasted (sangat kurus)

Kesan: gizi baik.

 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Bentuk : normocephali
Rambut : rambut hitam, tidak mudah dicabut,
distribusi merata
Mata : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -
/-, pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+
Hidung : bentuk normal, sekret -/-, nafas cuping
hidung -/-
Mulut : Deformitas (-), bibir kering (+),
sianosis perioral (-)
Leher
: Tidak teraba pembesaran tiroid, kelenjar getah bening
tidak teraba membesar, retraksi suprasternal (-), kaku
kuduk (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris,
retraksi (-)
Palpasi : Vocal fremitus kanan dan kiri
simetris, massa (-)
Perkusi: Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi
Pulmo: suara nafas vesikuler, ronki +/+,
wheezing -/-
Kardio: bunyi jantung I dan II reguler,
murmur -, gallop
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi: perut datar, distensi (-), jejas (-)
Auskultasi: bising usus 6x/menit
Palpasi: supel, turgor kulit baik,
organomegali (-)
Perkusi : timpani, shifting dullness ()
Kulit : Turgor baik, ptechiae (-),
Genitalia Eksterna: tidak tampak kelainan
 PEMERIKSAAN FISIK
Superior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Akral Hangat Hangat Hangat Hangat

Sianosis - - - -

Edema - - - -

Tonus Normo Normo Normo Normo

Trofi Normo Normo Normo Normo

Motorik 5555 5555 5555 5555

Sensorik - - - -
PEMERIKSAAN PENUNJANG(12-
11-2015)
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Lekosit 13,1 Ribu/uL 5-10

Eritrosit 3,45 Juta/uL 4-5

Hemoglobin 14,5 g/dL 11-14,5

Hematokrit 43,3 % 37-47

Trombosit 279 ribu/uL 150-400

LED 20 mm 0-10
FOTO THORAKS
Ekspertise: cor,sinuses,diafragma normal,tampak infiltrat di
parakardial
KESAN:Bronkopneumoia Dupleks
 RESUME
RESUME
Pasien datang ke poli klinik RSUD Kota Bekasi diantar ibunya dengan
keluhan sariawan dan demam sejak 1 minggu SMRS.sariawan awalnya
tidak terasa terlalu sakit tapi sekarang terasa sakit dan menyebabkan
nafsu makan pasien menurun. Pasien juga mengeluh batuk dan pilek
sejak 1 Minggu SMRS
BAB dan BAK tidak ada keluhan, mual dan muntah disangkal.

Pemeriksaan fisik Keadaan umum tampak sakit sedang tanda vital

derajat Kesadaran avpu alert, Frekuensi nadi 100x/menit ,Frekuensi
pernapasan 24x/menit ,Suhu tubuh 38,0oC., Lekosit 13.1 ribu/uL,
Eritrosit 3.45 juta/uL,Hemoglobin 14,5 g/dL, Hematokrit 43,3 %
Pemeriksaan penunjang : Lekosit 13,1 ribu/ul,LED:20 mm
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia

DIAGNOSIS BANDING
Bronkiolitis
TB Paru
 PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa :
Tirah baring
Edukasi kepada OT tentang penyaki yang diderita
Medikamentosa
Infus tridex27 A 1000 cc/hari
Inj.Ceftriaxon 1x1 g iv drop
Azithromicyn 1x150 mg PO
Paracetamol 1 cth
Ambroxol 3x1 cth
Inhlalasi/8 jam
Ventolin 1 neb
Nacl 2cc :
 PROGNOSIS
PROGNOSIS
Ad vitam : Dubia ad bonam
As fungsionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Follow up
Tanggal Follow up

S/ batuk,demam,sariawan
12/11/
O/ Nadi : 100 x/menit,RR : 24 x/menit ,Suhu : 37,4oC kepala: :
2015 normocephali, CA -/-, SI -/-, Leher : KGB tidak teraba membesar, Thoraks :
suara napas vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-, retraksi -, BJ I&II
reguler, murmur -, gallop ,Abdomen : Supel, BU + 4x/menit ,Ekstremitas :
Akral hangat, sianosis -, CRT < 2dtk

A/ Bronchoneumonia

P/- Tridex plan 1000 cc/hari

Ceftriaxone 1x1 gram

Inhalasi/8 jam

Azitromicin 1x 150 gram

PCT 1 cth

Ambroxol 3x1 cth

Follow up
13/11/2
S /batuk (+)

O/ Nadi : 100x/menit,RR : 22 x/menit ,Suhu : 36,5oC,Kepala : normocephali, CA -

015 /-, SI -/-, Leher : KGB tidak teraba membesar,Thoraks : suara napas vesikuler +/+,
ronkhi +/+, wheezing -/- , retraksi -,BJ I&II reguler, murmur -, gallop ,Abdomen :
Supel, BU + 3x/menit,Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, CRT < 2dtk

A/ Bronchoneumonia

P/ P/- Tridex plan 1000 cc/hari

Ceftriaxone 1x1 gram

Inhalasi/8 jam

Azitromicin 1x 150 gram

PCT 1 cth

Ambroxol 3x1 cth

Cetirizin 1x1 cth

-
FOLLOW UP
S/ , batuk (+)

O/ Nadi : 100x/menit,RR : 24 x/menit ,Suhu : 36,5oC,Kepala : normocephali, CA -/-,

SI -/-

Leher : KGB tidak teraba membesar,Thoraks : suara napas vesikuler +/+, ronkhi
+/+, wheezing -/- , retraksi -

BJ I&II reguler, murmur -, gallop ,Abdomen : Supel, BU + 3x/menit

Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, CRT < 2dtk

A/ Bronchoneumonia(boleh pulang)

P/- Tridex plan 1000 cc/hari,Ceftriaxone 1x1 gram,Inhalasi/8 jam,Azitromicin1x

150 gram PCT 1 cth,Ambroxol 3x1 cth,Cetirizin 1x1 cth

FOTO PASIEN
Analisa Kasus
Pasien ini didiagnosis BRONKOPNEUMONIA ditegakan
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dimana pada anamnesis
didapatkan demam dan batuk sejak 1 minggu SMRS dan pilek serta
adanya rhonki pada pemeriksaan fisik dan didapatkan pemeriksaan
laboratorium Pemeriksaan fisik Keadaan umum tampak sakit sedang
tanda vital derajat Kesadaran avpu alert, Frekuensi nadi 100x/menit
,Frekuensi pernapasan 24x/menit ,Suhu tubuh 38,0oC., Lekosit 13.1
ribu/uL, Eritrosit 3.45 juta/uL,Hemoglobin 14,5 g/dL, Hematokrit 43,3
% Pemeriksaan penunjang : Lekosit 13,1 ribu/ul ,LED:20 mm yang
menandakan adanya infeksi
 Analisa Kasus
Virus menginvasi dan berkembang biak dalam vili
epitel usus halus sehingga terjadi kerusakan sel epitel
dan pemendekan vili , vili digantikan sementara oleh
epitel bentuk kripte yang belum matang, fungsi
absorbsi hilang sehingga terjadi malabsorbsi, sekresi
air dan elektrolit oleh sel kripta dan defek transport
akibat efek toxin protein virus.
DEFINISI
Pneumonia adalah inflamasi yang
mengenai parenkim paru.
 Etiologi
Streptococcus grup B
E.colli
Neonatus & pseudomonas sp
bayi kecil Klebsiella sp

Streptococcus pneumonia
H. Influenzae
Stretococcus grup A
balita S. aureus

Mycoplasma pneumoniae
Anak &
remaja
 Patogenesis

Stadium
Stadium
Daya tahan tubuh III/Hepatisasi
IV/Resolusi (7
menurun Kelabu (3 8
11 hari)
hari)

Mikroorganisme Stadium
masuk melalui jalan II/Hepatisasi
napas sampai ke Merah (48 jam
alveoli berikutnya)

Radang pada Stadium I

dinding alveoli dan hiperemia ( 4-12
jaringan sekitarnya jam pertama)
Gejala klinis
Riwayat klasik dingin menggigil yang
disertai dengan demam tinggi, batuk dan
nyeri dada. Anak sangat gelisah, dispnu,
pernapasan cepat dan dangkal disertai
pernapasan cuping hidung dan sianosis
sekitar hidung dan mulut.
 Pemeriksaan fisik

Suhu tubuh 38,5o C

Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan
pernapasan cuping hidung.
Takipneu berdasarkan WHO:
Usia < 2 bulan 60 x/menit
Usia 2-12 bulan 50 x/menit
Usia 1-5 tahun 40 x/menit
Usia 6-12 tahun 28 x/menit
Pada palpasi ditemukan fremitus vokal menurun.
Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru yang terkena.
Pada auskultasi dapat terdengar suara pernafasan menurun. Fine crackles (ronki basah
halus) yang khas pada anak besar bisa tidak ditemukan pada bayi. Dan kadang terdengar
juga suara bronkial.
 Pemeriksaan penunjang

laboratorium CRP Mikrobiologis serologis Rontgen

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari 5 gejala
berikut :
Sesak napas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan
tarikan dinding dada
Panas badan
Ronkhi basah halus-sedang nyaring (crackles)
Foto thorax meninjikkan gambaran infiltrat difus
Leukositosis (pada infeksi virus tidak melebihi
20.000/mm3dengan limfosit predominan, dan bakteri 15.000-
40.000/mm3neutrofil yang predominan)
 Penatalaksanaan

Antibiotik :
Pneumonia ringan:
Amoksisilin 25 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis sehari selama 3 hari. Diwilayah resistensi
penisilin yang tinggi dosis dapat dinaikan sampai 80-90 mg/kgBB.
Kotrimoksazol (trimetoprim 4 mg/kgBB sulfametoksazol 20 mg/kgBB) dibagi dalam 2
dosis sehari selama 5 hari

Pneumonia berat
Kloramfenikol 25 mg/kgBB setiap 8 jam
Seftriakson 50 mg/kgBB i.v setiap 12 jam
Ampisilin 50 mg/kgBB i.m sehari empat kali, dan gentamisin 7,5 mg/kgBB sehari sekali
Benzilpenisilin 50.000 U/kgBB setiap 6 jam, dan gentamisin 7,5 mg/kgBB sehari sekali
Pemberian antibiotik diberikan selama 10 hari pada pneumonia tanpa komplikasi, sampai
saat ini tidak ada studi kontrol mengenai lama terapi antibiotik yang optimal
Penatalaksanaan suportif
Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit
Pemasangan infus untuk rehidrasi dan
koreksi elektrolit
Asidosis diatasi dengan pemberian
bikarbonat intravena dengan dosis awal
0,5 x 0,3 x defisit basa x BB (kg).
Prognosis
Dengan pemberian antibiotika yang tepat
dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan
sampai kurang dari 1 %. Anak dalam keadaan
malnutrisi energi protein dan yang datang
terlambat menunjukan mortalitas yang lebih
tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
1.Behrman RE,Vaughan VC. Nelson Ilmu Kesehatan Anak.
Bagian II. Edisi 15. EGC, Jakarta: 2000. hal: 883-889.
2.Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi 3. Media Aesculapius
Fakultas Kedokteran UI, Jakarta: 2000. hal 465.
3.Pedoman Diagnosis dan Terapi Kesehatan Anak, UNPAD,
Bandung: 2005.
4.Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Bandung: 2005.
5.Pedoman Pelayanan Medis. Jilid 1. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta: 2010.
6.Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-
proses Penyakit, Edisi 6, Penerbit EGC, Jakarta: 2005, hal: 804.
7.Soeparman, Waspadji S. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai
Penerbit FKUI. Jakarta: 1999. hal: 695-705.