+

Diabetic Foot

Rendi Prawira 2012 061 -134

Pembimbing: dr. Antonius Kurniawan, Sp. B

+
Epidemiologi

DM: jumlahnya semakin banyak setiap tahunnya

2030: perkiraan 366 juta penderita worldwide

Komplikasi DM: diabetic foot ulcer (15%)

7-20% foot ulcer => amputation
pria > wanita
Hispanic, African, Native American > Caucasian
+
Diabetes Mellitus

Diabates Melitus
Gangguan metabolik: resistensi/defisiensi insulin => hiperglikemia

Klasifikasi
DM tipe I: defisiensi insulin absolut
DM tipe II: defisiensi insulin relatif
DM gestasional
DM tipe lain

Diagnosis
Kriteria Diagnosis dari Diabetes
HbA1C 6.5%.
FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L).
2-h glukosa plasma 200 mg/dL. (11.1 mmol/L).
Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia, plasma glukosa 200
mg/dl
+

Manifestasi Klinis
Khas: poliuri, polidipsi, polifagi, penurunan BB
Tidak khas: lemas, kesemutan, luka sulit sembuh

Komplikasi
Komplikasi akut: DKA, HHNK
Komplikasi kronis:
Mikrovaskular: neuropati sensorik, motorik, otonom
Makrovaskular: PAD, CAD, CVD
+
Faktor Risiko Ulcer
+
Patofisiologi

+
Assessment

Anamnesa:
Medical history: lama dan kontrol DM, medikasi
Foot history: aktivitas, footwear, callus, gejala neurologis,
claudicatio, riwayat ulcer/operasi

PF
Vascular: pulse, CRT, tanda inflamasi
Neurologic
Footwear
Dermatologic
musculoskletal
+

PP
Lab: GDP/GDS, HbA1c, kultur luka, CBC
Imaging: menghilangkan dd osteomyelitis
+
Klasifikasi

Klasifikasi => managemen ulcer

+

+
Manajemen

Manajemen:
Manajemen Primer (cegah perlukaan)
Manajemen Sekunder (cegah perparahan)

Primer
Penyuluhan, pemilihan alas kaki yang tepat
Berdasarkan klasifikasi frykberg
1. Sensasi normal tanpa deformitas
2. Sensasi normal dengan deformitas
3. Insensitivitas tanpa deformitas
4. Iskemia tanpa deformitas
5. Complicated
+

Sekunder
Kontrol metabolik
Normoglikemia => insulin, non insulin, nutrisi
Kontrol vaskuler
Modifikasi faktor risiko: rokok, atherosclerosis
Revaskularisasi
Wound control
Debridement, moisture balance, cegah infeksi
Pressure control
+
Debridement

Manajemen utama DM foot ulcer

Tujuan: membersihkan jaringan nekrotik => acute healing
wound

Eksisi => hingga terlihat jaringan sehat

Frekuensi: Sesering mungkin => jika ada jar. Nekrotik

(maintenance debridement)
Membantu wound healing
+
Moisture Balance

Keseimbangan kelembapan
Menjaga luka lembap tanpa cairan berlebih
Lembab => membantu granulasi dan autolitik

Wound dressings => menjaga kelembapan

Pasif: protektif
Aktif. Interaktif: membantu fisiologi luka
+
Cegah Infeksi

Luka kronik => mudah infeksi

Penyembuhan terganggu

DM => respon infeksi

Kultur => sebelum pemberian terapi

+
Surgical Management

Klasifikasi
Kelas I: Elective Foot Surgery
Kelas II: Prophylactic Foot Surgery
Kelas III: Curative Foot Surgery
Kelas IV: Emergent Foot Surgery

Amputasi
Indikasi: gangren, rekuren, infeksi
Tujuan:
Distal stump yang masih dapat digunakan dan durable
Primary healing
+
Daftar Pustaka