Referrat

Gastroesophageal Reflux Disease

(GERD)

Oleh
Sany agnia
10201110101016

Pembimbing
Dr. Sugeng Sp. PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
Pendahuluan

GERD adalah gangguan berupa regurgitasi isi
lambung yang menyebabkan heartburn dan gejala
lain
Epidemiologi

Di amerika di laporkan satu dari lima orang dewasa
mengalami gejala heartburn
non-western prevalensinya lebih rendah (1,5% di
China dan 2,7% di Korea)
Indonesia ( ?),
usia dewasa 60-70 tahun usia yang seringkali
mengalami GERD
Rasio laki-laki dan wanita untuk terjadinya GERD
adalah 2:1 sampai 3:1
Definisi

GERD adalah gangguan berupa regurgitasi
isi lambung yang menyebabkan heartburn
dan gejala lain
Gastro-esophageal reflux disease (GERD):
gejala refluks dan kerusakan mukosa esofagus
distal akibat refluks gastroesofageal
Non-erosive reflux disease (NERD):
GERD dengan gejala gejala refluks tipikal
tanpa kerusakan mukosa esofagus saat
pemeriksaan endoskopi saluran cerna
 Patofisiologi GERD
Patofisiologi GERD multifaktorial
faktor ofensif :
- asam lambung dan pepsin

- Duodenal agents
- pengosongan lambung
- tekanan abdomen
faktor defensif :
- Transient lower esophageal sphincter
relaxation
- Hipotensi sfingter bawah esofagus
- Hiatal hernia
Esophageal factors :
- Esophageal clearance
 Pathophysiology of GERD

Impaired
mucosal
salivary HCO3

oesophageal
defence clearance of acid
(lying flat, alcohol,
coffee)
Impaired LOS
(smoking, fat, alcohol) Hiatus hernia
transient LOS
relaxations acid output
H+ (smoking, coffee)
basal tone Bile and
Pepsin
pancreatic
enzymes
intragastric pressure
(obesity, lying flat)

bile reflux gastric emptying (fat)

.
 Gejala klinis
Heartburn

Regurgitasi
Disfagia
Gejala Atypical extraesophageal
Batuk atau mengi
Serak
Sakit Dada Non Cardiac
Gejala atipikal tambahan
paru-paru (misalnya, pneumonia, asma, idiopathic pulmonary
fibrosis),
pita suara (misalnya, radang tenggorokan, kanker), telinga
(misalnya otitis media), dan
gigi (misalnya, enamel pembusukan).
 Gejala Alarm

BB turun tanpa sebab jelas
anemia
hematemesis
melena
disfagia
odinofagia
riwayat keluarga dengan keganasan esofagus atau
lambung
umur diatas 40 tahun
 Diagnosis
ANAMNESIS
PPI TEST
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan penunjang GERD:

Endoskopi
Pemeriksaan histopatologi
Pemeriksaan pH metri 24 jam
Penunjang diagnostik lain:
Esofagografi dengan barium, Manometri esofagus
ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA
PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

GEJALA KHAS GERD

Gejala alarm
Umur > 40 th Tanpa gejala alarm

Terapi empirik
Tes PPI

Respon menetap Respon baik

Endoskopi
Terapi min-4 minggu
kambuh
On demand therapy
Differential diagnosis GERD

Hiatus hernia
Esophageal stricture
Esophageal cancer
Chest pain of cardiac origin
Functional dyspepsia
 Penatalaksanaan GERD

Lifestyle
Antacids
modifications

PPIs Approaches H2RAs

Prokinetic
motility agents

.
 Lifestyle modifications for the
management of GERD

Reduce weight

Stop smoking Elevate head

of bed

Modifications
Avoid reflux-promoting
agents (e.g. alcohol,
coffee, some foods)
(not evidence based)

Eat small meals,

no late meals,
reduce fat
 PENGOBATAN GERD:

Menghilangkan gejala / keluhan
Menyembuhkan lesi esofagus
Mencegah kekambuhan
Memperbaiki kualitas hidup
Mencegah timbulnya komplikasi
 Pertimbangan terapi GERD
PPI : Cepat dalam menghilangkan keseluruhan gejala
Cepat dalam penyembuhan
Pendekatan Step-down

- Omeprazole : 2x20 mg
- Lansoprazole: 2x30 mg
- Pantoprazole: 2x40 mg
- Rabeprazole : 2x10 mg
- Esomeprazole: 2x40 mg
 Terapi bedah

Fundoplikasi Nissen
Terapi Endoskopi
KESIMPULAN

Terdapat peningkatan prevalensi GERD
Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat
an asam lambung, gangguan motilitas,dll
Keluhan berupa heartburn , noncardiac chest-
pain, regurgutasi, disfagia, mual bahkan sampai
suara serak karena mengiritasi laring,
menyebabkan laringitis.
Terapi life style, medikamentosa dan terapi bedah


TERIMA KASIH