REFERAT

TUBERKULOSIS

Oleh
Tri Chandra Nugraheny, S. Ked
1713020019
 Definisi
Tuberkulosis paru (TB paru) adalah suatu penyakit
menular langsung yang disebabkan oleh kuman
Mycrobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman
tuberkulosis menyerang paru tetapi juga dapat
menyerang organ tubuh lainnya .
Epdemiologi
Di dunia pada tahun 2012 8,6 juta kasus TB
Di Indonesia pada tahun 2013 257 ribu kasus
TB
 Etiologi
Penyebab tuberculosis adalah Mycobacterium
tuberculosis, sejenis kuman berbentuk batang
dengan ukuran panjang 1-4 um dan tebal 0.3-0.6
m.
Faktor predisposisi
Faktor host
Kebiasaan dan paparan
Status nutrisi
Penyakit sistemik
Immunocompromised
Usia
Faktor lingkungan
Patogenesis
Tuberkulosis Primer
Kuman saluran napas bersarang di
jaringan paru sarang pneumoni sarang
primer. Sarang primer limfangitis lokal
limfadenitis regional kompleks primer.
Sembuh tanpa meninggalkan cacat.
Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas.
Menyebar:
Perkontinuitatum
Penyebaran secara bronkogen
Penyebaran secara hematogen dan limfogen
 Tuberkulosis Postprimer
Sarang dini sarang penumoni. Sarang
pneumoni ini mengikuti salah satu jalan:
Diresorbsi kembali dan sembuh
Sarang meluas sembuh jaringan fibrosis.
Sarang ini bisa sembuh membentuk jaringan keju
dan jika dibatukkan membentuk kaviti.
Sarang pneumoni meluas membentuk jaringan keju
dan membentuk kaviti jika dibatukkan. Kaviti akan
menjadi:
Meluas sarang pneumoni baru
Memadat dan membungkus diri tuberkuloma
Bersih dan menyembuh open healed cavity
 Klasifikasi (Sudoyo, 2009)
Pembagian secara patologis
Tuberkulosis primer
Tuberkulosis postprimer
Pembagian secara aktivitas radiologi
Tuberkulosis paru aktif
Tuberkulosis paru non aktif
Tuberkulosis quiescent (bentuk aktif yang mulai
menyembuh)
 Pembagian secara radiologis
Tuberkulosis minimal
Terdapat sebagian kecil infiltrat nonkavitas pada satu paru
maupun kedua paru, tetapi jumlahnya tak melebihi satu
lobus.
Moderately advanced tuberculosis
Ada kavitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm. Jumlah
infiltrat bayangan halus tidak lebih dari satu bagian paru. Bila
bayangannya kasar tidak lebih dari sepertiga bagian paru.
Far advanced tuberculosis
Terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi keadaan pada
moderately advanced tuberculosis.
 Klasifikasi (PDPI, 2006)
Tuberkulosis paru
Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
Tuberkulosis paru BTA (+) adalah
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan hasil
BTA positif
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan kelainan radiologi menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif
Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA positif
dan biakan positif
Tuberkulosis paru BTA (-)
Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif,
gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis
aktif
Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif dan
biakan M. tuberculosis
 Berdasarkan tipe pasien
Kasus baru
Kasus kambuh (relaps)
Kasus drop out
Kasus gagal
Kasus kronik
Kasus bekas TB
Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis ekstraparu adalah tuberkulosis yang
menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya kelenjar
getah bening, selaput otak, tulang, ginjal, saluran kencing
dan lain-lain.
 Manifestasi klinis (Zumla, 2013)
Batuk kronis
Produksi sputum
Kehilangan nafsu makan
Penurunan berat badan
Demam
Keringat malam
Hemoptisis
 Manifestasi klinis (PDPI, 2006)
Gejala respiratorik
Batuk 2 minggu
Batuk darah
Sesak napas
Nyeri dada
Gejala sistemik
Demam
Malaise
Keringat malam
Anoreksia
Berat badan menurun
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan bakteriologik
3 kali positif atau 2 kali positif, 1 kali negatif BTA positif
1 kali positif, 2 kali negatif ulang BTA 3 kali dan lakukan
foto rontgen
Bila 1 kali positif, 2 kali negatif ulang BTA 3 kali dan
lakukan foto rontgen
Bila 3 kali negatif BTA negatif
Pemeriksaan radiologik
Gambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi aktif
Gambaran radiologi yang dicurigai lesi inaktif
 Pemeriksaan uji resistensi obat
Metode konvensional uji resistensi obat
Pada metode ini hasil lebih cepat diketahuiyaitu sekitar 10
hari dibandingkan 28-42 hari dengan media padat.
Metode cepat uji resistensi obat (uji diagnostik
molekuler cepat)
Xpert assay dapat mengidentifikasi M.tuberculosis dan
mendeteksi resistensi rifampisin dan dahak yang diperoleh
dalam beberapa jam. Akan tetapi konfirmasi TB resistensi
obat dengan uji kepekaan obat konvensional masih
digunakan sebagai gold standard.
Lini Pertama Lini Kedua

INH Kanamisin
Rifampisin Amikasin
Pirazinamid Kuinolon
Streptomisin
Etambutol

Tata Laksana
Tujuan Pengobatan TB Paru
Menyembuhkan, mempertahankan kualitas hidup
dan produktivitas pasien.
Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek
lanjutan.
Mencegah kekambuhan TB.
Mengurangi penularan TB kepada orang lain.
Mencegah perkembangan dan penularan
resistensi obat.
Dosis Rekomendasi OAT
TB paru (kasus baru), BTA positif atau TB paru (kasus baru), BTA negatif,
pada foto toraks terdapat lesi luas pada foto toraks terdapat lesi minimal

2 RHZE / 4 RH, atau 2 RHZE / 4 RH, atau

2 RHZE / 6HE, atau 6 RHE, atau
2 RHZE / 4R3H3 2 RHZE / 4R3H3

Panduan Obat Anti Tuberkulosis

TB paru kasus kambuh
Sebelum ada hasil uji
resistensi dapat diberikan 2
RHZES / 1 RHZE. Fase
lanjutan sesuai dengan hasil
uji resistensi. Bila tidak
terdapat hasil uji resistensi
dapat diberikan obat RHE
selama 5 bulan.
TB paru kasus gagal pengobatan
Sebelum ada hasil uji resistensi
diberikan obat lini 2 (contoh: 3-6
bulan kanamisin, ofloksasin,
etionamid, sikloserin dilanjutkan
15-18 bulan ofloksasin, etionamid,
sikloserin).
Jika tidak memungkinkan pada
fase awal dapat diberikan 2
RHZES / 1 RHZE. Fase lanjutan
sesuai dengan hasil uji resistensi.
Bila tidak terdapat hasil
uji resistensi dapat diberikan
obat RHE selama 5 bulan.
Berobat 4 bulan Berobat < 4 bulan

BTA saat ini negatif Bila BTA positif

Klinis dan radiologi tidak aktif
atau ada perbaikan OAT Pengobatan dimulai dari awal
dihentikan. Bila gambaran dengan paduan obat yang lebih
radiologi aktif analisis lebih kuat dan jangka waktu
lanjut memastikan diagnosis
TB atau adanya penyakit paru pengobatan yang lebih lama.
lain. Bila TB pengobatan
dimulai dari awal dengan paduan Bila BTA negatif
obat yang lebih kuat dan jangka Gambaran foto toraks positif
waktu pengobatan yang lebih
lama TB aktif pengobatan diteruskan
BTA saat ini positif
Pengobatan dimulai dari awal
dengan paduan obat yang lebih
kuat dan jangka waktu
pengobatan yang lebih lama

TB paru kasus putus obat

TB paru kasus kronik
Pengobatan TB paru Jika tidak mampu dapat
kasus kronik, jika belum diberikan INH seumur
ada hasil uji resistensi, hidup
berikan RHZES. Jika Pertimbangkan
telah ada hasil uji pembedahan untuk
resistensi, sesuaikan meningkatkan
dengan hasil uji resistensi kemungkinan
(minimal terdapat 4 penyembuhan
macam OAT yang masih
sensitif) ditambah dengan
obat lini 2 seperti
kuinolon, betalaktam,
makrolid dll. Pengobatan
minimal 18 bulan.
Mayor Minor

Ruam kulit dengan atau Anoreksia, mual, nyeri perut

tanpa gatal
Nyeri sendi
Tuli
Rasa terbakar, kebas, atau
Pusing (vertigo dan
kesemutan di tangan dan
nistagmus)
kaki
Jaundice
Rasa mengantuk
Bingung
Air kencing berwarna
Gangguan penglihatan
kemerahan
Syok, purpura, gagal ginjal
akut Sindrom flu

Efek Samping OAT

Komplikasi
Lesi parenkim
Tuberkuloma dan thin-walled cavity
Sikatriks dan destruksi paru.
Aspergilloma.
Karsinoma bronkogenik.
Lesi saluran nafas
Bronkiektasis.
Stenosis trakeobronkial.
Bronkolitiasis
Komplikasi vaskular
Trombosis dan vaskulitis.
Dilatasi arteri bronchial.
Aneurisma rassmussen.
 Lesi mediastinum
Kalsifikasi nodus limfa.
Fistula esofagomediastinal.
Tuberkulosis perikarditis.
Lesi pleura
Chronic tuberculous empyema dan fibrothorax.
Fistula bronkopleura.
Pneumotoraks.
Lesi dinding dada
TB kosta.
Tuberculous spondylitis.
Keganasan yang berhubungan dengan empyema kronis
Prognosis
Prognosis dapat menjadi buruk bila
dijumpai keterlibatan ekstraparu, keadaan
immunodefisiensi, usia tua, dan riwayat
pengobatan TB sebelumnya. Kesembuhan
sempurna biasanya dijumpai pada kasus
non-MDR.
 Vaksinasi BCG (Bacillus Calmette
Proteksi terhadap paparan TB Guerin)
Cara batuk Tes tuberkulin
Menurunkan konsentrasi Vaksinasi rutin
bakteri
Sinar matahari dan ventilasi
Filtrasi
Radiasi UV bakterisidal
Masker
Rekomendasi NTP
(National TB Prevention)
terhadap paparan TB

Pencegahan
Terapi pencegahan
Bayi dengan ibu yang
terinfeksi TB paru.
Anak dengan riwayat
kontak, tuberkulin
negatif, tampak sehat,
tanpa riwayat BCG, sama
seperti di atas.
Anak dengan riwayat
kontak, tuberkulin positif
(tanpa riwayat BCG).
Anak tanpa gejala
sebaiknya diberikan
profilaksis isoniazid 6
bulan.
Anak dengan gejala dan
pemeriksaan yang
menunjukkan TB
diberikan pengobatan TB.
Anak dengan gejala, tapi
pemeriksaan tidak
menunjukkan TB,
diberikan profilaksis
isoniazid
ALHAMDULILLAH