PRESENTASI KASUS PSIKOTIK

STASE ILMU KESEHATAN JIWA

SKIZOFRENIA PARANOID

1 Pembimbing : dr. Tri Rini Budi Setyaningsih, Sp.KJ

Immanuel Jeffri Paian Parulian G4A015009

Agnes Indah Nugraheni G4A015143
26/11/2017
2 IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. N
Tempat Tanggal Lahir : Purbalingga, 9 Juni 2000
Usia : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Status Pernikahan : Belum Menikah
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pandansari 07/04 Cijobong, Purbalingga
Tanggal Masuk RS : 30 Maret 2016

26/11/2017
 3 ALLOANAMNESIS

Dilakukan kepada Tn. S selaku ayah kandung didapatkan:

Keluhan Utama: merasa ketakutan tanpa sebab.

Keluhan Tambahan: Berbicara sendiri, Sering melamun, Sulit tidur, Merasa

ketakutan, Suka menyendiri.

26/11/2017
 Riwayat Penyakit Sekarang
4
Alloanamnesis & Autoanamnesis

30 Maret
2016 datang
2 bulan yll 1 bulan yll RSUD
Banyumas

Suka melamun Mengamuk

STRESSOR Berbicara sendiri Mendengar Ketakutan
Sulit tidur suara tanpa sebab
Suka menyendiri ancaman
Ketakutan

26/11/2017
 Riwayat Penyakit Dahulu
5

1. Riwayat Ganggguan Psikiatri : tidak ada riwayat gangguan jiwa dan mondok di RS

2. Riwayat Penyakit Sistemik :

Riwayat trauma kepala () Riwayat nyeri kepala (-)
Riwayat kejang (-) Hipertensi (-)
Riwayat tumor otak (-)

3. Riwayat Penggunaan Zat Psikoaktif

Merokok (-), Alkohol (-), obat-obat terlarang (-)

26/11/2017
6 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada

26/11/2017
7 Hal-hal yang mendahului penyakit

Faktor Pencetus : Ayah dan ibu pasien bercerai tiga bulan yang lalu.
Faktor Predisposisi :
1. Perempuan
2. Usia 16 tahun
3. kepribadian tertutup
4. Saat tinggal di pesantren jauh dari keluarga
5. Status ekonomi rendah

26/11/2017
8 Faktor Organik
- Pasien tidak mengalami gangguan organik

Faktor Obat-obatan dan Alkohol

- Pasien tidak didapatkan riwayat penggunaan alkohol,
obat obatan, dan zat adiktif lainnya.

26/11/2017
9 Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat Kelahiran : dalam batas normal
Riwayat Perkembangan Jiwa : Pasien pribadi yang tertutup dan jarang bersosialisasi
Riwayat Perkembangan Awal: saat anak-anak tidak ada gangguan, saat remaja menjadi pribadi tertutup
Riwayat Pendidikan: SMP
Riwayat Pekerjaan: pelajar
Riwayat Perkembangan Seksual: dalam batas normal
Sikap dan Kegiatan dalam Moral Spiritual: Islam, 1 bulan terakhir ibadah sholatnya tidak benar
Riwayat Perkawinan: (-)
Aktivitas sosial : Dalam keluarganya pasien kurang mendapatkan kasih sayang seorang ibu

Kesan Alloanamnesis : dapat dipercaya

26/11/2017
10 Kesimpulan Alloanamnesis
Seorang perempuan, berusia 16 tahun, beragama Islam, suku bangsa
Indonesia, pendidikan terakhir SMP dan merupakan seorang pelajar.
Pasien dibawa ke RSUD Banyumas oleh keluarga karena merasa
ketakutan tanpa sebab, berbicara sendiri, sering melamun, sulit tidur,
merasa ketakutan dan suka menyendiri. Pasien tinggal dengan ayah,
kakek dan nenek. Ayah dan ibu pasien sudah lama berpisah.
Faktor pencetus : Ayah dan ibu pasien juga sudah berpisah tiga bulan yang
lalu.
Pasien seorang perempuan dengan kepribadian tertutup.

26/11/2017
11 Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : Tampak sakit jiwa

Kesadaran : Compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Nadi : 84 kali /menit
Frekuensi nafas : 20 kali /menit
Suhu badan : 36,5 c
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 159 cm
26/11/2017
12 Status Psikiatri

Kesan umun
Kesadaran
: Tampak sakit jiwa
:
Kuantatif : GCS E4V5M6
Kualitatif : Compos Mentis

Orientasi (Waktu, Tempat, Orang, Situasi) : sdn

Sikap : Tegang
Tingkah laku : Hiperaktif
Proses fikir
Bentuk pikir : Autisme
Isi pikir : Waham diancam, delusion of control
Progesi pikir : Remming , inkoherensi

Persepsi :
Halusinasi auditorik : ada

Roman muka : Hipermimik

Afek : Inappropiate
Perhatian : Mudah ditarik sulit dicantum
Hubungan jiwa : Sedang
Insight : Buruk 26/11/2017
13 Sindrom
Sindrom Skizofrenia :
Autisme
Delusion of control Sindrom Paranoid :
Halusinasi auditorik Waham diancam

Withdrawal fungsi peran Halusinasi auditorik

Diagnosis Banding
Skizofrenia paranoid
Skizofrenia tak terinci

26/11/2017
14 Diagnosis Multi Aksial

Axis I : F 20.1 Skizofrenia paranoid

Axis II : Belum terbentuk kecenderungan kepribadian
Axis III: -
Axis IV : Masalah dengan keluarga, dimana ayah dan ibu
pasien bercerai
Axis V : Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita
& komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi (GAF
40-31)

26/11/2017
15 Rencana Pengobatan

Farmakologi Non-Farmakologi
Zofredal (Risperidone) 3x2 Psikoterapi edukatif
mg (p.o)
Pasien
Hexymer (Trihexyphenidyl)
Keluarga
3x2 mg (p.o)
Psikoterapi suportif (motivasi)
Zypras (Alprazolam) 3x1 mg
(p.o) Sosioterapi (lingkungan)
Serlof (Setroline HCl) 1x50
mg (p.r.n)

26/11/2017
 16 Prognosis

PREMORBID PROGNOSIS MORBID PROGNOSIS

Riwayat Tidak Ada Baik Onset usia Iya Buruk
penyakit dewasa
keluarga Jenis penyakit Psikotik Buruk
Pola asuh Diperhatikan Baik Perjalanan Kronik Buruk
keluarga penyakit
Kepribadian Tertutup Buruk Kelainan Tidak Baik
premorbid organik
Stressor Kedua orang tua Buruk Respon terapi Tidak diketahui Baik
psikososial pasien berpisah,
pasien kurang
mendapatkan kasih
sayang
Sosial ekonomi Rendah Buruk
Riwayat Tidak Baik
keluhan yang
sama

26/11/2017
17
TERIMAKASIH

26/11/2017