LAPORAN JAGA

STASE PENYAKIT DALAM

JUMAT, 27 OKTOBER 2017
 DAFTAR PASIEN BARU
No Identitas RM Bangsal DPJP Diagnosis

1 R 524639 Dahlia Atas dr. I Disentria-HT

2 K 396804 Dahlia Atas dr. I Dispneu-CHF

3 NA 524718 Dahlia Atas dr. M Parkinson, Chest Pain

4 C 519828 Dahlia Bawah dr. I Vomitus

5 SA 524730 Dahlia Bawah dr. E SVT

6 TA 524742 Palm dr. Ir TB

 DAFTAR PASIEN BARU
No Identitas RM Bangsal DPJP Diagnosis

7 KS 523100 Palm dr. A Febris+Ikterik

8 M 524733 Kemuning dr. M Anemia

9 YA 527735 Kemuning dr. I Thalesemia

10 SM 373623 ICCU dr. E UAP

Hari, tanggal : Kamis, 27 September 2017
Tgl masuk : 27 September 2017 pukul 00.30 WIB
DPJP : dr. E
Ruangan : Dahlia Bawah
No. RM : 524730

Identitas
Nama : Ny. SA
Usia : 42 tahun
Tanggal lahir : 10 - 02 - 1975
Jenis kelamin : Perempuan
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dada Berdebar

RPS
Pasien datang dengan keluhan dada berdebar dalam durasi 1 menit dirasakan
hilang timbul tiba-tiba sejak 17 jam SMRS. Pasien sudah mengalami dada
berdebar sejak 10 tahun yang lalu, untuk memperingannya pasien istirahat1-
2 jam sehingga gejala tidak muncul kembali. Selain itu pasien juga
merasakan nyeri dada seperti tertindih beban berat dan menjalar ke seluruh
tubuh, sesak nafas (+) sedikit membaik dengan posisi kepala diangkat 30,
mual(+), keringat dingin(+), muntah(-), nyeri kepala (+) sebelumnya pasien
sempat pingsan.
RPD
Diabetes Mellitus (-), Kolesterol (-), Hipertensi (+)
Riwayat alergi (-)
Riwayat Operasi (-)
Penggunaan Obat-obatan (-)

RPK
Ayah dan suami memiliki riwayat hipertensi.

Riwayat Pribadi Sosial ekonomi

Pasien menggunakan jaminan kesehatan BPJS. Pasien tidak memiliki kebiasaan
merokok, tetapi suami dan ayah pasien seorang perokok aktif.
PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak lemah, CM
TTV :
TD : 110/70 mmHg, tidur, manset dilengan kanan,large adult cuff
HR : 240 x/menit, irama iregular
R : 24 x/menit, irama regular
T : 37,1C

Kepala:
Insp:
Mata : Konj. Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-)
Mulut : bibir sianosis (-)
Telinga : Sekret (-)
Palp: Nyeri tekan (-), masa (-)
Leher :
JVP 5+3 meningkat

Thorax
Pulmo :
Insp : simetris dx = sin, retraksi (-)
Palp : fremitus raba dx = sin
Perk : Sonor (+/+)
Ausk: suara dasar vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

Cor :
Insp : ictus cordis tidak tampak
Palp : ictus cordis teraba di SIC V linea mid clavicular sinistra
Perk :
Batas jantung
kanan atas : SIC II parasternal dx
kiri atas : SIC II parasternal sin
kanan bawah : SIC IV parasternal sinistra
kiri bawah : SIC V linea mid Clavicula sinistra
Ausk: S1>S2 Reguler
Abdomen
Insp : Datar
Ausk : BU: 12 x/menit
Perk : Timpani pada seluruh regio
Palp : Nyeri tekan (+)

Extremitas :
Insp : Edema - - , turgor kulit <2 detik
- -
Palp : akral hangat, nyeri tekan (-)
 Irama : sinus
Rate : 240 x/menit, ireguler takikardia
Axis : Left Axis Deviation
Gambaran EKG :
1. P Pulmonal II, III, avF
2. T tall V3 dan V4
3. ST depresi pada V1, V2, V3, V4,V5, V6
4. R pada V5 atau V6 + S pada V1 atau V2 >35 mm
5. S persisten > 7mm V5 dan V6

Kesimpulan: Irama Asinus 240x/menit ireguler takikardia Left axis Deviation

dengan supraventricular takikardia
DX KERJA: Supraventrikular Takikardia

DD:
- Atrial Flutter
- Atrial Takikardia
- Sinus Takikardia
TATALAKSANA IGD

1. Infus RL
2. O2 kanul nasal
3. Injeksi Ranitidin 2x1
Tatalaksana Bangsal
1. Infus Nacl 0,9%
2. Drip Amiodarone 300 mg habis dalam 1 jam, selanjutnya drip 900
mg habis dalam 24 jam
3. Bisoprolol 1x2,5 amp