03/12/2017
Tri Febriasti
No Nama Pasien Diagnosis Tindakan Ruangan
.
1. Ny. S (38 th) Fraktur os phalang Wound toilet Rawat Jalan
1 regio palmar HD 5
sinistra HL 4
Vulnus laseratum Wound dress
digiti 1 manus
sinistra
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 55 th
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : PETANI
Alamat : DK. Palemsengir RT/RW 02/03 Pelemsengir Todanan
No RM : 01316556
Ruang : B. Salam 1 (B9)
KELUHA
BAK keluar darah
N UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang dari poli RSISA Dengan riwayat Tumor Buli-buli
dengan keluhan Buang air kecil bedarah. Keluhan yang diraskan sebelum
tumor diangkat kencing berdarah sering dirasakan. Kencing berdarah
dirasakan bulan Mei 2017. Keluhan tersebut dirasakan kambuhan-kambuhan
kadang berdarah kemudian warna kencig seperti semula lalu berdarah lagi.
Kencing bercampur darah dari awal mulai kencing hingga akhir kencing.
Belakangan ini sekitar 3 bulan yang lalu pasien mengeluhkan kadang
pipisnya terasa nyeri setiap pasien BAK saat tetesan pipis terakhir. Saat tidur
malam pasien mengaku sering sekali terbangun untuk buang air kecil >3
kali.. BAK tidak puas (+) seperti anyang2an. BAK berpasir (-), Tidak pernah
mengompol. BAB dbn, demam (-),Mual (-) Muntah (-). Merokok (-),
Penurunan BB drastis (-).
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat penyakit traktus urogenital : disangkal
Riwayat trauma Abdomen : disangkal
Dirawat di RS : disangkal
Operasi : Tumor Buli-buli
Riwayat pengobatan TB : disangkal
Sakit yang sama : disangkal
Kemoterapy : 7 kali
Riwayat Sosial Ekonomi :
Hipertensi : disangkal.
Diabetes melitus : disangkal.
Penyakit jantung : disangkal.
Asma : disangkal.
Riwayat alergi : disangkal.
Sakit yang sama : disangkal.
Keadaan Umum Kesadaran Tanda vital
PEMERIKSAAN
FISIK
STATUS GENERALIS
Kepala : Mesocephal
Wajah : Simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor
Telinga : otorhea (-)
Hidung : Simetris, deformitas (-), rhinorea (-)
Bibir : Simetris, sianosis (-)
Gigi : Lengkap, maloklusi (-), bengkak (-)
Leher : Deviasi trakhea (-), pembesaran KGB (-),
Thoraks
Jantung
Perkusi : Timpani
Inspeksi : scrotum sinistra dan dextra tidak tampak kelainan dan warna
sama dengan kulit sekitar.
Ureum 20 10-50
Mikroskopik menunjukkan kelompok sel sel bentuk bulat Oval agak plemorfik
yang tersusun padat dengan inti berkromatin kasar,nukleoli prominen disertai
mitosis yang sebagian berstruktur kelenjar,tampak menginflitasi kestroma.
DIAGNOSIS
SEKUNDER Anemia
DIAGNOSIS
KOMPLIKASI
PENATALAKSANAAN