SYOK HIPOVOLEMIK

Sindroma Syok
Syok adalah kegagalan sistem kardiovaskuler untuk
mencukupi perfusi jaringan secara adekuat.

Gangguan pompa jantung, sistem sirkulasi, dan/atau volume

yang dapat mengurangi aliran darah ke jaringan.

Tidak adekuatnya perfusi jaringan dapat menyebabkan:

Hipoksia seluler keseluruhan (starvation)
Asidosis Metabolik
Meluasnya gangguan metabolisme seluler
Kerusakan jaringan, kegagalan organ
Kematian
 Patofisiologi Sindroma Syok
Gangguan perfusi jaringan terjadi ketika adanya
ketidakseimbangan antara suplai oksigen seluler
dengan kebutuhan oksigen seluler.

Seluruh tipe syok adalah hasil dari gangguan perfusi

jaringan dan kegagalan sirkulasi yang akut atau
sindroma syok.

Suplai O2 < Kebutuhan O2

Syok
Patofisologi Sindroma Syok
Metabolisme sel beralih dari aerob ke anaerob

Produksi asam laktat

Pernurunan fungsi sel & terjadi pembengkakan

Membran sel menjadi lebih permiabel

Cairan & elektrolit masuk & keluar sel

Terjadi kegagalan pompa

Na+/K+
kerusakan mitokondria
KEMATIAN SEL
Diagnosis Syok

MAP < 60 mmHg

Klinis Hipoperfusi organ vital

Tanda Klinis: Syok

Tanda vital
Hipotensi: Sistol < 90 mmHg
MAP < 60 mmHg
Takikardi: Denyut nadi cepat & lemah
Nadi > 100x/mnt)
Takipneu CO2 dihembuskan - Respiratory alkalosis
RR > 22 x/mnt
Penurunan kesadaran (LOC)
Menurunnya jumlah urin
Urin < 0,5 cc/kgBB/jam
Laboratorium

Lactate > 3 mmol/L

base deficit < 5 mEq/L, and
PaCO2 < 32 mm Hg.
Pembagian Syok

Syok Hipovolemik
Masalah di VOLUME darah
Syok Kardiogenik
Masalah di POMPA
Syok distributif [sepsis; anafilaktik;
neurogenik]
Masalah di PEMBULUH darah
Syok Obstruktif (Tension Pneumothorax,
Tamponade Jantung)
Syok Hipovolemik

Hilangnya volume sirkulasi Empty tank

Berkurangnya perfusi jaringan respon syok
ETIOLOGI:
Kehilangan cairan dari dalam atau luar tubuh
Kompartemen intra celuler dan ekstra seluler
Penyebab paling sering:
Perdarahan
Dehidrasi
Syok Hipovolemik:
Kehilangan cairan external
Kehilangan cairan:
Muntah, diare, luka bakar
Kehilangan darah:
Trauma
Perdarahan yang terlihat
Perdarahan yang tidak terlihat
Syok Hipovolemik:
Kehilangan cairan internal
Kehilangan integritas intravaskuler
Meningkatnya permiabilitas membran kapiler
Meningkatnya tekanan osmostik koloid
Patofisiologi Syok Hopovolemik

Menurunnya volume intra vaskuler,

menyebabkan
Menurunnya venous return (preload),
menyebabkan
Menurunnya ventricular filling (preload),
menyebabkan
Menurunnya stroke volume (HR, preload, &
afterload) menyebabkan
Menurunnya cardiac output menyebabkan
(Mekanisme kompensasi)
Perfusi jaringan yang tidak adekuat!!!!
Syok / Dehidrasi Berat
Managemen Syok

Pertahankan saturasi O2 > 92%, intubasi bila

diperlukan.
Atasi penyebab syok bila memungkinkan dan
upayakan peningkatan TD untuk
meningkatkan O2 delivery ke jaringan.
Pertahankan MAP (mean arterial pressure) 60
mmHg (1/3 systolic + 2/3 diastolic)
 Oxygen Delivery

DO2 = Q x 1,34 x Hb x SaO2 x 10

DO2 = Oxygen Delivery, volume O2 (ml) yg

mencapai kapiler tiap menit
Q = Cardiac Output (mL/mnt)
KOMPARTEMEN CAIRAN
Kompartemen Cairan

Berat 70 kg 100%
Cairan tubuh 42 L 60%
Intracelullar Fluid (ICF) 28 L 40%
Extracelullar Fluid (ECF) 14 L 20%
Interstisial 16%
Intravascular 4%
(termasuk sel darah
merah)
Cairan plasma dan intraseluler
Plasma Intraseluler
Kation
Sodium (Na+) 142 mEq 10 mEq
Potasium (K+) 4 mEq 160 mEq
Kalsium (Ca+) 5 mEq
Magnesium (Mg+) 3 mEq 35 mEq
154 mEq/L 205 mEq/L
Anion
Clorida (Cl-) 103 mEq 2 mEq
Bicarbonate (HCO3-) 27 mEq 8 mEq
Phosphate (HPO4-) 2 mEq 140 mEq
Sulfate (SO4-) 1 mEq
Organic Acid 5 mEq
Protein 15 mEq 55 mEq
154 mEq/L 205 mEq/L
Jumlah Cairan Masuk pada Orang
Dewasa Sehat dalam 1 Hari
MASUK KELUAR
Pencernaan Ginjal
- Cairan 1200 ml - Urin 1500 ml
Makanan cair Saluran cerna
- Air 1000 ml - Faeces 200 ml
Oksidasi makanan Paru
- Air 300 ml - Udara eksp 400 ml
Total 2500 ml Kulit
- Keringat 400 ml
Total 2500 ml
Tanda defisit cairan
ekstraseluler
RINGAN SEDANG BERAT

CNS Respon baik Mengantuk Refleks tendon

Apatis Anestesi pada
Respon lambat akral
Anoreksia Stupor
Aktifitas turun Koma
KARDIO- Takikardia Takikardia Sianosis
VASKULER Hipotensi Hipotensi
Nadi lemah Akral dingin
Vena kolaps Nadi tak-teraba
Detak jantung jauh
JARINGAN Mukosa lidah Lidah kecil, lunak, Atonia
kering keriput Mata cekung
Turgor Turgor Turgor
URIN Pekat Pekat, menurun Oligouria
DEFISIT 3 5% 6 8% 10%
 Perkiraan kehilangan darah
KELAS 1 KELAS 2 KELAS 3 KELAS 4
Kehilangan darah ( ml) < 750 750 1500 1500 2000 > 2000
Kehilangan darah < 15% 15 30% 30 40% > 40%
(% volume)
Denyut nadi (x/menit) < 100 < 120 > 120 > 140
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan nadi Normal Menurun Menurun Menurun
atau naik
Frekuensi nafas 14 20 20 30 30 40 > 40
(x/menit)
Produksi urin (ml/jam) > 30 20 30 5 15 Tidak berarti
CNS (status mental) Sedikit cemas Agak cemas Cemas, Bingung, lesu
bingung
Pengganti cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan Kristaloid dan
darah darah
TERIMA KASIH