PHARMACEUTICAL

CARE IN CHIRROSIS
ANA KHUSNUL FAIZAH
PRODI FARMASI FK UHT
2017
Definition of Chirrosis
Sirosis adalah penyakit hati kronis yang dicirikan dengan
distorsi arsitektur hati yang normal oleh lembar-lembar
jaringan ikat dan nodul-nodul regenarasi sel hati, yang
tidak berkaitan dengan vaskulatur normal

McPhee, Stephen J.; Ganong, William F.

2006.
Etiology of Cirrhosis

Dipiro,2008
 The Pathogenesis of Portal HT,
Varices, and Variceal Hemorrhage

Garcia-Tsao, G., Bosch, J., Management of Varices and Variceal

Hemorrhage in Cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823-32.
Underfill Peripheral Arterial Vasodilatation
Hipertensi Portal

Vasodilatasi Perifer

Vol. efektif pemb.darah arterial ↓

Renin, aldosteron, vasopresin

Retensi garam & air, Vasokonstriksi renal

Ekspansi Vol. Plasma

Hipertensi Portal

Ascites
PENDEKATAN TERAPI

.Identifikasi-eliminasi penyebab sirosis

. Profilaksis / Tx variceal bleeding
. Asites – Tx farmakologi/ paracentesis
. SBP
. HE
. Monitor hepatorenal syndrome
HT Portal-Variceal Bleeding
1. cegah perdarahan – profilkasis
2. Tx acute variceal hemorrhage
3. Cegah rebleeding-profilaksis sekunder

Cegah perdarahan-profilaksis

. Me ↓ portal inflow + tekanan portal

.  Adrenergik blocker– ↓HR 25% (55-60 bpm)
propanolol 3 dd 10 mg (40-320mg/d)
. Nitrat – Px kontraindikasi  blocker
ISDN 2 dd 20mg PO ( tolerans naikan 3dd 20mg )
. Komb. blocker- nitrat bila respons  blocker kurang
Tx acute variceal bleeding

Tujuan Tx

. Resusitasi cairan cukup

. Koreksi koagulopati-trombositopenia
. Kendalikan bleeding
. Cegah rebleeding
. Preservasi fs liver

!! Hindari peningkatan vol.intravask. berlebihan

 Tx acute variceal bleeding (lanjut)
. Vit. K, fresh frozen plasma-------------- !!
. Vasopresin, Terlipresin, Octreotide, Somastostatin
hambat vasoactive intestinal peptide terjadi vasokonstriksi
mesenterika
. Octreotid, Somatostatin – banyak dipakai
ES << -- selektif untuk sirkulasi mesenterika
. Vasopresin – mempunyai efek terhadap vasoaktif sistemik – terjadi HT, severe
headache, coronary ischemia, myocard infarcrtion, arrhytmias
Profilaksis HE - laktulosa, antibiotika
TINDAKAN KUMBAH LAMBUNG
Hepatorenal syndrome

. Hilangkan-potensial nephrotoxic
. NSAID
. Aminoglikosida
. Diuretik >>
. Pemberian cairan
. Dopamin
Dopamin + norepinefrin
 Pathophysiolo
gy of
hepatorenal
syndrome

Mohindra, Heptorenal Syndrome.

Volume 2, Issue 4, October–December
2013, Pages 205-211
 Pathophysiol
ogy of
hepatic
encephalopa
thy

Cordoba Semin Liv

Dis 2008
 Approach to the patient with hepatic
encephalopathy

(HARRISON’S PRINCIPLES OF Internal Medicine, 16th edition,

 • Lactulose increase osmotic pressure (thus drawing water into the intestine and having
a laxative effect) and cause an acidifying effect. By acidifying the colonic contents,
ammonia (NH3) is trapped as ammonium (NH4+) and, in this form, cannot be
absorbed across the intestinal wall
• Nonabsorbable oral antacids may reduce colonic acidification and might reduce the
efficacy of lactulose.
• Neomycin inhibits ammoniagenic coliform bacteria that produce urease (an enzyme
that converts urea into ammonia) and are prevalent in the gut.
• The main adverse effects of neomycin sulfate administration include ototoxic and
nephrotoxic effects and intestinal malabsorption.

Alexander J. German, Grant Guilford, in Small Animal Clinical Pharmacology (Second Edition), 2008
Mechanisms, Diagnosis and Management of Hepatic Encephalopathy: Treatment. Medscape. Tuesday, November 21, 2017
 KASUS 1:

• Ny. L 60 tahun datang dengan keluhan utama muntah darah sejak

8 hari yang lalu, muntah 1-2x/hari tanpa makanan, darah berwarna
merah kehitaman. Pasien juga BAB sejak 4 minggu SMRS
(berwarna hitam, seperti petis), BAK sedikit (kental seperti teh),
batuk pilek (-), panas(-), mual (+),muntah (+)
• Data TD, nadi, RR, suhu, GCS dalam batas normal. Data
laboratorium terlampir.
• Sakit kuning (+), Maag (+), Minum obat pegel linu, jamu. Tidak ada
riwayat alergi
Data Lab No Keterangan Normal 1/4 5/4 8/4
3,7-10,1 x 103
1. WBC 2,00 2,71 2,33
/mm3
4,06-5,58 x 106
2. RBC 3,04 3,85 3,72
/μL
3. HB 12,9-15,9 g/dL 8,6 10,2 9,50
4. HCT 37,7-53,7% 26,2 31,9 30,7
5. MCV 81,1-96,0 mm3 86,1 82,7 82,6
6. MCH 27-31,2 pg 28,3 26,6 25,6
7. MCHC 31,8-35,4 g/dL 32,8 32,1 31,0
155-366 x 103
8. Platelet 34 42,7 40
/mm3
9. GDA < 200 mg/dL 108
10. SGOT < 38 U/L 20
SGPT < 41 U/L 7
11. Creatinin 0,6-1,3 mg/dL 0,99
12. BUN 7-18 mg/dL 9,8
13. Albumin 3,4-5,0 mg/dL 2,63 2,60 2,90
DATA LAB (LANJUTAN…)
No Keterangan Normal 1/4 5/4 8/4
14. Cl 98-107 mmol/L 106 107 109
15. K 3,5-5,1 mmol/L 2,2 2,1 2,6
16. Na 136-145 mmol/L 135 137 138
17. PPT/kontrol < 2 detik/7 10/12
18. APPT/kontrol < 2 detik/7 26/25,6
19. Total bill 0,00-1,00 mg/dl 1,07
20. Direk bill 0,00-0,3 mg/dl 0,29
21. CRP 0,00-0,9 mg/dl 5,42
22. Total protein 3,60 – 8,30 6,04
23. HBSag Negatif Negatif
24. pH 7,35-7,45 7,5
25. P CO2 35-45 30,9
26. P O2 80-107 75
27. HCO3 21-25 28,7
 Terapi Dosis 1/4 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TerapiSomtostatin Inj 10ml IV √ √

bolus
Propanolol tab 2 x 20 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Omeprazole Inj 2 x 40 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ondacentron 3 x 4 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
inj
Kumbah Tiap 6 jam √ √
lambung Tiap 8 jam
Lavement
Lactulose 3x1C √ √ √ √ √ √ √ √

Cefotxime 3 x 1 gr √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Furosemide inj 1-0-0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Spironolacton 100-0-0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Terapi (lanjutan)
Terapi Dosis 1/4 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Albumin 20% 100cc √

PRC inf 1 kolf/hari √ √ √

KCL drip 50 meq √ √ √ √ 2x25 √

KSR Tab 3x1 √ √ √ √ √ √

Subyektif

RPD: Sakit kuning (+), Maag (+)

RPO: Obat pegel linu, jamu
Alergi: Tidak ada
Keluhan: Muntah darah hitam 2x, BAB darah hitam 4x, nyeri ulu hati,
mual, nafsu makan berkurang
Obyektif

Data Klinik : dbn

Data Lab : WBC = 2,00
RBC = 3,04
HB = 8,6
HCT = 26,2
PLT = 34
GDA = 108
ALB = 2,63
K = 2,2
 ASESMEN

Terapi tanpa indikasi Pemberian ondancentron 2-10/4 , mual dan

muntah -
Indikasi tanpa terapi Albumin 1/4= 2,63 , terapi albumin diberikan
5/4
ADR Hipokalemia K = 2,5 dengan terapi KCL drip
dan KSR tablet belum membaik
RENCANA (1. REKOMENDASI)

• Ondancetron di stop bila sudah tidak ada keluhan mual dan muntah
• Albumin diberikan sejak awal
• Furosemid dihentikan
RENCANA (II. MONITORING)

• Muntah darah
• Mual
• BAB hitam
• BB
• Lingkar perut
• Albumin
• RBC, Gb, HCT
• Kalium
RENCANA (III. KONSELING)

• Penggunaan AB sampai habis

• Laktulosa digunakan untuk HE