Jenis-Jenis Karsinoma Tiroid

& penangannya

Corryana Theresia 102009258

Santi Prima Natasya 102011143
Nurlitha S 102012088
Jeffer Shison 102012138
Hilary 102012249
Ivanalia Solideo 102012375
Kelvin Wilbent Daffa 102012375
Brenda Tjoanda 102012470
Muhammad Aiman Aifaq 102012494
 Sekenario 7
laki-laki berusia 60 tahun datang ke klinik tempat
anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di
leher bagian depan yang kian hari makin
membesar, sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya
benjolan tersebut kecil dan tidak dihiraukan
pasien, namun sekarang pasien menjadi semakin
sulit menelan dan pasien mengeluh tidak bisa
bernafas dengan lapang. Pasien juga mengeluh
suaranya menjadi serak akhir-akhir ini dan berat
badannya menurun
 Rumusan Masalah
O Laki-laki berusia 60 tahun, keluhan terdapat
benjolan di leher bagian depan, sulit
menelan, dan sulit bernafas.
 Hipotesis
O Laki-laki tersebut diduga menderita
menderita keganasan tiroid.
 Anamnesis
O Identitas diri, KU, RPS, KL, RPD, RPK
O Pertanyaan khusus:
O Sudah berapa lama muncul benjolan?
O Apakah benjolan menjadi besar dalam waktu yang singkat?
O Apakah benjolan terasa nyeri bila disentuh?
O Apakah ada tanda-tanda peradangan (kemerahan, suhu
panas, dsb) di sekitar benjolan?
O Apakah ada kesulitan menelan?
O Apakah ada nyeri saat menelan?
O Apakah ada perasaan sesak atau kesulitan bernafas?
O Apakah ada perubahan suara?
O Apakah ada penurunan berat badan?
 Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Palpasi Auskultasi

anterior approach

bejolan Posterior
brui
approach t
Struktur benjolan
 Hasil Anamnesis &Pemeriksaan Fisik

Identitas Anamnesis PF Antopometri

• Laki-laki • Benjolan di • Benjolan di • Berat badan

• 60tahun leher yang leher menurun
semakin • Ukuran 2cm
membesar • Konsistensi
• Gangguan keras
menelan • Nyeri (+)
• Gangguan • Sukar
bernafas digerakan dari
• Suara serak dasar
• Pembesaran
KGB di leher
dan
supraclavicula
 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboraturium
2. USG
3. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)
4. Pemeriksaan Potong Baku
 Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
• Tidak spesifik untuk ca tiroid
• status fungsi tiroid  periksa TSH dan T4
bebas  biasanya normal
• Pemeriksaan kadar tiroglobulin  baik untuk
monitor kekambuhan karsinoma tiroid
pascaterapi
• kadar kalsitonin  penting untuk tumor tipe
medular
 Pemeriksaan Penunjang
2. USG
• Dapat membedakan padat dan cair, tp belum
dapat membedakan ganas atau jinak
• Menentukan jumlah dan ukuran nodul
 Pemeriksaan Penunjang
3. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)
• Sensitivitas 83%
• Hasil bajah: jinak, mencurigakan, ganas, tidak
adekuat (diulang dengan bantuan USG)
4. Pemeriksaan Potong Beku
• Sensitivitas 75%
• Rutin dikerjakan untuk membedakan jinak atau
ganas waktu operasi berlangsung
• Digunakan untuk menentukan tindakan operatif
Anatomi & Fisologi Kelenjar
Tiroid
 Karsinoma Tiroid
pertumbuhan yang ganas dari
kelenjar tiroid

Adenokarsinoma Adenokarsinoma Adenokarsinoma Adenokarsinoma

Papiler Folikuler Meduler Anaplastik

BERDIFERENSIASI BAIK BURUK

 Adenokarsinoma Papiler
O Berdiferensiasi baik
O Umumnya pada usia muda (<45thn)
O Metastasis melalui limfatik
O Petumbuhannya lambat
O Pognosisnya masih sangat baik
Adenokarsinoma Papiler

Intinya  orphane Annie (inti dengan sel

epitel besar dan area pusatnya tampak
bersih)
Adenokarsinoma Folikuar
O Sering ditemukan pada usia > 40thn
O Lebih sering unilateral daripada
bilateral
O Tipe sel:
O Clear Cell Ca
O Oxyphilic Ca
 Adenokarsinoma Meduler
O Berasal dari sel C tiroid (yg berfungsi untuk sintesis dan
sekresi kalsitonin)  kadar kalsitonin akan menjadi tinggi
O Bersifat familiar dan herediter  familial medullary thyroid
carsinoma-FMTC
 Adenokarsinoma
Anaplastik
O jarang ditemukan
O terdapat terutama pada usia tua
O membesar dengan cepat
O dua bentuk karsinoma anaplastik:
O giant cell
O small-cell-type carcinoma
 (% dari
Tipe Asal sel Diferensiasi Penyebaran
total)
Papiler 60 Epitel Baik Limfatik
Folikuler 25 Epitel Baik Hematogen
Langsung,
Anaplastik 10 Epitel Buruk limfatik, dan
hematogen
Limfatik dan
Meduler 5 Parafolikuler Sedang
hematogen
 Etiologi & Epidemiologi
O Etiologi belum diketahui secara pasti, kemungkinan
adanya riwayat terkena radiasi pada bagian kepala
dan leher, dan adanya faktor genetic (terutama
karsinoma jenis medular)
O Menempati urutan ke 9 dari sepuluh keganasan
tersering yang dijumpai yaitu 4,3 %
O Temuan karsinoma tiroid pada autopsi berkisar 2,3 -
2,8 %
O Wanita > laki-laki
O Banyak ditemukan dalam rentan usia 30-50 tahun
 Manifestasi Klinis
O Pembesaran nodul yang relatif cepat
O Gangguan menelan
O Kesulitan bernafas/perasaan sesak
O Perubahan suara
O Dapat menimbulkan rasa nyeri
O Jika sudah metastasis bisa terjadi pembesaran KGB,
penonjolan pada tulang, batuk disertai dahak, dsb
 Penatalaksanaan
Operatif
•Tiroidektomi total  prosedur awal
pada hampir semua pasien karsinoma
tiroid berdiferensiasi
•Bila ditemukan metastasis ke KGB
regional, diteruskan dengan radial neck
dissection (banyak limfatik sistem,
arteries, vena yang juga ikut diangkat)
 Penatalaksanaan
Non Operatif
•Radioterapi
•Radiasi interna dengan I131  peroral (dosis 75
sampai 150 mCi )  hasil diketahui 3 bulan
setelahnya
•Radiasi eksterna  dilakukan jika tidak mungkin
lagi tidakan operasi  menggunakan Cobalt-60
•Terapi hormonal  Supresi terhadap TSH dengan L-
tiroksin
 Prognosis
O AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer, tumor Size)
O DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor dengan flow cytometry)
O AGES ( Age, tumor Grade, tumor Extenx, tumor Size)
O MACIS ( Metastasis, Age, Completeness of resection, Invasion, Size)

AMES Risk Group Rendah Tinggi

Overall survival rate 98% 54%

Disease free survival rate 95% 45%
DAMES Risk Group Rendah Menengah Tinggi

Disease free survival rate 92% 45% 0%

AGES PS 20-years survival rate <4 4-5 5-6 >6
99% 80% 33% 13%
MACIS PS 20-year survival rate <6 6-7 7-8 >8
99% 89% 56% 24%
 Limfadenitis
O peradangan kelenjar getah
bening (kelenjar limfe) regional akibat adanya infeksi dari
bagian tubuh yang lain
O hiperplasia kelenjar getah bening
O Teraba lunak dan nyeri
O Biasanya kulit bagian atasnya berwarna kemerahan dan
teraba panas
 Kesimpulan
Hipotesis diterima.
Karsinoma tiroid adalah suatu pertumbuhan ganas dari
kelenjar tiroid. Gejala karsinoma tiroid secara umum
diantaranyanya adalah: ditemukan pembesaran nodul yang
relatif cepat, adanya gangguan mekanik di leher (seperti
gangguan menelan), perasaan sesak, dan perubahan suara.
Pengobatan yang paling dianjurkan adalah pengobatan
secara operatif.