PENATALAKSANAAN DIET PADA

PENY. HIPERTENSI

OLEH : PUTRI SARININGRAT

1/9/2018
DI DUNIA 1 DARI 4 ORANG MENDERITA HIPERTENSI
DAN AKAN MENINGKAT 1,6 MILYAR TAHUN 2025
AHA MENYEBUTKAN 69 % DARI SERANGAN
JANTUNG, 77% DARI PENDERITA STROKE
74 % DARI PENDERITA GAGAL JANTUNG
ADALAH HIPERTENSI

1/9/2018
SISTIM PEREDARAN DARAH

1/9/2018
APAKAH ITU TEKANAN DARAH?

1/9/2018
TEKANAN DARAH ADALAH

DORONGAN DARAH KE DINDING ARTERI SAAT

DARAH DIPOMPA KELUAR DARI JANTUNG
KE SELURUH TUBUH

1/9/2018
SEBERAPA TINGGI DISEBUT HIPERTENSI?
HIPERTENSI ADALAH: TEKANAN DARAH
SISTOLIK (SYSTOLIC BLOOD PRESSURE/SBP)
SENANTIASA BERADA DIATAS 140 mmHg,
TEKANAN DARAH DIASTOLIK (DIASTOLIC
BLOOD PRESSURE/DBP) DIATAS 90mmHg,
ATAU KETIKA DIPERTAHANKAN BERADA
DIBAWAH NILAI TERSEBUT DG BANTUAN
OBAT-OBATAN ANTIHIPERTENSI

1/9/2018
MENGAPA HIPERTENSI MJD MASALAH KESEHATAN ?

TARGET KERUSAKAN AKIBAT HIPERTENSI:

OTAK : STROKE
MATA: RETINOPATI HIPERTENSI (KEBUTAAN)
JANTUNG (PJK, MIOKARD INFARK,
DECOMPENSATIO CORDIS)
GINJAL : GAGAL GINJAL KRONIK, GAGAL GINJAL
TERMINAL

1/9/2018
GEJALA

SAKIT KEPALA, PUSING, MUDAH MARAH, TELINGA

BERDENGING, MIMISAN, SUKAR TIDUR, SESAK NAFAS, RASA
BERAT DI TENGKUK, MUDAH LELAH, MATA BERKUNANG-
KUNANG

GEJALA KHAS:
SAKIT KEPALA DINSEKITAR TENGKUK, MUNCUL PAGI HARI
SAKIT KEPALA TIDAK BERDENYUT TERASA BERAT DAN
TEGANG

1/9/2018
THE SILLENT OF KILLER

BIASANYA TIDAK MENUNJUKKAN

GEJALA, DAN BARU DISADARI SAAT
KONDISI SUDAH TERLANJUR PARAH

1/9/2018
DASAR-DASAR PENGONTROLAN TD
MEKANISMA TUBUH DLM MENGUBAH TEKANAN
DARAH:
1. MENGUBAH KEKUATAN DAN FREKWENSI
KONTRAKSI JANTUNG U/ MEMOMPA DARAH DLM
SIRKULASI
2. MENGUBAH DIAMETER PEMBULUH DARAH
3.MENGUBAH VOLUME DARAH DALAM SIRKULASI.

1/9/2018
PENGONTROLAN TEKANAN DARAH

A. HIPOTALAMUS
MERANGSANG KELENJAR PITUITARI UNTUK
MENGELUARKAN ANTIDIURETIK HORMON, BILA
KONSENTRASI GARAM NAIK, GINJAL MENAHAN AIR
DAN MENINGKATKAN TEKANAN DARAH

1/9/2018
 PENGONTROLAN TEKANAN DARAH

B. SISTIM SARAF OTONOM

-SIMPATIS (MEMACU FREK.DENYUT
JANTUNG, KONTRIKSI PEMB. DARAH
-PARASIMPATIS ( ME↓ FREK. DENYUT
JANTUNG, DILATASI PEMBULUH DARAH, ME↓
TD)
PERUBAHAN TD DIDETEKSI O/ BARORESEPTOR
1/9/2018
 PENGONTROLAN DARAH

SISTIM SARAF PERLU NEUROTRANSMITER

(HORMON NORADRENALIN DAN ADRENALIN)
- BERIKATAN DG BETA-ADENORESEPTOR (SEL
OTOT JANTUNG)
- BERIKATAN DEN ALFA -ADENORESEPTOR
(OTOT YG MELAPISI PEMBULUH DARAH)

1/9/2018
 PENGONTROLAN TEKANAN DARAH

SISTIM SARAF SIMPATIS JUGA MERANGSANG

GINJAL U/MENAHAN GARAM DAN AIR
FUNGSI GINJAL : MENJAGA KESEIMBANGAN
CAIRAN DLM TUBUH DG MENGATUR JUMLAH
GARAM DAN AIR YANG KITA KELUARKAN MLL
URIN.
SEMAKIN BANYAK CAIRAN , SEMAKIN TINGGI
TD
1/9/2018
 PENGONTROLAN TEKANAN DARAH

C.SISTIM RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERON

1. HATI MENGHASILKAN PROTEIN: ANGIOTENSINOGEN
2. GINJAL MENGHASILKAN ENZIM RENIN
3. RENIN MENGUBAH ANGIOTENSINOGEN→ANGIOTENSIN I
OLEH ACE (ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYM)
ANGIOTENSI I →ANGIOTENSIN II (PEMB DARAH
MENYEMPIT,TD ↑
4.ANGIOTENSIN II MERANGSANG ADRENAL : HORMON
ALDOSTERON (GINJAL MENAHAN NA ,AIR TERTARIK, TD↑

1/9/2018
PERAN KALSIUM UNTUK KONTROL TD

1.KALSIUM UNTUK KONTRAKSI DAN RELAKSASI JENIS

OTOT DLM TUBUH
2.PENINGKATAN KALSIUM PEMICU KONTRAKSI SEMUA
JENIS OTOT
3.KALSIUM MEMASUKI SEL OTOT MLL KANAL KALSIUM
PROTEIN YG TERTANAN DLM DINDING SEL
4. KALSIUM PEMICU OTOT SEKITAR ARTERI
BERKONTRIKSI
1/9/2018
KLASIFIKASI HIPERTENSI BERDASARKAN PENYEBAB

1.HIPERTENSI PRIMER
PENYEBAB BELUM DIKETAHUI SECARA PASTI, BIASANYA
DIKAITKAN DG KOMBINASI FAKTOR GAYA
HIDUP.POPULASI 95 % DARI SELURUH PASIEN HIPERTENSI
2.HIPERTENSI SEKUNDER
HIPERTENSI YANG DISEBABKAN OLEH KONDISI MEDIS
LAIN SPT PENYAKIT GINJAL, DIABETES, KERUSAKAN
VASKULER , REAKSI OBAT-OBATAN.
5% PASIEN TERGOLONG HIPERTENSI SEKUNDER

1/9/2018
FAKTOR RESIKO HIPERTENSI
YG TDK DAPAT DIKONTROL
1. UMUR (CENDERUNG MENINGKAT SEIRING
BERTAMBAHNYA USIA)
PRIA DIATAS 31 TAHUN
WANITA DIATAS 45 TAHUN
2. JENIS KELAMIN
JARANG DITEMUKAN PADA WANITA PRA
MENOPAUSE DIBANDINGKAN LAKI-LAKI ―›
PENGARUH HORMON ESTROGEN
1/9/2018
FAKTOR YG TDK DPT DIKONTROL
3. GENETIK
ORANG TUANYA HIPERTENSI MEMPUNYAI RESIKO
LEBIH TINGGI
4. ETNIS
ORANG KETURUNAN AFRIKA/AFRO KARIBIA
MEMILIKI TD LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN
KAUKASIA. KLP LAIN: MEKSIKO, INDIA, HAWAI
CENDERUNG HIPERTENSI

1/9/2018
FAKTOR DAPAT DIKONTROL
1. OBESITAS
BERESIKO 2 – 6 KALI LIPAT LEBIH BESAR DIBANDINGKAN
BB NORMAL
OBESITAS ―›RESISTENSI INSULIN―› INSULIN (ZAT
PENEKAN) MEÎ
2. STRESS
-BERHUB AKTIFITAS SARAF SIMPATIS YG ME Î TD SEC.
INTERMITEN
-MERANGSANG KELENJAR ANAK GINJAL MELEPAS HORMON
ADRENALIN, MEMICU JANTUNG BERDENYUT LEBIH KUAT
SHG TD Î
- KATEKOLAMIN MEMACU PROD RENIN ―› KONTRIKSI
ARTERIOL DAN VENA, ME Î CURAH JANTUNG 1/9/2018
3. AKTIFITAS FISIK
MELAKUKAN OLAH RAGA 30 -40 MENIT ATAU
LEBIH SEBANYAK 3-4 KALI PER MINGGU
MENURUNKAN TD 10 mmHg pd sistolic dan
diastolic
4. MEROKOK
NIKOTIN DALAM ROKOK MEMICU ADRENALIN SHG
TD ME Î DAN DISERAP DLM PEMBULUH DARAH ―›
PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH ―› KERJA
JANTUNG Î KRN MEMOMPA DARAH MLL
PEMBULUH DARAH SEMPIT
1/9/2018
5. KONSUMSI ALKOHOL
MENGGANGGU SARAF SIMPATIS MENINGKATKAN
KEASAMAN DARAH ―› DARAH KENTAL ― › MEMAKSA
JANTUNG MEMOMPA DARAH LEBIH KUAT.
ALKOHOLIK BERESIKO TD Î DAN MEMILIKI
KECENDERUNGAN KUAT STROKE
6. KONSUMSI NATRIUM
STUDY POPULASI INTERSALT, DIPEROLEH
KORELASI ANTARA RERATA ASUPAN NATRIUM
DG TD, PENURUNAN TD DG ME (-) ASUPAN NA.

1/9/2018
MENDIAGNOSIS HIPERTENSI
ALAT UKUR: SPHYGMOMANOMETER (TRADISIONAL)
SUDAH BANYAK ALAT DIGITAL OTOMATIS

HASIL PENGUKURAN TD DIPENGARUHI:

1. AKTIVITAS YG DILAKUKAN SEBELUM PENGUKURAN
2. TEKANAN ATAU STRES
3. POSISI PENGUKURAN (BERDIRI ATAU DUDUK)
4. WAKTU PENGUKURAN
PENGUKURAN TIDAK CUKUP SEKALI
1/9/2018
ALAT UKUR TEKANAN DARAH

1/9/2018
TES YANG LAINNYA:
TES DARAH
TES URIN
PEMERIKSAAN FISIK
ELEKTROKARDIOGRAM
U/ MENENTUKAN RESIKO:
PERTANYAAN TAMBAHAN: MEROKOK, ALKOHOL,
RIWAYAT DLM KELUARGA, RIWAYAT PENYAKIT
JANTUNGDAN DM, OLAH RAGA
1/9/2018
KLASIFIKASI HIPERTENSI
BERDASARKAN JNC (JOINT NATIONAL COMMITTEE) 2010

KATAGORI SISTOLIK mmHg DIASTOLIK mmHg

NORMAL < 130 <85

NORMAL TINGGI 130-139 85-89

HIPERTENSI

TK 1 (RINGAN) 140-159 90-99

TK 2 (SEDANG) 160-179 100-109

TK 3 (SEDANG) 180-209 110-119

TK 4 (SGT BERAT) > 210 >120

1/9/2018
KLASIFIKASI
KETIKA SBP DAN DBP JATUH PADA KATAGORI YANG
BERBEDA, GUNAKAN KATAGORI YANG LEBIH
TINGGI UNTUK KLASIFIKASI STATUS HIPERTENSI
INDIVIDU
CONTOH:
- 160/92 → HIPERTENSI TK 2
- 180/120→ HIPERTENSI TK 4

1/9/2018
PENANGANAN KELOMPOK KHUSUS
1. USIA LANJUT
2. USIA MUDA
3. ETNIS TENTENTU
4. DIABETES
5. PENYAKIT GINJAL
6. STROKE
7. SINDROM METABOLIK
8. DENGAN KEHAMILAN (INTRAUTERIN GROWTH
RETARDATION)
1/9/2018
PENERAPAN NCP PADA HIPERTENSI

NI-4.2 : KEKURANGAN ASUPAN CAIRAN

NI-4.3: KELEBIHAN INTAKE ALKOHOL
NI-5.4: PENURUNAN KEBUTUHAN ZAT GIZI

1/9/2018
PENGOBATAN PADA HIPERTENSI

PERUBAHAN GAYA HIDUP (NON

FARMAKOLOGIS)
1. MENJAGA BERAT BADAN
2. MENGURANGI KONSUMSI GARAM
3. MEMBATASI KONSUMSI ALKOHOL
4. MENGKONSUMSI MAKANAN SEHAT
5. MELAKUKAN AKTIFITAS FISIK
1/9/2018
PENGOBATAN PADA HIPERTENSI

1. PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
- BETA BLOKER, ALFA BLOKER
- DIURETIK
- BLOKER RESEPTOR ANGOTENSIN
- DIURETIK
- BLOKER KANAL KALSIUM

1/9/2018
Efek Modifikasi Gaya Hidup Pada Hipertensi
NO REKOMENDASI RATA-RATA
PENURUNAN
TEKANAN DARAH
SISTOLIK
1. Penurunan berat badan untuk mempertahankan 5-20 mmHg
BMI 18,5- 24,9
2. Diet kaya buah, sayur dan hasil olahan susu 8-14 mmHg
rendah lemak = DASH
3. Asupan natrium tidak lebih dari 2400 mg 7-8 mmHg

4. Aktifitas aerobik ,30 menit /hari setiap hari 4-9 mmHg

5. KIonsumsi akkohol < 2 takar/hari (pada laki- 2-4mmHg

laki ),dan < 1 takar (perempuan) 1/9/2018
 MODIFIKASI GAYA HIDUP
No MODIFIKASI GAYA ALASAN
HIDUP
1. Menghindari Meskipun tidak berkaitan langsung dengan
tembakau (tidak hipertensi, penggunaan tembakau atau merokok
merokok) dapat mengurangi efek antihipertensi pada
penggunaan obat pada pasien peny. jantung
koroner

2. Penurunan berat Penelitian menunjukkan hubungan positif antara

badan (pada peningkatan BB dan IMT dengan tekanan d arah.
kegemukan) Penurunan BB dengan pembatasan asupan energi
dari makanan akan menurunkan tekanan darah.

1/9/2018
 MODIFIKASI GAYA HIDUP
No MODIFIKASI GAYA ALASAN
HIDUP
3. Aktifitas fisik Akfitas aerobik yg teratur spt jalan, jogging atau
renang akan membantu pencegahan dan
penanganan hipertensi. OLGA membantu
penurunan BB, mengurangi resiko PJK,
mencegah kenaikan TD yg meningkat sesuai
umur. Aktifitas fisik yg teratur dapat
menurunkan TD sistolik sebanyak 10mmHg.
Disarankan aktifitas fisik selama 30-45 menit
setiap hari.
4. Asupan natrium yg Disarankan asupan natrium < 2400 mg/hari.
rendah Respon seseorang thd asupan garam berbeda,
pada pasien hipertensi dan diabetes lebih
sensitif thd penurunan asupan natrium
1/9/2018
 MODIFIKASI GAYA HIDUP
No MODIFIKASI GAYA HIDUP ALASAN

1. Asupan kalsium (ca) yang Asupan kalsium yang adekuat berhubungan

adekuat berbalik dengan kejadian hipertensi. Namun tidak
ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa
asupan kalsium lebih dari kebutuhan memberikan
efek lebih baik, (keb: 500-800 mg/hari)

2. Asupan Kalium (K) Peningkatan konsumsi kalium berkaitan dengan

berkurangnya insiden stroke, serta mencegah
hipertensi. Pada pasien hipertensi dianjurkan
peningkatan konsumsi b.m sumber kalium, kecuali
kondisi kalium mjd kontraindikasi (mis. px dg ACE
atau px dg gangg.fungsi ginjal). KEB:3510 mg/hr
dari buah dan sayur segar. 1/9/2018
 MODIFIKASI GAYA HIDUP
NO MODIFIKASI GAYA HIDUP ALASAN

1. Asupan magnesium yang Magnesium memberikan efek vasodilatasi

adekuat sehingga bermanfaat bagi penanganan/
pencegahan hipertensi. Asupan yang
dianjurkan adalah sesuai dg kebutuhan,
asupan lebih dari kebutuhan tidak
memberikan efek yang lebih baik (500
mg/hari)
2. Lemak dan kolesterol Mengurangi asupan lemak dan kolesterol
merupakan langkah penting dalam
pencegahan PJK, DASH DIET menunjukkan
diet yang mengandung banyak buah dan
sayur, rendah lemak dari susu dan hasil
olahan bersamaan dg me- lemak jenuh dan
1/9/2018

total lemak, rendah garam sec signifikan

menurunkan TD
DIET RENDAH GARAM
RENDAH GARAM I: 200-400 mg Na( HIPERTENSI
BERAT, TDK DI+ GARAM DAPUR)
RENDAH GARAM II: 600-800 mg Na(HIPERTENSI
TIDAK TERLALU SEDANG, 1/2 SDT GARAM DAPUR)
RENDAH GARAM III: 1000-1200 mg Na(HIPERTENSI
RINGAN: 1 SDT GARAM (4 GRAM)

1/9/2018
BAHAN ADITIF YG KAYA NATRIUM

MSG, SODIUM
BIKARBONAT,
SODIUM NITRIT,
SODIUM BENZOAT

1/9/2018
BAHAN MAKANAN KAYA NATRIUM
SNACK, SAUS, KECAP ASIN, TAUCO, SUP
KALENG, DAGING/IKAN YG DIASINKAN,
DAGING/IKAN ASAP, BERBAGAI BUMBU
KAYA MSG, ACAR/SAYUR ASIN
DI NEGARA BARAT SUMBER NA: GARAM
DAPUR
DI INDONESIA: DISAMPING GARAM DAPUR,
IKAN ASIN/PINDANG, MSG

1/9/2018
1 MANGKOK MIE BAKSO:
1,84- 1,9 GR MSG
1 PIRING MIE GORENG:
3,4 GR MSG
1 GRAM MSG: 200 MG
NATRIUM
1 GR GARAM DAPUR
SETARA DG 3 GR MSG
1 GR GARAM DAPUR= 400
MG NATRIUM=17 mEq
NATRIUM

1/9/2018
KANDUNGAN NA BEBERAPA BM (mg/100 GR)
MIE INSTAN ( 200) MIE INSTAN ( 200)

DAGING SAPI (93) DAGING SAPI (93)

HATI SAPI (110) HATI SAPI (110)

GINJAL SAPI (200) GINJAL SAPI (200)

TELUR BEBEK (191) TELUR BEBEK (191)

TELUR AYAM (158) TELUR AYAM (158)

IKAN PINDANG (180) IKAN PINDANG (180)

SARDIN (131) SARDIN (131)

UDANG SEGAR (185) UDANG SEGAR (185)

IKAN ASIN (885) IKAN ASIN (885)

CORNET BEEF (200) CORNET BEEF (200)

SOSIS (200) SOSIS (200)

MENTEGA (780) MENTEGA (780)

SUSU SKIM BUBUK (470) SUSU SKIM BUBUK (470)

1/9/2018
 CARA MENGURANGI KONSUMSI NATRIUM
DALAM MAKANAN

1. PILIH MAKANAN YG BERLABEL

RENDAH/TIDAK DITAMBAHKAN GARAM/
BUMBU PENYEDAP: SAYURAN BEKU,
DG/IKAN/UNGGGAS YG DIKALENG,
DIASAP,DIPANGGANG, DIAWETKAN
2. KURANGI KONSUMSI KECAP, SAUS TERIYAKI,
SAUS BERBEQUE,KALDU BUBUK, DRESSING
SALAD, SAUS TOMAT, SAUS SAMBAL
1/9/2018
 CARA MENGURANGI KONSUMSI NATRIUM
DALAM MAKANAN

3. HINDARI KONSUMSI FAST FOOD

4. PERBANYAK PENGGUNAAN BUMBU
/REMPAH MASAKAN ALAMI

1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
SOAL:
WANITA UMUR 45 TH, TB:170 CM, BB: 88KG, INGIN MENURUNKAN
BB SELAMA 10 BULAN, IBU RUMAH TANGGA.SUDAH MULAI OLAH
RAGA JALAN KAKI 30 MENIT SETIAP HARI
HASIL RECALL: 2700 KALORI, PROTEIN: 60 GR,LEMAK:45 GR,
KARBOHIDRAT:350 GRAM, NATRIUM: 1400 MG
INGIN MENJAGA TEKANAN DARAH TETAP NORMAL
1. HITUNG DENGAN 3 MACAM PERHITUNGAN , KEBUTUHAN ENERGI
DAN ZAT GIZI !
2. HITUNG BERAPA PENAMBAHAN GARAM UNTUK MECAPAI
KEBUTUHAN NATRIUM SEHARI
1/9/2018
1/9/2018
 DASH
PRINSIP UTAMA DARI DIET DASH
ADALAH MENYAJIKAN MENU MAKAN DENGAN GIZI
SEIMBANG YANG KAYA PANGAN SUMBER KALIUM,
KALSIUM, MAGNESIUM, SERAT MAKANAN DARI
SAYURAN, BUAH DAN SUSU SERTA MEMBATASI
LEMAK JENUH, KOLESTEROL, GARAM, GULA, KOPI
DAN MINUMAN KERAS

1/9/2018
HASIL PENELITIAN
DALAM PENELITIAN DIET DASH YANG
MENGIKUTSERTAKAN 459 ORANG DEWASA DENGAN
TEKANAN DARAH DENGAN TEKANAN DARAH
SISTOLIK =<160 mmHg dan DIASTOLIK 80-95 mmH
TERBUKTI BAHWA DIET DASH MAMPU
MENURUNKAN TEKANAN DARAH SISTOLIK HINGGA
6 mmHg dan TEKANAN DIASTOLIK HINGGA 3 mmHg
DALAM WAKTU 2 MINGGU SEJAK MULAI
MENJALANKAN DIET DASH

1/9/2018
HASIL PENELITIAN

HASIL YANG LEBIH BAIK LAGI TAMPAK PADA

PENDERITA HIPERTENSI (SEBANYAK 27 %
DARI JUMLAH PESERTA PENELITIAN) KARENA
MAMPU MENURUNKAN TEKANAN DARAH
SISTOLIK HINGGA 11 mmHg DAN TEKANAN
DIASTOLIK HINGGA 6 mmHg

1/9/2018
1/9/2018
DASH PYRAMIDA

1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
1/9/2018
Cara menghitung kebutuhan natrium

Diket.pasien memerlukan 800 mg Na,pasien

diinfus Na Cl 0,9 % sebanyak 8 tetes per
menit , dalam menu didapatkan 231,6 mg
Na
1cc = 20 tetes

1/9/2018
8 x 60 x 24 = 11520/tetes
11520/20 = 576 cc infuse dalam 24 jam
1 gram Na Cl mengandung 400 mg Na
0,9 % Na Cl = ( 0,9 x 400 ) / 100 cc
= ( 360)/ 100 cc
= 3,6 mg Na Cl

1/9/2018
Dalam 100 cc terdapat 3,6 mg
Dalam 576 cc = 576/100 x 3,6
= 5,76 x 3,6
= 21 mg
Na = 800 mg/hr
= 800 – (231,6 + 21)
= 547,4 mg
= 547,4 : 400
= 1,36 Na Cl

1/9/2018
1/9/2018