NIFAS DAN PERMASALAHANNYA

SEORANG WANITA 21 TAHUN P1A0 DENGAN ANEMIA

RINGAN DAN RIWAYAT PERDARAHAN POST PARTUM SERTA
PRE SYOK HIPOVOLEMIK PADA MASA NIFAS
Jimmy Setiawan 22010114120093
Reza Akbar Effendi 22010114120094
Nursa Audina Frizani 22010114120095
Muhamad Irvan Muzakky 22010114120096
Naura Laras Rif’ati 22010114120097
Hardina Yusri Chan 22010114120098
Paramestri Sekar Kinanthi 22010114120099
Identitas Pasien
• Nama : Ny. AF
• Umur / tgl.lahir : 21 tahun 17 hari / 8 November 1996
• Jenis kelamin : Perempuan
• No CM : C666360
• Alamat : Mintreng DSN, Kel. Baturagung, Grobogan, Jawa Tengah
• Kawin/tidak : Kawin
• Suku : Jawa
• Bahasa sehari-hari : Indonesia
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Masuk RS : 24 November 2017 jam 16.00 WIB
• Diperiksa di ruang : IGD
Subjektif : Anamnesis
Autoanamnesis pada pasien Ny. AF dan alloanamnesis dengan Ibu Kandung pasien yang dilakukan
pada tanggal 28 November 2017 di Ruang Nifas Jam 13.05 WIB.

Keluhan Utama : Lemas

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh badan terasa lemas. Lemas dirasakan sejak pasca melahirkan. Pasien juga mengeluh
kadang pusing jika berdiri lama. pusing berkurang jika pasien duduk atau tiduran. Saat jalan ke kamar
mandi, pasien masih harus di pegangi oleh keluarga karena masih lemas. Pasien juga masih
mengeluhkan nyeri pada jalan lahir. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri dirasakan lebih berat saat
berjalan. Namun nyeri ini dirasakan jauh berkurang dari pada saat pasien awal dirawat di RSDK.

Pasien merupakan rujukan dari RSU PKU Muhammadiyah Gubug-Grobogan dengan P1A0 post rehecting
evakuasi hematom vagina e.c perdarahan post partum. Pasien melahirkan secara spontan di bidan
tanggal 24 November 2017 pukul 05.00 WIB. Lahir bayi laki-laki 2800 gram, langsung menangis, plasenta
lahir spontan. Pasien kemudian dirujuk ke RSU PKU Muhammadiyah karena perdarahan dari jalan lahir.
Di RSU PKU Muhammadiyah dilakukan penjahitan ulang dan evakuasi hematom. Pasien juga
mendapatkan transfusi darah 3 kantong selama di rawat di RSU PKU Muhammadiyah. Karena
perdarahan yang keluar banyak dan masih mengalir, pasien dirujuk ke RSDK. Selama perjalanan ke
RSDK pasien di transfusi 1 kantong darah lagi. Di IGD RSDK dilakukan pemasangan tampon pukul 16.00
Riwayat Haid
• HPHT : Maret 2017
• Menarche : 14 tahun
• Lama haid : 5 hari
• Siklus : 28 hari

Riwayat Perkawinan
• Perkawinan 1 kali selama 1 tahun.

Riwayat Obstetri
• P1A0 : 1. Laki-laki, BBL 2800 gram, cukup bulan, spontan, lahir di bidan, usia 4 hari, sehat.
Riwayat KB
• Pasien belum pernah memakai alat kontrasepsi apapun.

Riwayat ANC
• Pada saat kehamilan, memeriksakan kehamilan ke bidan.

Riwayat Operasi
Riwayat operasi disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat hipertensi disangkal.
• Riwayat DM disangkal.
• Riwayat asma disangkal.
• Riwayat penyakit jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat anggota keluarga yang memiliki penyakit asma, DM, hipertensi dan penyakit jantung disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi

• Pasien pernah menjadi buruh di sebuah pabrik roti. Status menikah dengan suami resmi, namun status
kependudukan masing-masing masih ikut dengan orangtua. Sehari-hari pasien tinggal di mes toko roti
dan pulang ke rumah seminggu sekali.
• Menurut keterangan orangtua, hubungan pasien dengan suaminya kurang harmonis sejak pasien hamil
1 bulan hingga sekarang. Suami tidak pernah memberi nafkah sama sekali.
• Status pembiayaan umum karena pasien tidak mempunyai BPJS. Pasien mempunyai BPJS
ketenagakerjaan dari toko roti tetapi tidak dapat dipakai untuk indikasi ini karena hanya untuk
kecelakaan kerja. Keluarga sudah mengupayakan jamkesda tetapi gagal.
Objektif
Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 27 November 2017.
• KU : baik
• Kesadaran : composmentis
• Tanda Vital :
TD : 130/80 mmHg
RR : 20 x/menit
N : 88x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup.
t : 36,8°C Aksiler
Pemeriksaan fisik Terkait keluhan saat ini :
• TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat
• BAB : belum
• BAK : spontan, banyak
• ASI : keluar, sedikit, engorgement -/-
• PPV : lochea
• Vagina : tampak jahitan laserasi perineum baik

Status gizi:
• Mual (-), Muntah (-), Diet peroral (+), Asupan ± 65%, Post partum (+)
• BB 60 kg, TB 156 cm, BMI 24,7 kg/m2 (normal)
Status Generalis:
• Kulit : turgor kulit cukup, warna sawo matang
• Kepala : mesosefal, jejas (-), benjolan (-)
• Mata : conjunctiva palpebra pucat (+/+)
• Hidung : discharge (-/-), napas cuping (-)
• Telinga : discharge (-/-)
• Bibir : sianosis (-), bibir kering (-)
• Leher : deviasi trakea (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), distensi vena leher (-)

Thorax :
Pulmo :
• I : simetris hemithorax sinistra dan dextra saat statis dan dinamis
• Pa: stem fremitus kanan = kiri
• Pe: sonor seluruh lapangan paru
• A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Jantung
I : ictus cordis tidak tampak
Pa: ictus cordis teraba di spatium intercostal V, 2 cm di medial linea midclavicularis sinistra
Pe: batas jantung dalam batas normal
A : bunyi jantung I-II reguler, bising (-), gallop (-), murmur (-)

Abdomen Ekstremitas : Superior Inferior

I : datar Sianosis -/- -/-
A : bising usus (+) Akral dingin -/- -/-
Pa: nyeri tekan (-) Capillary refill <2“/<2” <2”/<2”
Pe: timpani, pekak alih (-) Edem -/- -/-
Ikhtisar Persalinan
• KK pecah tanggal : pasien tidak mengetahui,
• Bayi Lahir tanggal : 24/11/2017
• Macam persalinan : spontan
• Indikasi : letak kepala
• Lama persalinan : pasien tidak mengetahui
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi Mikrobiologi
Pemeriksaan Hasil Hasil Satuan Nilai Rujukan Spesimen Hasil
( 24/11/17 ) (26/11/2017) Urin Tidak ada pertumbuhan kuman

Hemoglobin 4.0 8,4 g/dL 12,00-15,00

Hematokrit 24,5 % 35-47

Eritrosit 3,22 10^6/uL 4,4-5,9

MCH 26,1 Pg 27,00-32,00

MCV 76,1 fL 76-96

MCHC 34,3 g/dL 29,00-36,00

Leukosit 14.800 21,5 10^3/uL 3,6-11

Trombosit 244.000 159 10^3/uL 150-400

RDW 22,5 % 11,60-14,80

MPV 11,9 fL 4,00-11,00

Ringkasan
• Pasien mengeluh lemas pasca melahirkan. Pasien merupakan rujukan dari RSU PKU
Muhammadiyah Gubug-Grobogan dengan P1A0 post rehecting dan evakuasi hematom vagina e.c
perdarahan post partum. Pasien melahirkan secara spontan di bidan tanggal 24 November 2017
pukul 05.00 WIB. Lahir bayi laki-laki 2800 gram, langsung menangis, plasenta lahir spontan
.
• Pasien kemudian dirujuk ke RSU PKU Muhammadiyah karena perdarahan dari jalan lahir. Di RSU
PKU Muhammadiyah dilakukan penjahitan ulang dan evakuasi hematom. Karena perdarahan yang
keluar banyak dan masih sedikit mengalir, pasien dirujuk ke RSDK. Di IGD RSDK dilakukan
pemasangan tampon pukul 16.00 dan dipertahankan 24 jam. Pasien total sudah mendapatkan
transfusi darah 4 kantong.
DIAGNOSIS KLINIK
• P1A0 , 21 tahun
• Post partus spontan luar hari ke-4
• Riw. perdarahan post partum
• Pasca rehecting dan evakuasi hematom e.c laserasi perineum grade III dan hematom vulva H-4
• Pasca aff tampon vagina ( 25/11/2017 )
• anemia derajat ringan ( 8.4 g/dl )
Initial Plan
IpDx : S : Anamnesis keluhan pasien seperti lemas, pusing
O : Pemeriksaan fisik : kojungtiva palpebra anemis
Pemeriksaan Lab : darah rutin
IpTx
Perbaikan keadaan umum dengan cara memberikan asupan nutrisi dan pemberian vitamin Bc / C / SF 1
tab per 12 jam untuk membantu meningkatkan kadar Hb. Cefotaxim 1 gram/12 jam, Metronidazol 500
mg/8 jam, Kalnex 500 mg/8 jam dan meminum obat Laxadin sirup 3 x sehari 1 sendok makan,
Dopamet 500 mg/8 jam, Nifedipin 10 mg/8 jam (saat TD ≥ 160/110)

IpEx
IpMx • Menganjurkan pasien makan makanan bernutrisi seimbang
• Keadaan Umum dan kaya akan zat besi
• Tanda Vital • Menjelaskan mengenai pola makan yang teratur
• Luka bekas robekan jalan lahir • Menjelaskan posisi buang air yang benar untuk mencegah
• PPV robeknya jalan lahir
• Breast care untuk mengatasi pembengkakan payudara.
• Pemeriksaan darah rutin
• Menjaga kebersihan vulva, vagina.
• Payudara
• Dukungan psikologis dari keluarga dan kerabat.
• Konseling psikologis
TERIMA KASIH