Ilmu Penyakit Saraf

Dr. Muhamad Ibnu S

TIM UKMPPD
Motor Systems Disorders
 Jaras Desenden
• Cedera pada medula spinalis akan
menyebabkan lesi upper motor neuron pada
saraf di bawah tingkat lesi
• Upper motor neuron: spastisitas, hiperrefleks,
hipertonia
• Lower motor neuron: flasiditas, hiporefleks,
hipotoni, fasikulasi
 Cephalgia
Gejala Klinis
• Tension headache  Nyeri seperti
tertekan dan diikat di bagian frontal
dan oksipital
• Migraine  nyeri berdenyut dan
unilateral di daerah frontotemporal dan
okular
• Cluster headache  nyeri berat seperti
ditusuk, mata seperti didorong keluar
yang unilateral di daerah orbital dan
temporal
• Neuralgia trigeminal  nyeri di wajah
yang berat seperti ditusuk, mengikuti
distibusi sensoris nervus kranialis V
• Arteritis kranial  nyeri yang
terlokalisasi di daerah arteri temporalis,
terdapat nyeri tekan
Tatalaksana
• Tension headache
– Akut: NSAID (ibuprofen adalah DOC),
aspirin, dan parasetamol
– Preventif: antidepresan trisiklik
(amitriptilin atau nortriptilin)
• Migraine headache
– Akut: triptan dan ergot
– Kronik: asam valproat
• Cluster headache
– Akut: triptan atau ergot dengan
metoclopramide
– Preventif: Calcium channel blockers
• Neuralgia trigeminal
– Carbamazepine
• Arteritis kranial
– Prednison
 Tension headache Migraine headache Cluster headache
Kualitas Ditekan/diikat Berdenyut Menusuk
Intensitas Ringan atau sedang Sedang atau berat Berat sekali
Lokasi Bilateral Unilateral Unilateral
Memberat dengan aktivitas Tidak Ya Tidak
Mual Ada/tidak Ada Tidak ada
Muntah Tidak ada Ada Tidak ada
Fotofobia Ada/tidak Ada Tidak ada
Fonofobia Ada/tidak Ada Tidak ada
Aura Tidak ada Ada (common)/tidak (classic) Tidak ada
Lakrimasi, injeksi konjungtiva,
Gejala penyerta rinorea, dan perspirasi wajah
yang ipsilateral
 Migrain – Patogenesis, Klasifikasi
Patogenesis Klasifikasi
• Teori “spreading depresion” pada • Classic Migraine (with aura)
aliran darah otak dimana pada • Common Migraine (without aura)
awalnya terjadi vasokontriksi • Aura biasanya muncul 30 menit
(dimulai dari daerah oksipital  sebelum serangan, dapat berupa
muncul aura) dan berakhir kilatan cahaya, kerlap-kerlip atau
dengan vasodilatasi (di seluruh skotoma sentral
bagian otak  nyeri kepala)
 Migrain
• Keywords:
– Nyeri kepala sebelah kanan
– Didahului dengan mual, muntah, dan
disertai mata berkunang-kunang
• Migrain adalah sakit kepala
berdenyut, biasanya unilateral, dapat
disertai dengan aura, mual, muntah,
fonofobia dan fotofobia
• Lebih sering ditemukan pada wanita
karena dipengaruhi faktor hormonal
• Faktor presipitasi:
– Makanan mengandung tyramine (keju),
daging (hot dog, bacon), cokelat
mengandung phenylthylamine)
– Puasa, Emosi, Menstruasi, Obat
– Pajanan cahaya terang
• Migraine headache
 Neurologi - TTH
• Keywords
– S: nyeri kepala, tertekan
dan diikat, pada dahi dan
belakang kepala
• Diagnosis pada pasien ini
adalah TTH. Terjadi akibat
kontraksi otot leher dan
kepala. Tidak
berhubungan dengan
mual, muntah dan
gangguan visual.
• Jawaban: Tension
headache
 Meniere Disease
• Keywords
– S: pusing berputar, berdenging di telinga,
pendengaran menurun
• Trias gejala yang dapat ditemukan pada Meniere
disease
– Vertigo
– Tinitus
– Tuli sensorineural yang fluktuatif
• Meniere disease disebabkan oleh hidrops
endolimfe.
• Meniere disease
 BPPV
• Keywords
– S: pusing, mual (+), keluhan
memberat dengan gerakan kepala,
tinitus (-)
– O: nistagmus horisontal ke kanan
• Pasien ini mengalami vertigo
perifer (nistagmus horisontal ke
kanan). Vertigo perifer yang
dipengaruhi oleh gerakan kepala
adalah BPPV.
• Bagaimana membedakan BPPV
dengan neuritis vestibularis?
– BPPV  nistagmus rotasional ke
arah telinga yang sakit
– Neuritis vestibular  nistagmus
horizontal ke arah telinga sehat
• BPPV
 Vertigo Perifer vs. Sentral
Vertigo Perifer (Vestibuler) Vertigo Sentral (Non-Vestibuler)
Sifat vertigo Rasa berputar Rasa melayang, hilang keseimbangan
Gangguan di Kanalis semisirkularis Batang otak atau serebelum
Serangan Episodik Kontinyu
Mual/muntah + -
Gangguan pendengaran ± -
Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan objek visual
Situasi pencetus - Keramaian lalu lintas
Neuritis vestibuler Stroke batang otak
BPPV TIA vertebrobasiler
Meniere disease Migren basiler
Penyebab Trauma Trauma
Fisiologis (mabuk) Perdarahan serebelum
Obat-obatan Infark batang otak/serebelum
Neuroma akustik Degenerasi spinoserebral
Nistagmus Horizontal atau rotatoar Vertikal
 Penyakit Meniere, Labirinitis Supuratif
& Neuritis Vestibularis
PENYAKIT MENIERE
Peningkatan tekanan dalam sistem
endolimfatik telinga dalam
Gejala dan tanda
• Gangguan pendengaran
• Vertigo
• Tinnitus
• Telinga terasa penuh
Tata laksana
• Saat serangan: diazepam
• Setelah itu: diuretik (HCT) + steroid
LABIRINITIS SUPURATIF
Komplikasi meningitis atau otitis media
Manifestasi klinis
Gangguan keseimbangan dan gangguan
pendengaran
Penunjang
MRI dengan kontras (baku emas)
NEURITIS VESTIBULARIS
Serangan vertigo mendadak tanpa
pencetus, tapi pendengaran normal.
Tata laksana
Prednison
Ischemic Stroke, Hemorrhagic Stroke &
Stroke in Evolution
• Ischemic stroke
– Ada infark akibat trombus atau emboli, jadi gejala umumnya lebih dari 72 jam
– Tata laksana:
• Trombolitik dengan alteplase (rt-PA)  risiko perdarahan, jadi tidak bisa pada semua
pasien
• Aspirin
• Trombolisis mekanis
• Hemorrhagic stroke
– Ditandai dengan mual muntah, nyeri kepala, dan penurunan kesadaran
– Prognosis lebih buruk daripada stroke iskemik
– Tata laksana
• Antikonvulsan, antihipertensif, dan diuretik osmotik
• Bedah (evakuasi hematoma)
• Stroke in evolution
– Bukan diagnosis, tapi sebuah episode dalam stroke iskemik saat gejala
perlahan-lahan memberat mencapai maksimal
 TIA & RIND
• Transient ischemic attack (TIA)
– Defisit neurologis akut sementara akibat iskemia serebral fokal, tanpa
terjadi infark
– Umumnya gejala menghilang dalam 24 jam (tapi risiko stroke
meningkat)
– Diagnosis:
• Singkirkan diagnosis banding  periksa GDS, kimia darah, koagulasi, dan DPL
• Tetap lakukan CT/MRI dan pencitraan vaskular (Doppler karotis, angiografi)
– Tata laksana:
• TIA non-kardioembolik: aspirin, aspirin + dipiridamol, atau clopidogrel
• TIA kardioembolik (mis. AF): warfarin
• Reversible ischemic neurologic deficit (RIND)
– Gejala berlanjut lebih dari 24 jam, tapi menghilang dalam 72 jam
– Selain itu, dianggap sama dengan TIA
 Transient Ischemic Attack (TIA)
• Keywords
– S: lemah seluruh tubuh kanan tiba-tiba
– O: dalam 6 jam defisit neurologis membaik
• TIA adalah defisit neurologis yang kembali
normal dalam waktu 24 jam. RIND (Reversible
Ischemic Neurological Deficit) adalah defisit
neurologis yang kembali normal dalam waktu
>24 jam atau berhari-hari.
• Transient Ischemic Attack
 Stroke Hemoragik
• Keywords
– S: penurunan kesadaran, lemah
sebagian tubuh yang timbul
mendadak,
– O: muka mencong ke kanan,
hemiparesis sinistra, TD tinggi, CT scan
hiperdens di ganglia basalis kanan
• Pada kasus ini diagnosis adalah stroke
hemoragik karena didapatkan gejala
defisit neurologis yang timbul
mendadak, TD tinggi dan gambaran
hiperdens pada CT-scan.
• Ganglia basalis diperdarahi oleh
sistem karotis. Topis pasien ini
terletak pada sisi kanan otak karena
defisit neurologis terdapat di sebelah
kiri (traktus kortikospinal)
• Stroke perdarahan intraserebral
sistem karotis kanan
• Iskemik atau perdarahan?
– Iskemik  hipodens.
Perdarahan  hiperdens
• Vestibulobasilar atau karotis?
– Stroke vestibular  gejalanya
vertigo, dan pada CT akan
hipo/hiperdens di fossa
posterior
– Ganglia basalis kanan
diperdarahi oleh arteri
cerebri media kanan, yaitu
cabang dari arteri karotis
interna kanan
 Subarachnoid Hemorrhage, Stroke
Intraventrikular & Traktus Piramidalis
• Subarachnoid hemorrhage
– Umumnya karena ruptur aneurisma
atau AVM
– Manifestasi klasik: nyeri kepala berat
mendadak disertai tanda-tanda iritasi
meningeal
– Pemeriksaan: CT  hiperdens di ruang-
ruang subarachnoid (mis. cisterna
suprasellar, fissura Sylvii)
– Tatalaksana:
• beta-blocker IV (jika MAP >130 mmHg),
karena tidak meningkatkan TIK
• bedah untuk mencegah perdarahan
ulang
• Stroke intraventrikular
– Gejala mirip dengan stroke pendarahan,
tapi morbiditas dan modalitas lebih
tinggi
– Pemeriksaan: CT  hiperdens dalam
ventrikel
 Vertigo Perifer vs. Sentral
Vertigo Perifer (Vestibuler) Vertigo Sentral (Non-Vestibuler)
Sifat vertigo Rasa berputar Rasa melayang, hilang keseimbangan
Gangguan di Kanalis semisirkularis Batang otak atau serebelum
Serangan Episodik Kontinyu
Mual/muntah + -
Gangguan pendengaran ± -
Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan objek visual
Situasi pencetus - Keramaian lalu lintas
Neuritis vestibuler Stroke batang otak
BPPV TIA vertebrobasiler
Meniere disease Migren basiler
Penyebab Trauma Trauma
Fisiologis (mabuk) Perdarahan serebelum
Obat-obatan Infark batang otak/serebelum
Neuroma akustik Degenerasi spinoserebral
Nistagmus Horizontal atau rotatoar Vertikal
 BPPV & Bell’s Palsy
BPPV BELL PALSY
vertigo akibat posisi tertentu, paralisis unilateral otot wajah
biasanya disertai nistagmus.
Tata laksana
PF • Prednison
Manuver Dix-Hallpike 
nistagmus rotatoris dengan
latensi dan durasi terbatas

Tata laksana
• Reposisi kanalith (Manuver
Epley)
 Bell’s Palsy

• Keywords:
– keluhan mulut mencong ke kanan dan mata kiri tidak dapat ditutup
– diketahui naik motor dari Jakarta-Bandung menggunakan helm non full face
– Status neurologis: plika nasolabialis kiri (-), lagolftalmus kiri
• Pada kasus ini ditemukan paresis NVII perifer. Kemungkinan penyebab adalah Bell’s
Palsy. Bell’s palsy sering dikaitkan dengan pajanan angin berlebih pada wajah. Pada
NVII terjadi inflamasi. Penyebab lainnya adalah reaktivasi virus herpes.
• Bell’s Palsy dapat sembuh sendiri tetapi memerlukan waktu berbulan-bulan. Bila
etiologi akibat virus herpes maka diterapi dengan asiklovir. Tata laksana Bell’s Palsy
idiopatik adalah kortikosteroid.
• Jawaban: Kortikosteroid, vitamin B6, fisioterapi
 Parkinson
• Keywords
– keluhan sering lupa sejak 2 minggu
SMRS
– Pada pemeriksaan fisis didapatkan
masked face, pill rolling tremor
– Pada sediaan histopatologi dtemukan
Lewy’s Body
• Pasien mengalami gejala Parkinson.
Gejala klinis Parkinson adalah Tremor,
Rigidity, Akinesia/Bradikinesia &
Postural instability (disingkat TRAP).
Hal ini terjadi karena degenerasi
neuron dopaminergik di substansia
nigra sehingga pada orang dengan
Parkinson terjadi defisiensi dopamin
• Jawaban: Substansia nigra
 Epilepsi – Klasifikasi (ILAE)
• Kejang parsial • Petit mal  absance (lena),
– Parsial sederhana bengong, kemudian biasa lagi
– Parsial kompleks – Umum  <18 tahun, serangan
– Parsial generalisata sekunder mendadak, sering berkedip
cepat
• Kejang umum – Atipikal  sampai dewasa,
– Absance/lena/petit mal serangan mulai dan berakhir
– Tonik klonik/grand mal perlahan
– Tonik • Grand mal  kehilangan
– Klonik kesadaran, kejang2, keluar liur
– Myoklonik • Mioklonus  kedutan
– Atonik (kontraksi-relaksasi) otot
– Spasme infantil sesaat yang terjadi mendadak
• Unclassified • Tonik  peningkatan tonus
otot-otot ekstensor secara
mendadak
 Status Epileptikus
• Keywords:
– keluhan kejang berulang
sejak satu jam yang lalu
• Kejang berulang >30
menit dan tidak
sadarkan diri secara
penuh di antara episode
kejang disebut sebagai
status epileptikus.
• Jawaban: Status
epileptikus
Dementia Alzheimer, Tremor Esensial, Dementia
with Lewy Bodies & Parkinson Disease
• Dementia Alzheimer
– Anamnesis khas: Memory loss
progresif lambat, kemudian diikuti
gangguan-gangguan kognitif
lainnya (afasia, apraksia, agnosia,
dan/gangguan fungsi eksekutif)
– Pemeriksaan penunjang untuk
menyingkirkan diagnosis banding
• DPL dan vit. B-12 (penyakit
hematologik), enzim hati (hepatik),
TSH (tiroid), RPR untuk sifilis
• CT atau MRI (stroke, tumor). Pada
Alzheimer akan terlihat gambaran
atrofi difus.
– Tata laksana
• Inhibitor kolinesterase: donepezil,
rivostigmine
• antagonis NMDA: memantin
• Tremor esensial
– Tremor bilateral pada lengan dan
tangan yang jelas terlihat dan
persisten
– Tata laksana: propanolol atau
primidon
• Dementia with Lewy bodies
– Demensia disertai gejala motorik
Parkinson, halusinasi visual, serta
fluktuasi kesadaran
– Tata laksana: inhibitor
asetilkolinesterase
• Penyakit Parkinson
– Dua dari tiga tanda ini: resting
tremor, rigiditas, bradikinesia
– Tata laksana: levodopa/carbidopa
 Demensia
• Sering lupa  gangguan kognitif tanpa penurunan kesadaran 
dementia
– Sebenarnya, gangguan kognitif baru dapat disebut dementia jika
menyebabkan penurunan fungsi sehari-hari yang signifikan
– Gangguan kognitif < 6 bulan  delirium
– Dementia < 65 tahun  early onset
– Pada dementia, kesadaran compos mentis
• CT scan: infark multipel  dementia vaskular
• Anamnesis khas: gangguan kognitif akut/subakut setelah sebuah
serangan neurologis akut yang semakin hari semakin memberat
• Konfirmasi etiologi vaskular dengan CT atau MRI
• Tata laksana:
– Antiplatelet (aspirin)  mencegah stroke
– Pentoxifylinne  meningkatkan aliran darah ke otak
 Demensia
• Keywords
– S: keluhan sering lupa, riwayat jatuh (-), kesemutan anggota badan sebelah
kanan
– O: CT infart multipel
• Demensia adalah gangguan fungsi kognitif (> 6 bulan) tanpa disertai penurunan
kesadaran
– Demensia Alzheimer (50-60%): bertahap, progresif, fungsi memori buruk,
tidak mampu mengingat hal baru, reseptor Ach di otak berkurang jumlahnya
– Demensia vaskular: akibat gangguan suplai darah, fungsi eksekutif lebih buruk
– Demensia lainnya (jarang): Pick Disease, Creutzfeldt-Jacob, Huntington,
Parkinson, HIV dan trauma kepala
• Pada CT Scan multiple infarct dan terdapat riwayat neuropati  demensia vaskular
tipe multi-infarct
• Jawaban: Demensia vaskuler
 Delirium
• Keywords
– S: tampak bingung dan mecabut
selang infus
– O: pasien HIV (+)
• Delirium adalah gangguan
kesadaran yang disertai gangguan
kognitif. Pasien ini mengalami
delirium.
• Delirium sering terjadi pada
pasien HIV, apabila:
– Infeksi menyerang CNS
– Akibat obat ARV
• Terapi: lorazepam
• HIV related delirium
• Delirium HIV
– Pada pasien HIV, hati-hati dalam
mencari etiologi delirium. Terapi
dengan olanzapine haloperidol,
jangan benzodiazepine.
• Dementia HIV
– Tata laksana dengan ARV
• Ensefalitis toksoplasma
– Gejala ensefalitis + defisit
neurologis fokal, ring enhancing
lesion pada CT atau MRI kontras,
PCR LCS (+)
• Meningitis kriptokokus
– Gejala sama dengan meningitis,
tapi ada penurunan kesadaran dan
mual muntah (peningkatan TIK),
sementara demam dan kaku kuduk
tidak prominen
 Guillain Barre Syndrome (GBS)
• Keywords
– S: mendadak kedua tungkai lemah, simetris disertai
kesemutan, kemudian tangan ikut lemah, riwayat
diare
– O: sensoris dbn
• Pada pasien ini terdapat defisit neurologis berupa
paresis simetris yang menjalar dari ekstremitas
bawah menuju ke atas yang khas pada pada GBS.
Riwayat diare memperkuat diagnosis.
• Guillain Barre Syndrome
 GBS – Definisi, Patogenesis, Gejala
Klinis, Tata lakasna
• Guillain Barre Syndrome
– Keadaan dimana antibodi
terhadap patogen tertentu
(biasanya C. jejuni) bereaksi
silang terhadap mielin sistem
saraf perifer sehingga terjadi
demielinisasi
– Klinis: kelemahan otot dan
penurunan refleks yang dimulai
dari tungkai, menjalar ke atas.
Didahului beberapa minggu
sebelumnya oleh infeksi
pernapasan atau GI, refleks
tendon dalam hilang, glove
stoking phenomenon
– Hati-hati gagal napas
– Tata laksana: plasma exchange
atau imunoglobulin intravena
 Myastenia Gravis & Poliomielitis
• Myastenia gravis • Poliomielitis
– Terbentuknya autoantibodi – Infeksi virus polio (fekal-oral) yang
terhadap reseptor asetilkolin menghancurkan sel neuron di
nikotinik di NMJ otot rangka kornu anterior medula spinalis
– Kelemahan otot yang dimulai dari – Klinis: demam yang diikuti oleh
palpebra (ptosis), menyebar ke kelemahan otot akut yang berat,
wajah, lengan, badan, dan akhirnya umumnya asimetris
tungkai. Kelemahan bertambah – Tata laksana: tidak ada tata laksana
berat dengan aktivitas, membaik definitif. Yang penting adalah
dengan istirahat. pencegahan (vaksinasi)
– Lab: tes antibodi anti-reseptor
asetilkolin
– Tata laksana:
• Kasus ringan: inhibitor cholinesterase
(co/ pyridostigmine)
• Kasus sedang: kortikosteroid
• Kasus berat: azathioprine
 Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
• Keywords
– S: nyeri tangan
– O: Tinnel sign (+), Phalen sign (+), atrofi m.abductor
policis brevis
• Gejala CTS:
– Tinnel sign dan phallen sign positif  entrapment
n.medianus
– Weakness & atrophy: m.thenar
– Weakness & wasting: m.abductor policis brevis &
m.oponens policis
– gejala biasanya berupa perasaan nyeri seperti
terbakar pada tangan, kesemutan, dan baal.
• Tata laksana CTS
– Bidai pergelangan tangan, injeksi kortikosteroid
– Kasus berat: bedah
• Tarsal tunnel syndrome  serupa, tetapi pada
kaki
• Jawaban: Carpal tunnel syndrome
Tarsal Tunnel Syndrome & Lesi Nervus
Perifer
• Tarsal tunnel syndrome
– Akibat kompresi nervus tibialis
– Nyeri yang menjalar dari pergelangan kaki medial ke arah
distal
– Tata laksana: injeksi steroid, bedah kalau tidak mempan
• Lesi nervus…
– …radialis: wrist drop
– …medianus: tidak bisa oposisi, MCP I-II tidak bisa fleksi, PIP
dan DIP I-II tidak bisa ekstensi
– ..ulnaris: MCP IV-V tidak bisa fleksi, PIP dan DIP IV-V tidak
bisa ekstensi
 Menigoensefalitis TB
• Keywords
– S: kejang dan tidak sadarkan diri, 3 hari ini demam tinggi, kejang
seluruh tubuh 10 menit, kaku kuduk (+),
– O: CSF: xantochrome, glukosa rendah, protein meningkat
• Temuan LCS berwarna xantochrome khas ditemukan pada
meningitis TB. Meningitis TB lebih tepat disebut sebagai
meningoensefalitis TB karena kuman TB menginfeksi
parenkim otak dan meningen. Infeksi meningen
menyebabkan muncul gejala perangsangan meningeal
(kaku kuduk) dan infeksi parenkim otak menyebabkan
penurunan kesadaran. Oleh karena itu pada meningitis TB
sering ditemukan penurunan kesadaran pasien.
• Jawaban: Meningoensefalitis TB
 Mengitis TB – Gejala Klinis,
Patogenesis, Tatalaksana
• Gejala klinis dibagi menjadi 3
stadium
– Stadium I: demam, sakit perut,
mual, muntah, apatis dan iritabel,
kelainan neurologis belum ada
– Stadium II: tidak sadar, sopor,
paresis, TRM (+), refleks abdomen
hilang, klonus (+), saraf yang biasa
terkena adalah N III, IV, VI, VII.
– Stadium III: koma, pupil tidak
bereaksi, spasme klonik
ekstremitas, napas tidak teratur,
demam tinggi, hidrosefalus
• Tatalaksana
– Terapi suportif: IVFD, nutrisi,
antipiretik, antikonsulvan
– Manitol 1 g/kgBB/x q6-8h
– OAT + KS
 Diagnosis Diferensial Infeksi SSP

Klinis/Lab. Ensefalitis Meningitis Mening.TBC Mening.virus Ensefalopati

bakterial
Onset Akut Akut Kronik Akut Akut/kronik

Demam < 7 hari < 7 hari > 7 hari < 7 hari </> 7 hari/(-)

Kejang Umum/fokal Umum Umum Umum Umum

Penurunan Somnolen- Apatis Variasi, apatis - CM - Apatis Apatis - Somnolen

kesadaran sopor sopor
Paresis +/- +/- ++/- - -

Perbaikan Lambat Cepat Lambat Cepat Cepat/Lambat

kesadaran
Etiologi Tidak dpt ++/- TBC/riw. kontak - Ekstra SSP
diidentifikasi
Terapi Simpt/antivi Antibiotik Tuberkulostatik Simpt. Atasi penyakit
ral primer
 Cairan Serebrospinal pada Infeksi SSP

Bact.men Viral men TBC men Encephaliti Encephalop

s athy

Tekanan  Normal/   

Makros. Keruh Jernih Xantokrom Jernih Jernih

Lekosit > 1000 10-1000 500-1000 10-500 < 10

PMN (%) +++ + + + +

MN (%) + +++ +++ ++ -

Protein  Normal/  Normal Normal

Glukosa  Normal  Normal Normal

Gram Positif Negatif Negatif Negatif Negatif

/Rapid T.
 Tetanus
• Keywords
– S: kaku pada leher dan
punggung, riwayat luka
terkena cangkul 2 hr yll
– O: trismus (+), kaku leher
(+)
• Diagnosis pasien ini
adalah tetanus. Kuman
tetanus sering ditemukan
di tanah. Trismus
merupakan tanda khas
pada tetanus.
• Jawaban: C. Tetanus
 Tetanus – Gejala Klinis & Tatalaksana
• Bila luka:
– Sudah booster tetanus <5
tahun, tidak perlu vaksinasi
lanjut
– Belum booster dalam waktu 5
tahun terakhir, segera
diberikan vaksinasi
– Belum pernah vaksinasi atau
tidak lengkap  suntikan
immunoglobulin tetanus dan
suntikan pertama dari
vaksinasi
• Gejala tetanus:
– Kaku otot dan kejang otot,
akibat TOKSIN
– Gejala mulai muncul dari hari
ke-2 setelah infeksi, paling
sering trismus, RR + HR
meningkat
• Tata laksana:
– Antibakteri  metronidazole
– Mengikat toksin bebas 
tetanus immune globulin
– Simtomatis  diazepam
– Profilaksis  tetanus toxoid
(penyakit tetanus tidak
membuat imun)
Tetanus – Patogenesis, Patofisologi
• C.tetani menghasilkan 2 toxin:
tetanolysin dan tetanospasmin 
tetanospasmin (heavy chain)
akan terikat pada motor neuron
presinaps dan membuat pori u/
masuknya light chain ke dalam
neuron  bermigrasi aksonal
retrogade ke medspin ant. horn
light chain (Zn dependent
protease) akan memotong
synaptobrevin sehingga vesikel
berisi GABA dan glisin tidak dapat
dilepaskan  loss of inhibitory
action on motor & autonomic
neurons  spasme &
hiperaktivitas otonom
• Spasme:
– Otot napas & laring: asfiksia &
sianosis
– Otot uretral: retensio urin
– M.mastikatoris: trismus
– M.erector trunki: kuduk kaku,
epistotonus
– M.rectus abdominis: perut papan
– M.fasialis: risus sardonikus
– Ekstremitas inferior: ekstensi,
lengan kaku, tangan mengepal
Profilaksis Tetanus
 Trauma Kepala
• Keywords:
– Pasien membuka mata bila
dirangsang nyeri (E2)
– Pasien hanya terdengar
merintih (V2)
– Ketika dicubit pasien dapat
memegang tangan pemeriksa
(M5)
• CGS pada pasien ini adalah
9.
• Klasifikasi cedera kepala
(GCS)
– Ringan: 13-15
– Sedang: 9-12
– Berat: <8
 EDH vs. SDH
EDH
• Robeknya a.meningia media
(75% berhubungan dengan
trauma kranial)
• Interval lusid: tidak sadar 
sadar  tidak sadar
• CT scan: hiperdens konveks
• Komplikasi: herniasi
• Tata laksana: intubasi, elevasi
kepala, manitol (jika MAP > 90
mmHg + TIK meningkat),
hiperventilasi (bila TIK tidak
terkontrol), fenitoin (mencegah
kejang)  setelah itu rujuk bedah
SDH
• Robeknya vena (bridging vein)
(sering pada alkoholik dan orang
tua)
• Penurunan kesadaran berjalan
lambat
• CT scan: hiperdens konkaf (bulan
sabit)
• Prognosis EDH lebih baik daripada
SDH, karena pada EDH jaringan
otak umumnya tidak terganggu
• Tata laksana: oksigenasi adekuat, sedatif
(kalau TIK meningkat), manitol (kalau ada
herniasi), hiperventilasi ringan,
antikonvulsan (mencegah kejang)  rujuk
bedah
 EDH vs. SDH (2)
• Lucid interval  periode sadar antara dua
periode tidak sadar, khas pada EDH. CT Scan
 bikonveks
• SDH – ada lateralisasi, pada CT scan gamparan
Sabit (ingat SDH ingat Sabit)
• ICH – ada lateralisasi, pada CT scan hiperdens
• SAH – nyeri kepala yang paling hebat, mual
muntah, fotofobia. CT scan gambaran
hiperdens menggantikan CSF
 SDH
• Keywords
– S: kecelakaan
– O: CT scan hiperdens
gambaran bulat sabit
(konkaf)
• Gambaran konkaf pada
CT scan khas pada
subdural hematoma
(SDH).
• Perdarahan subdural
 Fraktur Basis Cranii
Fraktur Basis Lokasi Fraktur Gejala Klinis
Cranii
Fosa Anterior os.frontal, Ekimosis periorbita/racoon eyes
os.etmoidalis, Anosmia
os.sfenoid Rhinorea  LCS bocor  uji Halo Sign (+)
(lesser wings)
Fosa Media os.sfenoid, Battle sign
os.temporalis Otorea  LCS bocor  uji Halo Sign (+)
Hemotimpanum
Paresis N.VII dan N.VIII
Karotid-carvernous fistula
Fosa Posterior os.oksipital, Hematoma
os.parietal Battle sign