L A P O R A N J A G A
ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Muntah darah
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke IGD dengan muntah darah sejak hari ini 2 jam SMRS. Warna darah merah
bercampur kehitaman. Darah yang keluar kurang lebih sekitar ¼ gelas aqua muntah. Pasien
juga merasa mual. Tidak terdapat BAB hitam warna BAB kuning dengan konsistensi lembek
sejak 1 hari yang lalu. Badan terasa lemas. Nafsu makan dan minum masih baik. BAK tidak ada
keluhan. Riwayat hipertensi disangkal dan kencing manis disangkal.
L A P O R A N J A G A
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Pengobatan:
• Hipertensi disangkal. •-
• DM disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat Sosial/Kebiasaan:
• Tidak ada anggota keluarga yg sakit • -
seperti ini
L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA & LEHER
• A/ I/ C/ D : +/-/-/-
• Mata : Pupil bulat (+), isokor, ukuran 3 mm/3mm.
• KGB : Tidak ada pembesaran KGB
L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
THORAX
PULMO COR
• Inspeksi : Simetris ka/ki; retraksi (-) • Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki
• Auskultasi :
• Perkusi : sonor + +
S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
+ +
+ +
• Auskultasi :
Ves: + + Rho: - - Wh: - -
+ + - - - -
+ + - - - -
L A P O R A N J A G A
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
EKSTREMITAS
+ + - - + +
L A P O R A N J A G A
DIAGNOSIS KERJA
Susp Gastritis Erosiva + Hematemesis+ Anemia +
Ascites
L A P O R A N J A G A
EKG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP GDA
INDIKATOR HASIL INDIKATOR HASIL
WBC 11.000 /Ul GDA 234 mg/dL
RBC 2.39 /Ul
Hb 5.6 g/dL
Hct 15,1 %
SERUM ELEKTROLIT
Trombosit 148000/uL
INDIKATOR HASIL
MCV 75.7 Fl
Na 137.8 mmol/l
MCH 23,4 pg K 4.46 mmol/l
MCHC 30,9 g/dl Cl 111.0 mmol/l
L A P O R A N J A G A
PROBLEM LIST & DIAGNOSIS
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
L A P O R A N J A G A
PLANNING
PL. DIAGNOSA PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING
L A P O R A N J A G A
PROGNOSIS
• Dubia ad Bonam
L A P O R A N J A G A