DEMAM BERDARAH
DENGUE (DBD)
dr. Teza Taufiq AR
3
Status Pasien
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
5
Laboratorium
Hemoglobin 15,5 g/dl
Hematokrit 45 %
Eritrosit 4,5 juta
MCV 87,9 fl
MCH 27,3 pg
MCHC 31,7 g/dl
Leukosit 2,07 ribu/ul
Trombosit 58.000
6
FOLLOW UP
02 September 2017
S : Demam (+) terus menerus, mencret 2x/hari. Hemoglobin 15,7 g/dl
O : Keadaan umum : Tampak sakit sedang Hematokrit 44.9 %
Kesadaran : Compos mentis Leukosit 2,18 ribu/ul
Tanda vital Trombosit 33.000
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 84x/menit, reguler
Nafas : 21x/menit Pukul 16.00 wib
Suhu : 37’4ºC (Axilla)
Pulmo :SNves +/+ Ronkhi -/- wheezing -/- Hemoglobin 14,4 g/dl
Abdomen :Soepel+, NT -, organomegali -, Asites - Hematokrit 41,2 %
Ekstremitas Bawah : Ptechie generalisata Leukosit 2,29 ribu/ul
A : DHF Trombosit 28.000
P :
Medikamentosa Pukul 24.00 wib
Paracetamol Tab 3x500mg
IVFD RL 30 tpm Hemoglobin 15,0 g/dl
Inj Ranitidine 2x1amp Hematokrit 41.9 %
Inj Ondansentron 3x1 amp Leukosit 3,47 ribu/ul
Biodiar 3x1 tab K/P Trombosit 20.000
Non-medikamentosa
Pantau Intake Output
Cek DPR/8 jam
7
Pantau tanda-tanda perdarahan
FOLLOW UP
03 September 2017
Pukul 06.00wib
S : Demam (+) terus menerus, mencret -
O : Keadaan umum : Tampak sakit sedang Hemoglobin 14,8 g/dl
Kesadaran : Compos mentis Hematokrit 43.0 %
Tanda vital Leukosit 3,97 ribu/ul
Tekanan darah : 90/70 mmHg Trombosit 21.000
Nadi : 60x/menit, reguler
Nafas : 22x/menit Pukul 14.00wib
Suhu : 37,5ºC (Axilla)
Pulmo :SNves +/+ Ronkhi -/- wheezing -/-
Hemoglobin 14,8 g/dl
Abdomen :Soepel+, NT -, organomegali -, Asites -
Hematokrit 43.0 %
Ekstremitas Bawah : Ptechie generalisata
A : DHF
Leukosit 5,10 ribu/ul
P : Trombosit 20.000
Medikamentosa
Pasidii 3x1 Pukul 22.00wib
IVFD RL 40 tpm
Biodiar stop Hemoglobin 14,7 g/dl
Terapi lain lanjut Hematokrit 41,7 %
Leukosit 6,87 ribu/ul
Trombosit 21.000
8
FOLLOW UP
04 September 2017
S : Demam (-)
O : Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 85x/menit, reguler
Nafas : 22x/menit
Suhu : 36.5ºC (Axilla)
Pulmo :SNves +/+ Ronkhi -/- wheezing -/-
Abdomen :Soepel+, NT -, organomegali -, Asites -
Ekstremitas Bawah : Ptechie generalisata
A : DHF
P :
Medikamentosa Hemoglobin 15,5 g/dl
Terapi dilanjutkan Hematokrit 44,4 %
Leukosit 6,84 ribu/ul
Trombosit 26.000
9
FOLLOW UP
05 September 2017
S : Demam (-)
O : Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 82x/menit, reguler
Nafas : 36x/menit
Suhu : 36ºC (Axilla)
Pulmo :SNves +/+ Ronkhi -/- wheezing -/-
Abdomen :Soepel+, NT -, organomegali -, Asites -
Ekstremitas Bawah : Ptechie generalisata
A : DHF
P :
Medikamentosa Hemoglobin 15,3 g/dl
BLPL Hematokrit 43,6 %
Ranitidine tab 2x1
Leukosit 6,77 ribu/ul
Ondansentron 4mg 3x1
Trombosit 56.000
Pct 3x1 tab
Psidii 3x1 tab
10
A. DEFINISI
Virus : DEN – 1
DEN – 2 *
DEN – 3 *
DEN – 4
Infeksi salah satu tipe anti bodi seumur (kekebalan)
seumur hidup terhadap tipe
tsb
Tidak ada kekebalan terhadap tipe yg lain
(cross immunization)
Lab: trombositopenia,hemokonsentrasi
Menghitung Hari
Hari
Senin Selasa Rabu Kamis Jum’at
I II III IV V
16
Meskipun ada sekitar 10 tipe panas
demam karena infeksi Dengue, tetapi
secara umum gambaran suhu badan dapat
diklasifikasi seperti gambar berikut:
Masa inkubasi Masa akut Masa kritis Masa penyembuhan
5-9 hari 1-2 hari
1-4 hari 1-2 hari
41
40
39
38
37
0 1 2 3 4 5 6 7 8
17
Diagnosis DBD Kriteria WHO (97)
Klinis:
Panas mendadak terus menerus 2-7 hari tanpa
sebab yang jelas tipe demam bifasik
Manifestasi perdarahan, salah satu tergantung:
– Uji torniquet +
– Petechiae, echymosis, atau purpura
– Perdarahan mukosa gastrointestinal
– Hematemesis dan melena
Hepatomegali
Kegagalan Sirkulasi
18
Laboratorium
19
Petichae
Purpura
hepatomegali
Diagnosis
2 Kx + 1 Lab
23
Klasifikasi Infeksi Virus Dengue
(DD/DBD)
DD/DBD Derajat Gejala Keterangan
Demam disertai satu/lebih Rawat jalan
DD gjl: nyeri kepala, nyeri retro
orbita, mialgia, artralgia
24
Patogenesis theory the secondary heterologist infection
Kompleks virus-antibodi
Aktivitas kompelemen
Gangguan: Komplemen
1. Trombosit
2. F. koagulan Anafilatoksin (C3a.C5a)
Histamin dalam urin meningkat
Ht meningkat
> 30% pada kasus
syok 24-48 jam Perembesan plasma Natrium menurun
Syok
Anoksia Asidosis
Meninggal 25
Patogenesis DHF
Dengue sensitized support virus
Virus B lymphocyte growth
Complex Antibody
Sel T Limfosit antibodi
removed by RE cells
increase vascular
Grade I thrombocytopenia permeability (RL+)
Grade II Bleeding Extravasation hemoconcentration
of fluid
coagulation defect hypotention
26
Patogenesis Perdarahan pada DBD
Plasma
Penghancuran Trombosit Pengeluaran Platelet Aktivasi faktor Hageman
oleh RES faktor III
Anafilatoksin
Koagulopati Sistem kinin
Trombositopenia konsumtif
Peningkatan
permeabilitas
Gangguan fungsi Penurunan faktor Kinin kapiler
trombosit pembekuan
FDP meningkat
Perdarahan masif
syok
27
Pemeriksaan laboratorium
Trombositopenia
Hematokrit meningkat (> 20%)
Pemeriksaan laboratorium
Interpretasi Uji Dengue Blot
+ - Infeksi primer
+ + + Infeksi sekunder
- + Tersangka infeksi sekunder
- - Tidak ada infeksi
Tersangka DBD
Rawat Inap
(Lihat Bagan 3)
30
Rawat Jalan :
Minum banyak 1,5-2 liter/hr Nilai tanda klinis &
Parasetamol jumlah trombosit, Ht
Kontrol tiap hari sampai demam turun bila masih demam
hari sakit ke 3
periksa Hb, Ht, trombosit
perhatikan untuk orang tua
pesan bila timbul tanda syok, yaitu
gelisah, lemah, kaki/tangan dingin,
nyeri perut, berak hitam melena,
oliguri/ kurang
31
TTATALAKSANA KASUS DBD DERAJAT I DAN DERAJAT II
TANPA PENINGKATAN HEMATOKRIT
DBD Derajat I atau derajat II tanpa peningkatan hematokrit
Gejala Klinis :
Demam 2 - 7 hari
Uji Torniquet (+) atau perdarahan spontan
Laboratorium :
Hematokrit tidak meningkat
Trombositopeni (ringan)
32
Perbaikan klinis dan laboratoris
33
TATALAKSANA
DBD Derajat I dengan peningkatan Ht > 20%
KASUS DBD
Cairan awal
derajat I & II
RL/RA/NaCl 0,9% atau RLD5/ NaCl
dengan 0,9% + D5, 6-7 ml/kgBB/jam
Peningkatan Monitor tanda vital/nilai Ht dan trombosit tiap 6 jam
Hemokonsentrasi Perbaikan Tidak ada perbaikan Masuk ke protokol syok
> 20% Tidak gelisah Gelisah
Nadi kuat Distres pernapasan
Tekanan darah stabil Frekuensi nadi naik
Diuresis cukup Ht tetap tinggi/naik
(1 ml/kgBB/jam) Diuresis kurang/tidak ada
Ht turun
(2 kali pemeriksaan)
Perbaikan
Sesuaikan tetesan
3 ml/kgBB/jam
EVALUASI Secepatnya
EVALUASI
35
Kristaloid
5 ml/kg BB/jam
Ht turun Ht tetep tinggi / naik
ht stabil dalam dua kali
pemeriksaan (setiap 6 jam)
Pertimbangkan
INFUS STOP pemakaian inotropik
dan koloid HES BM
100.000 – 300.000 kD
36
Komplikasi
Ensefalopati Dengue
AKI/CKD
Oedem paru
KRITERIA MEMULANGKAN
PASIEN
Tidak demam selama 24 jam tanpa
antipiretik
Nafsu makan membaik
Tampak perbaikan secara klinis
Hematokrit stabil
Tidak ada tanda-tanda syok
Jumlah trombosit >50.000/uL
TERIMA KASIH..
39