Anamnesa

• Keluhan utama:
nyeri pada lutut sebelah kanan
• Keluhan tambahan:
bengkak, sulit digerakan
• RPS:
3 jam SMRS os terjatuh di rumah karena terpleset saat
berjalan. Os jatuh dengan posisi berlutut pada kaki kanan sehingga
lutut kanan membentur lantai terlebih dahulu. Setelah terjatuh, os
mengaku tidak bisa berdiri karena lutut terasa nyeri dan sulit untuk
digerakan, tetapi pergelangan kaki dan jari-jari nya dapat digerakan.
1 jam SMRS os merasa lutut kanan nya semakin nyeri dan
terlihat bengkak.
Os menyangkal adanya benturan pada kepala dan dada. mual (–
)muntah (-) sakit kepala (-) riwayat pingsan (-)
• RPD: -
• RPK: -
Primary survey
• A: obstruksi jalan napas -, cedera servikal –
• B : napas spontan, reguler, Respirasi: 20x/ mnt
• C: Tekanan darah: 130/80, Nadi: 96x/ mnt, Suhu: 36,6, perdarahan
masif (-)
• D: GCS E4V5M6
Secondary survey
• Status generalis
• Kepala : Normosefalik, rambut hitam, kuat, bersih dan terawat, tidak
ada alopesia
• Mata : Konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/-
• Hidung : Simetris, tidak ada deviasi septum
• Telinga : Normotia
• Mulut : Tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
• Leher : Panjang dan besar relatif normal, tidak ada masaa, tidak
ada nyeri.
• Thorax : Bentuk normal, gerak simetris, sonor di kedua lapang paru,
suara napas vesikular +/+ , rhonki -/- , wheezing -/-

• Jantung : BJ I-II regular, murni, tidak ada murmur, tidak ada gallop

• Abdomen : datar, Supel, nyeri tekan (-) , bising usus (+), asites (-)
• Punggung : Struktur tulang normal, tidak ada ruam, tidak ada
kelainan

• Ekstremitas atas : Akral hangat, gerak aktif, tidak ada deformitas, tidak ada
sianosis, tidak ada lesi
• Status lokalis
Regio genu anterior sinistra
Look: deformity -, edema +, hematom -
luka terbuka –
Feel: teraba pulsasi a dorsalis pedis dan a
poplitea + a tibialis posterior+, krepitasi
tidak dilakukan, crt <2, nyeri tekan +,
teraba hangat, sensoris baik
Move: rom terbatas
2 Juni 2017 Hasil Rujukan
Hemoglobin 14.2 13,5 - 18,0
Leukosit 15.59 4,00 – 10,50
Hematokrit 40,7 42,0 – 52,0
Trombosit 234 150-440
GDS 117 < 200
Diagnosa
• Fraktur tertutup os patela
Tatalaksana
• Asering 12 tpm
• Cefriaxone 2x1 gr iv
• Ketorolac 3x 30 mg iv
• Ranitidin 2x50 mg iv
• Konsul ortopedi  rencana ORIF hari Selasa