Anamnesis

(autoanamnesis tanggal 7 april 2017 jam 21.00 wib di IGD)

• Keluhan utama
Luka sayatan pada tangan kirinya
• Keluhan tambahan
-
• RPS
Satu jam SMRS pasien mengalami cedera di tangan kirinya.
Pasien mengatakan luka di tangan nya diakibatkan karena tertusuk
pisau preman. Setelah kejadian, pasien langsung dibawa ke IGD Koja
• RPD
-
• Tanda-tanda vital:
• KU/ Kesadaran: TSS/ CM
• Tekanan darah: 150/90
• Nadi: 115x/ mnt
• Suhu: 36,8
• Respirasi: 25x/ mnt
Pemeriksaan fisik
• Status generalis
• Kepala : Normosefalik, rambut hitam, kuat, bersih dan terawat, tidak
ada alopesia
• Mata : Konjungtiva anemis -/- , sclera ikterik -/-
• Hidung : Simetris, tidak ada deviasi septum
• Telinga : Normotia
• Mulut : Tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
• Leher : Panjang dan besar relatif normal, tidak ada masaa, tidak
ada nyeri.
• Thorax : Bentuk normal, gerak simetris, sonor di kedua lapang paru,
suara napas vesikular +/+ , rhonki -/- , wheezing -/-

• Jantung : BJ I-II regular, murni, tidak ada murmur, tidak ada gallop

• Abdomen : Supel, nyeri tekan (+) di kuadran kiri atas, ada bekas
operasi di kuadran kanan bawah dan perut bagian bawah
• Punggung : Struktur tulang normal, tidak ada ruam, tidak ada
kelainan

• Ekstremitas bawah : Akral hangat, gerak aktif, tidak ada deformitas, tidak
ada sianosis, tidak ada lesi
• Status lokalis
Ekstremitas atas :Akral hangat, tidak ada deformitas, terdapat 2 vulnus insivum dengan
panjang ±2cm dengan lebar ± 2mm, dan dalam ± 2mm. Lokasi luka terdapat pada tangan kiri
pada pangkal ibu jari dan pangkal jari ke 3. Tepi luka tidak rata, luka kotor
Pemeriksaan penunjang
• Tidak dilakukan
Tatalaksana
• Inj tetanus toksoid
• Bersihkan luka dengan povidone iodine, H2O2, dan NaCl 0,9 %
• Salep cloramphenicol
• Tutup luka dengan kasa