LAPORAN JAGA

06 Mei 2016
RM/LK/12 tahun
Keluhan utama : Luka robek pada tungkai kiri

Telaah :
Hal ini dialami os ± 2 jam sebelum masuk RSUPM.
Os terkena baling-baling sampan saat memancing. Os
merupakan rujukan dari RS Delima. Riwayat pingsan (-),
riwayat mual (-), muntah (-). Riwayat imunisasi tidak
jelas. BAK (+) N, BAB (+) N.
 Primary Survey
Airway : Clear
Breathing : Spontan, RR 20 x/i
Circulation : Akral hangat, TD: 120/60 mmHg,
HR: 80 x/i
Disability : GCS 15
Exposure : Secondary survey
 Secondary Survey
• Kepala
Mata : Reflek cahaya (+/+),
konjungtiva palp. Inf. anemis (-/-),
ikterik (-/-)
T/H/M : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
• Thorax : Tidak dijumpai kelainan
• Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
• Ekstremitas : Sup : Dalam batas normal
Inf : Dextra : dalam batas normal
Sinistra : status lokalisata
• Genitalia : Laki-laki
 Status Lokalisata
• Ekstremitas Kiri :
1. Look :
a. Lacerated wound o/t (L) medial genu pinggiran luka
irregular, perdarahan aktif (-), ukuran 4 cm x 2 cm
b. Luka robek o/t (L) cruris, dasar sub kutis, pinggiran
luka irregular, perdarahan aktif (-), ukuran 8 cm x 4
cm
c. Luka robek o/t (L) medial pedis, dasar sub kutis,
pinggiran luka irregular, perdarahan aktif (-), ukuran 3
cm x 1 cm, 3 cm x 1cm dan 2 cm x 1 cm.
2. Feel : Akral hangat, NVD (+)
3. Move : ROM (+) N , DOF (+) d/t pain
Foto klinis
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb/Ht/Leu/tromb : 11,2/33/24.780/413000
Na/K/Cl : 132/3,0/116
KGD Adr : 129 mg/dl
Foto rontgen
DIAGNOSA KERJA

Lacerated wound o/t (L) Genu, cruris & pedis

TERAPI IGD
- IVFD Nacl 20 gtt/i
- Inj Tetagam 250 IU
- Inj. Antibiotik
- Inj. Analgetik

R/Wound Toilet dan primary suture

Post Op
TERIMA KASIH 