*

Stase Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Cianjur
Oleh: Fahmi Rilo
 *
Nama :Ny.Ms
Kelamin : perempuan
Usia : 43th
Alamat :sukanegara
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Status : menikah
Agama : islam
 *
* Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan perut
membesar sejak 2 bulan SMRS. Perut membesar terasa nyeri
diikuti dengan bengkak di kaki, Selain itu pasein mengeluh
berdebar debar saat aktivitas serta terasa sesak dan hilang
saat istirahat atau tidur dengan bantal ditinggikan sejak 2
bulan terakhir.batuk dirasa sejak 1 hari SMRS, tidak berdahak
dan paling sering dirasakan malam hari. Demam 1bulan
Smrs,demam hilang timbul.tidak tentu munculnya.tapi
sekaran sudah tidak demam.mata kuning disadari sejak 5
bulan terakhir.
* 5 bulan yang lalu pasien mulai merasa cepat lelah. Berobat
ke dr.H sppd dibilang bengkak jantung tapi tidak kontrol lagi
untuk pemeriksaan selanjutnya
3 thn 1 thn 5 bln 2bln
yll yll yll yll

1 2 3 4

1. Os sudah tidak beraktivitaas fisik karena sawah dijual

2. Os masih ikut pengajian dan shalat masih berdiri
3. Gejala memburuk,pasien mulai tidak bisa melakukan aktivitas diluar
rumah mata dirasakan kuning dan sering berdebar
4. Perut membesar dan diikuti dengan udem di kaki
 os berusia 43 tampak sakit
sedang.kesadaran composmentis dan masih
bisa berkomunikasi dengan baik walaupun
sesekali merintih sakit di bagian perut. TD
140/90 mmHg, nadi 110kali permenit ireguler
isi cukup, pernapasan 24 x /menit, suhu
37.2 ̊C.

*
 *
Kepala normochepal
Rambut : tidak rontok
Alis : tidak rontok
Mata : sklera ikterik,konjungtiva anemis
Hidung : tidak ada sekret keluar
Bibir : kering
Mulut : lidah tidak kotor, gusi tidak bengkak
Telinga : tidak ada serumen yang keluar
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-/-),
JVP 5+3 cmH2O

Ekstremitas : ada edema di ektremitas bawah

 *
* i:Bentuk thorak simetris, dan upaya bernapas tampak
normal.
* P:tidak ada nyeri tekan.vocal fremitus sama di kedua
sisi dektra dan sinistra, kemudian di dada anterior dan
posterior.
* P:sonor pada apex,bag basal agak sedikit redup
* A:Bunyi paru vesikuler, rhonki basah
halus(+/+),wheezing(-/-)
Kesan : curiga cairan pada paru
 *
i:ictus cordis tidak terlihat
P:Ictus kordis tidak teraba.

P:batas jantung kanan pada ICS II linea parasternalis

dextra, batas jantung kiri atas pada ICS II linea
parasternalis sinistra, batas kiri bawah pada ICS VI
lateral linea midaksillaris sinistra

A:bunyi s1 dan s2 terdengar baik. Tidak ada bunyi

tambahan S3

Kesan : kardiomegali
 *
i: tampak cembung
a: BU 9x /min
p: Perut tampak membesar pemeriksaan shifting
dullness didapatkan perubahan suara timpani ke redup
begitupun sebaliknya ketika posisi dirubah/di miringkan.
p: tidak Teraba hati karena perut os membuncit

Kesan: hepatomegali sulit dinilai

*
*
 * 29-11-15

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

Hematologi
Hematologi rutin
Haemoglobin 7.8 13.5-17.5 g/dL
Hematokrit 21.6 42-52 %
Eritrosit 2.78 4.7-6.1 10*6/µL
Leukosit 4.5 4.8-10.8 10*3/µL
Trombosit 135 150-450 10*3/µL
MCV
MCH
77.7
27.6
80-94
27-31
* fL
pg
MCHC 33.3 33-37 %
RDW-SD 40.4 37-54 fL
PDW 18.4 9-14 fL
MPV 12.5 8-12 fL
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Differential
LYM % 16.7 26-36 %
MXD % 19.4 0-11 %
NEU % 63.9 40-70 %
Absolut
LYM % 1.6 1.00-1.43 10*3/µL
MXD % 1.9 0-1.2 10*3/µL
NEU % 6.1 1.8-7.6 10*3/µL
Morfologi darah
tepi
Kimia klinik
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Protombin time 26.8 11.7-15.7 detik
AST 46 <40 U/L
ALT 37 <32 U/L
Albumin 1.67 3.5-5.0 g/dL
Fungsi ginjal
Ureum 37.7 10-50 mg%
Kreatinin 0.7 0-1.0 mg%
GDP 106 70-110 Mg/dl
* 1.ascites
* 2.dyspneu
* 3.udem extremitas
* 4.anemia
* 5.Udem paru

*
 *
* Acites dan hipoalbumin ec sirosis hepatis
* Dyspneu ec DC FC II stage C
* Anemia mikrositik hipokrom ec penyakit kronis
 Causes of ascites

Portal hypertension The most useful

cirrhosis parameter for
Assesment alcoholic hepatitis classifying ascites is
fulminant, subfulminant hepatitis serum-alb umin
1. Ascites hepatic veno-occlusive disease peritonial fluid
congestive heart failure albumin gradient
constrictive pericarditis (SAAG)
Hypolabuminemia
nephrotic syndrome With 98% accuracy a
protein-losing enteropathy SAAG value > 1.1 g/dL
severe malnutrition is consistent with
Peritonial disease ascites secondary to
malignant ascites portal hypertension
ovarian disease
infectious peritonitis SAAG values < 1.1 g/dL
eosinophilic gastroenteritis can occur in ascites due
strach granulomatous peritonitis to infection,
Miscellaneous disease inflammation, or
myxedema neoplasm
pancreatogenous ascites neprogenic ascites
chylous ascites
Pathophysiology of disease 6th
edition
* A diagnosis of cirrhocis can be made on the
basic of two physical findings and two
laboratory findings
1. Asterixis and ascites
2. Serum albumin levels < 2.8 g/dL
prolongation of the prothrombin time > 1.6

CMDT 2015
The clinical features of cirrhosis result from hepatocyte
dysfunction, portosystemic shunting, and portal hypertension.
Patients may have no symptoms for long periods. The
onset of symptoms may be insidious or, less often, abrupt.
Fatigue, disturbed sleep, muscle cramps, and weight loss
are common. In advanced cirrhosis, anorexia is usually
present and may be extreme, with associated nausea and
occasional vomiting, as well as reduced muscle strength
and exercise capacity. Abdominal pain may be present and
is related either to hepatic enlargement and stretching of
Glisson capsule or to the presence of ascites.

*
 *
* Ascites, pleural effusions, peripheral edema, and
ecchymoses are late findings. Encephalopathy
characterized by day–night reversal, asterixis,
tremor, dysarthria, delirium, drowsiness, and
ultimately coma also occurs late except when
precipitated by an acute hepatocellular insult or an
episode of gastrointestinal bleeding or infection.
Fever may be a presenting symptom in up to 35% of
patients.
 *
* Laboratory abnormalities are either absent or minimal in
early or compensated cirrhosis. Anemia, a frequent
finding,is often macrocytic; causes include suppression
of erythropoiesis by alcohol as well as folate deficiency,
hemolysis,hypersplenism, and occult or overt blood loss
from the gastrointestinal tract. The white blood cell
count may be low, reflecting hypersplenism, or high,
suggesting infection.Thrombocytopenia, the most
common cytopenia in cirrhotic patients, is secondary to
alcoholic marrow suppression, sepsis, folate deficiency,
or splenic sequestration. Prolongation of the prothrombin
time may result from reduced levels of clotting factors
(except factor VIII). However, bleeding risk correlates
poorly with the prothrombin time because of
concomitant abnormalities of fibrinolysis, and among
hospitalized patients under age 45, cirrhosis is associated
with an increased risk of venous thromboembolism.
 *
* Inf.asering 20 gtt/hari
* Inf albumin 20% 100 cc
* Spironolacton 1x100 mg
* Furosemid 1x20 mg
* Vit.K 3x1
* Curcuma 3x1
* Pct 3x500
1. The most important principle of treatment is
abstinence from alcohol
2. The diet should be palatable, with adequate
calories(25-35kcal/kgbb) and protein (1-1.2
g/kg/d)if malnutrition (1.5 g/kg/d)
3. Spironolactone, generally in combination
with furosemide, should be used in patiens
who do not respond to salt restriction.
furosemid 80 mg iv, spironolactone 100 mg daily

*
CMDT 2015
 *Assesment
2. Decomp Cordis kanan kiri Fc.II Stage C
Kriteria Frammingham

Kriteria Mayor Kriteria Minor

Paroksismal nokturnal dispnea Edema ekstrermitas
Distensi vena leher Batuk
Ronki paru Dispnea d’effort
Kardiomegali Hepatomegali
Edema paru akut Efusi pleura
Gallop S 3 Penurunan kapasitas vital 1/3 dari normal
Peninggian tekanan vena jugularis Takikardia (>120/menit)
Refluks hepatojugular
25
 * Klasifikasi fungsional menurut New York
Heart Association (NYHA)

Kelas I
Aktivitas fisik tidak terganggu, aktivitas yang umum dilakukan tidak
menyebabkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas.
Kelas II
Aktivitas fisik sedikit terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan.
Tapi aktivitas fisik yang umum dilakukan mengakibatkan kelelahan,
palpitasi atau sesak nafas.
Kelas III
Aktivitas fisik sangat terbatasi. Saat istirahat tidak ada keluhan.
Tapi aktivitas ringan menimbulkan rasa lelah, palpitasi, atau sesak
nafas.
Kelas IV
Tidak dapat beraktivitas tanpa menimbulkan keluhan. Saat istirahat
bergejala. Jika melakukan aktivitas fisik, keluhan bertambah berat.
27
 *
* Bysoprolol 1x5 mg
* Digoxin 1x 0.25 mg
* Furosemid 1x20 mg
29
Progressive worsening of hepatocellular function in
cirrhosis can result in a fall in the concentration of
albumin and other serum proteins synthesized by
the liver. As the concentration of these plasma
protein decreases, the plasma oncotic pressure is
lowered, thereby tilting the balance of
hemodynamic forces toward the development
peripheral edema and acites

furosemid 80 mg iv, spironolactone 100 mg daily

*
 MCV NORMAL
MCH NORMAL MCHC NORMAL

*
CMDT 2011
* Anemia normositik normokrom
Etiologi :
1. Hemolitik anemia
2. Pasca perdarahan akut
3. Anemia aplastik
4. Chronic renal failure
5. Anemia pada penyakit hati kronik

CMDT 2015
*

HEMATOLOGY IN CLINICAL
PRACTICE fifth edition
 *
* Inf.asering 20 gtt/hari
* Inf albumin 20% 100 cc
* Spironolacton 1x100 mg
* Furosemid 1x20 mg
* Vit.K 3x1
* Bysoprolol 1x5 mg
* Digoxin 1x 0.25 mg
* Curcuma 3x1
* Pct 3x500
Tanggal 1/12/15
Subject Sesak semalaman,bengkak pada kaki dan perut,nyeri perut
Object . Td 140/90, nadi 102x/mnt ireguler, fp 20x/mnt,suhu 37C CA
+/+, si+/+JVP 5+3cmH2O, Thoraks Ka=ki, retraksi IC -, VBS +/+,
Rhonki basah halus +/+, wheezing -/-
Hepar dan lien tidak teraba
Nyeri tekan abd (-)
Edema -/-
+/+

Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis

Dyspneu ec DC Fc II
anemia

Plan Inf.asering 20 gtt/hari

Inf albumin 20% 100 cc
Spironolacton 1x100 mg
Furosemid 1x20 mg
Vit.K 3x1
Bysoprolol 1x5 mg
Digoxin 1x 0.25 mg
Tanggal 2/12/15
Subject Sesak semalaman,bengkak pada kaki dan perut hingga
wajah,nyeri ulu hati,nyeri perut kiri bawah,bak kemerahan
pada kateter
Object . Td 130/90, nadi 106x/mnt ireguler, fp 20x/mnt,suhu
37CCA +/+,si+/+ JVP 5+3cmH2O, Thoraks Ka=ki, retraksi IC
-, VBS +/+, Rhonki basah halus +/+, wheezing -/-
Hepar dan lien tidak teraba
Nyeri tekan abd (-)
Edema -/-
+/+
Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis
Dyspneu ec DC Fc II
Anemia
Hematuri ec susp ISK

Plan Inf.asering 20 gtt/hari

Inf albumin 20% 100 cc
Spironolacton 1x100 mg
Furosemid 1x20 mg
Vit.K 3x1
 * Tgl 1-12-15

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

Hematologi
Hematologi rutin
Haemoglobin 8.3 13.5-17.5 g/dL
Hematokrit 23.6 42-52 %
Eritrosit 2.94 4.7-6.1 10*6/µL
Leukosit 7.6 4.8-10.8 10*3/µL
Trombosit 170 150-450 10*3/µL
MCV 78.6 80-94 fL
MCH 27.6 27-31 pg
MCHC 33.3 33-37 %
RDW-SD 40.4 37-54 fL
PDW 18.4 9-14 fL
MPV 12.5 8-12 fL
Tanggal 3/12/15
Subject Sesak semalaman,bengkak pada kaki dan perut hingga
wajah,nyeri ulu hati,nyeri perut kiri bawah,kemerahan
kateter
Object . Td 140/90, nadi 102x/mnt ireguler, fp 20x/mnt,suhu 37C
CA +/+,si+/+ JVP 5+3cmH2O, Thoraks Ka=ki, retraksi IC -,
VBS +/+, Rhonki basah halus +/+, wheezing -/-
Hepar dan lien tidak teraba
Nyeri tekan abd (-)
Edema -/-
+/+
Assesment Hipoalbuminemia e.c sirosis hepatis
Dyspneu ec DC Fc II
Anemia
Hematuri ec ISK
Plan Inf.asering 20 gtt/hari
Inf albumin 20% 100 cc
Spironolacton 1x100 mg
Furosemid 1x20 mg
Vit.K 3x1
Bysoprolol 1x5 mg
* 03-12-15
Pemeriksaan hasil Niali rujukan satuan
ph 9.0 4.6-8.0
UROBILINOGE 4/2+ Negatif UE
N
BILIRUBIN 3/2+ Negatif mg/dL
ERITROSIT 250/5+ Negatif /µL
LEKOSIT 500/3+ Negatif /µL
MIKROSKOPIS
LEKOSIT 8-10 1-4 /LPB
ERITROSIT 250/5+ 0-1 /LPB
EPITEL 3-4
KRISTAL Triple Negatif /LPK
phospate
SILINDER Negatif Negatif
LAIN-LAIN Negatif Negatif
 HATUR NUHUN 
WASSALAM ~