ANATOMI JALAN LAHIR

DAN MEKANISME
PERSALINAN

Dr. Januar Simatupang, SpOG

BAG / SMF OBSTETRI GINEKOLOGI

FK UKI / RSU FK UKI
4/10/05 1
3 FAKTOR YANG HARUS
DIPERHATIKAN

 JALAN LAHIR (PASSAGE)

 JANIN (PASSENGER)
 KEKUATAN IBU (POWER)

4/10/05 2
JALAN LAHIR

 BAGIAN TULANG
– TULANG PANGGUL
– ARTIKULASIO
 BAGIAN LUNAK
– OTOT
– JARINGAN
– LIGAMEN

4/10/05 3
TULANG PANGGUL

 OS. KOKSA
– OS. ILIUM
– OS. ISCHIUM
– OS. PUBIS
 OS. SAKRUM
 OS. KOKSIGIS

4/10/05 4
BAGIAN PANGGUL
SECARA FUNGSIONAL
 PELVIS MAYOR
– BAGIAN PELVIS DI ATAS LINEA
TERMINALIS
– FALSE PELVIS
 PELVIS MINOR
– BAGIAN PELVIS DI BAWAH LINEA
TERMINALIS
– TRUE PELVIS
4/10/05 5
PELVIS MINOR
 PERANAN PENTING DALAM OBSTETRI 
DINILAI  DAPAT DILEWATI BAYI / TIDAK
 BENTUK : SALURAN DG SUMBU
MELENGKUNG KE DEPAN (SUMBU
CARUS)
 SUMBU INI SECARA KLASIK MERUPAKAN
GARIS YANG MENGHUBUNGKAN TITIK
PERSEKUTUAN ANTARA DIAMETER
TRANSVERSA DAN KONJUGATA VERA
PADA PINTU ATAS PANGGUL DENGAN
TITIK-TITIK SEJENIS DI HODGE II, III, DAN
IV
4/10/05 6
 BIDANG ATAS SALURAN INI  PINTU
ATAS PANGGUL (PELVIC INLET)
 BIDANG BAWAH SALURAN INI  TERDIRI
ATAS DUA BIDANG  PINTU BAWAH
PANGGU (PELVIC OUTLET)
 DI ANTARA KEDUA PINTU  RUANG
PANGGUL (PELVIC CAVITY)
 PENYEMPITAN PANGGUL TENGAH 
ADANYA SPINA ISKIADIKA

4/10/05 7
PINTU ATAS PANGGUL

 BIDANG YANG DIBENTUK OLEH

– PROMONTORIUM KORPUS
VERTEBRAE SAKRAL I
– LINEA INOMINATA (TERMINALIS)
– PINGGIR ATAS SIMFISIS
 KONJUGATA VERA  PANJANG JARAK
PINGGIR ATAS SIMFISIS KE
PROMONTORIUM  ± 11 CM

4/10/05 8
PINTU ATAS PANGGUL
 DIAMETER TRANSVERSA  JARAK
TERJAUH GARIS MELINTANG PADA
PINTU ATAS PANGGUL  ± 12,5 – 13 CM
 DIAMETER OBLIKUA  BILA DITARIK
GARIS DARI ARTIKULASIO SAKROILIAKA
KE TITIK PERSEKUTUAN ANTARA
DIAMETER TRANSVERSA DAN
KONJUGATA VERA DAN DITERUSKAN KE
LINEA INOMINATA  ± 13 CM

4/10/05 9
 KONJUGATA DIAGONALIS  JARAK
BAGIAN BAWAH SIMFISIS SAMPAI KE
PROMONTORIUM
 KONJUGATA VERA = KONJUGATA
DIAGONALIS – 1,5 CM
 KONJUGATA OBSTETRIKA  JARAK DARI
BAGIAN DALAM TENGAH SIMFISIS KE
PROMONTORIUM

4/10/05 10
 JENIS PANGGUL
(CALDWELL DAN MOLOY, 1933)
1. GINEKOID
• BENTUK PAP HAMPIR BULAT
• PANJANG DIAMETER ANTERO-
POSTERIOR KIRA – KIRA SAMA
DENGAN DIAMETER TRANSVERSA
• 45% WANITA
2. ANDROID
• PAP HAMPIR SEGITIGA  PRIA
• DIAMETER AP HAMPIR SAMA DENGAN
DIAMETER TRANSVERSA
• 15% WANITA
4/10/05 11
2. ANTROPOID
• PAP AGAK LONJONG SEPERTI TELUR
• DIAMETER AP > DIAMETER
TRANSVERSA
• 35% WANITA
3. PLATIPELOID
• JENIS GINEKOID YANG MENYEMPIT
PADA ARAH MUKA BELAKANG
• UKURAN MELINTANG > UKURAN MUKA
BELAKANG
• 5% WANITA

4/10/05 12
PINTU BAWAH PANGGUL
 TERSUSUN ATAS DUA BIDANG DATAR
BERBENTUK SEGITIGA 
– BIDANG YANG DIBENTUK OLEH GARIS
ANTARA KEDUA BUAH TUBERA OSSIS
ISCHII DG OS. SAKRUM
– ALASNYA GARIS ANTARA KEDUA
TUBERA OSSIS ISCHII DENGAN BAGIAN
BAWAH SIMFISIS
 PINGGIR BAWAH SISFISIS  SUDUT
(ARKUS PUBIS)  NORMAL ± 90º
 DISTANSIA INTERTUBERUM  JARAK
ANTARA KEDUA TUBER OSSIS ISCHII
(DARI BAGIAN DALAMNYA)  ± 10,5 CM 13
4/10/05
RUANG PANGGUL
 RUANG PANGGUL DI BAWAH PAP 
PALING LUAS
 PANGGUL TENGAH  PENYEMPITAN
SETINGGI KEDUA SPINA ISCHIADIKA
 DISTANSIA INTERSPINARUM (JARAK
ANTARA KEDUA SPINA)  ± 10,5 CM
 PENILAIAN  BENTUK OS. SAKRUM,
BENTUK RONGGA PANGGUL
 BIDANG TERLUAS  PERTENGAHAN
SIMFISIS DENGAN OS. SAKRAL 2-3

4/10/05 14
 BIDANG HODGE
 HODGE I
BIDANG YANG TERBENTUK BADA
LINGKARAN PAP DENGAN BAGIAN ATAS
SIMFISIS DAN PROMONTORIUM
 HODGE II
BIDANG SEJAJAR HODGE I SETINGGI
BAGIAN BAWAH SIMFISIS
 HODGE III
BIDANG SEJAJAR HODGE I DAN II, SETINGI
SPINA ISCHIADIKA KANAN DAN KIRI
 HODGE IV
BIDANG SEJAJAR HODGE I, II, III, SETINGGI
OS. KOKSIGIS
4/10/05 15
BAGIAN LUNAK
JALAN LAHIR
 JALAN LAHIR  SEGMEN BAWAH UTERUS,
SERVIKS UTERI, VAGINA
 PADA AKHIR KEHAMILAN  ± 38 MGG 
SERVIKS LEBIH PENDEK
 OTOT
 TRIGONUM UROGENITALIS (HIATUS
GENITALIS)  URETRA, VAGINA, REKTUM
 DIAFRAGMA PELVIS
 N. PUDENDUS  PUDENDUS BLOCK
ANESTHESIA

4/10/05 16
4/10/05 17
4/10/05 18
MEKANISME PERSALINAN
 PARTUS DIBAGI MENJADI 4 KALA
 KALA I (PEMBUKAAN)  SERVIKS
MEMBUKA SAMPAI TERJADI PEMBUKAAN
10 CM
 KALA II (PENGELUARAN)  KEKUATAN
HIS + MENGEDAN  JANIN DIDORONG
KELUAR SAMPAI LAHIR
 KALA III (URI)  PLASENTA TERLEPAS
DARI DINDING UTERUS DAN DILAHIRKAN
 KALA IV (PENGAWASAN)  DIMULAI DARI
LAHIRNYA PLASENTA, SELAMA 1 JAM
4/10/05 19
 PARTUS DIMULAI  HIS + LENDIR
BERSEMU DARAH (BLOODY SHOW)
LENDIR BERSEMU DARAH  DARI LENDIR
KANALIS SERVIKALIS  SERVIKS MULAI
MEMBUKA DAN MENDATAR
DARAH  PEMBULUH DARAH DI SEKITAR
KANALIS SERVIKALIS  PECAH KARENA
PERGESERAN KETIKA SERVIKS MEMBUKA
 MEKANISME PEMBUKAAN SERVIKS
PRIMIGRAVIDA  OUI MEMBUKA LEBIH
DAHULU  SERVIKS MENDATAR DAN
MENIPIS
 KETUBAN  PECAH SENDIRI KETIKA
PEMBUKAAN HAMPIR LENGKAP ATAU
TELAH LENGKAP
4/10/05 20
 HIS  SALAH SATU KEKUATAN PADA IBU
 SERVIKS MEMBUKA DAN MENDORONG
JANIN KE BAWAH
 MASUKNYA KEPALA MELALUI PAP 
SINKLITISMUS  ARAH SUMBU KEPALA
JANIN TEGAK LURUS DENGAN BIDANG
PAP
 ASINKLITISMUS  ARAH SUMBU KEPALA
JANIN MIRING DENGAN BIDANG PAP
– ANTERIOR  NAEGELE  ARAH
SUMBU KEPALA MEMBUAT SUDUT
LANCIP KE DEPAN DENGAN PAP
– POSTERIOR  LITZMAN
4/10/05 21
4/10/05 22
 FLEKSI KEPALA  JANIN MASUK RUANG
PANGGUL DG DIAMETER TERKECIL 
DIAMETER SUBOKSIPITOBREGMATIKUS
(9,5 CM) DAN SIRKUMFERENSIA
SUBOKSIPITOBREGMATIKUS (32 CM)
 DASAR PANGGUL  FLEKSI MAKSIMAL
 ELASTISITAS DIAFRAGMA PELVIS +
TEKANAN INTRAUTERIN (HIS)  ROTASI
KEPALA  PUTARAN PAKSI DALAM
 ROTASI  UUK BERPUTAR KE ARAH
DEPAN  DI DASAR PANGGUL UUK DI
BAWAH SIMFISIS
4/10/05 23
 SUBOKSIPUT SEBAGAI HIPOMOKLION 
KEPALA DEFLEKSI  UNTUK DAPAT
DILAHIRKAN
 TIAP HIS  VULVA LEBIH MEMBUKA,
KEPALA JANIN MAKIN TAMPAK
 PERINEUM MAKIN LEBAR DAN TIPIS,
ANUS MEMBUKA DINDING REKTUM
 KEKUATAN HIS + MENGEDAN  TAMPAK
BREGMA, DAHI, MUKA, DAGU
 SESUDAH KEPALA LAHIR  ROTASI 
PUTARAN PAKSI LUAR  GERAKAN
KEMBALI SEBELUM PUTARAN PAKSI
DALAM TERJADI  MENYESUAIKAN
KEDUDUKAN KEPALA DENGAN
PUNGGUNG ANAK 24
4/10/05
 BAHU MELINTASI PAP  MIRING
 DI DALAM RONGGA PANGGUL  BAHU
MENYESUAIKAN DIRI DG BENTUK
PANGGUL
 DI DASAR PANGGUL SETELAH KEPALA
DILAHIRKAN  BAHU DALAM POSISI
DEPAN BELAKANG
 BAHU DEPAN DILAHIRKAN TERLEBIH
DAHULU, KEMUDIAN BAHU BELAKANG
 DEMIKIAN TROKHANTER DEPAN
DAHULU, BARU TROKHANTER BELAKANG
 BAYI LAHIR SELURUHNYA
4/10/05 25
 SETELAH BAYI LAHIR  UTERUS
MENGECIL
 FREKUENSI HIS BERKURANG DG
AMPLITUDO TETAP  UTERUS MENGECIL
 PERLEKATAN PLASENTA DENGAN
DINDING UTERUS TERLEPAS
 PELEPASAN UTERUS :
– TENGAH (SENTRAL MENURUT
SCHULTZE)  TERBANYAK
– PINGGIR (MARGINAL MENURUT
MATHEWS – DUNCAN)
– KOMBINASI
4/10/05 26
4/10/05 27