Penanganan Bedah

Pada Degenerasi Sendi

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas Kedokteran Unand

Kuliah PBL Khamis April 12, 2012. Time :07.00-08,50

Siklus Kehidupan
Lahir Regenerasi Degenerasi

1. Normal  Aging Penurunan (Degradasi)

process (Penuaan)
perlahan struktur &
fungsi organ tubuh

2. Abnormal (Non
Aging process )
Mati
Degenerasi
 Dapat terjadi pada seluruh tubuh

 Arteroskelerosis, keriput, otot lembek, uban, katarak dll

 Degenerasi Muskuloskelatal

1. Tulang  Osteoporosis

2. Sendi  Degenerative Joint Disease

 Penuaan / kemerosotan (deteriorisasi) sendi yang telah

menimbulkan gangguan bentuk & fungsi
■ Osteoarthritis = Bedah Orthopaedi
■ Degenerative Joint Disease
■ Senescent arthritis
■ Indonesia : Encok ( Perkapuran)
Bentuk Penuaan /Deteriorisasi
1. Penuaan secara kimia (Chemical deterioriation)
 Mis: Penurunan jumlah matrik colagen (Chondroitin Sulfat)
rawan sendi
2. Penuaan secara fisik (Physical deterioration)
Insiden
 Meningkat dengan pertambahan umur
 < 45 th  2%
 45-64 th  30 %
 > 68 th  85 %
 > 75 th  100%
 Wanita dimulai umur 45 dan pria umur 55 th
 Banyak pada sendi weight bearing (menumpu beban)
 Insiden meningkat karena :
 Life style   overuse joint
 Standar Of Life   Obesitas  weight bearing
Etiology
1. Primer  Peny. dasar sendi (-)

 Gangguan genetik  penuaan premature

 Overuse joint & Obesity

2. Sekunder  Didahului dengan penyakit sendi

 Kelainan kongenital  CDH

 Inflamasi sendi  Pyoarthritis, tbc sendi

 Peny. Non inflamasi  Rhematic dll

 Gangguan metabolic  Gout

 Pasca trauma  intra articular fracture

Anamnesa
 Nyeri Sendi

 Sesudah jalan / jalan lama / latihan berat

 Naik turun tangga

 Berdiri lama

 Terus menerus siang malam

 Kaku Sendi  makin lama makin bertambah

 Karena nyeri / kurang gerak

 Kontraktur  Tak bisa duduk diantara 2 sujud

 Perobahan bentuk sendi  bengkok /varus/valgus

Pemeriksaan Fisis
 Std awal  pemeriksaan lokal normal

 Std lanjut

 Bengkak, atropi otot dan nyeri tekan

 Teraba efusi cairan sendi

 ROM sendi   kontraktur

 Krepitus sendi (sendi berbunyi)

 Perobahan bentuk  varus/valgus

Rontgen foto
 Rongga sendi menyempit

 Permukaan sendi kasar / tidak merata

 Terbentuknya Osteophyte

 Grade OA Lutut. Kellgren and Lawrence

Pengobatan
1. Pengobatan psikis (Physiological consideration)
 OA  Proses penuaan normal,
 Timbulnya dipercepat oleh  beban sendi (kegemukan &
lama berdiri, berjalan)
 Pengobatan hanya memperlambat proses

2. Konservatif  Std awal

 Medikamentosa (Pemberian Obat-obatan)
 Terapi suportif (Pemakaian alat bantu)
 Fisioterapi

3. Operatif / Invasif
Pengobatan Konservatif
Medicamentosa
1. Anti Nyeri (Analgetika) & Anti inflamasi

 Salicylate, Acetaminophen, morfin (MST)

 NSAID  Phenylbutazon, Tenoxicam

 Cyclooxygenase-2 inhibitors  lebih selektif

2. Hyaluronic acid (Cairan Sendi)  Oral, Intra

artikuler, zalf

3. Muscle relaksan  Diazepam Dilatin dll

4. Calsium
Pengobatan Konservatif

Terapi Suportif (Pakai Alat Bantu)

 Brace (Day brace) atau splint (Removable

splint)

 Pemakaian tongkat (cane)

 Skin traksi
Pengobatan Konservatif
Fisioterapi
 Tujuan : Penguatan otot sekitar sendi

 Latihan aktif / Pasif

 Bersepeda

 Renang

 Pemanasan lokal

 Kompres panas

 Infra red.
Pengobatan Invasiv / Operatif
1. Aspirasi Cairan Sendi
 Tujuan :

 Mengurangi tekanan dalam sendi  nyeri 

 Memperbaiki ROM sendi

 Indikasi  Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksi

 Komplikasi

 Infeksi

 Sering berulang

 Merangsang timbul cairan lebih banyak

Pengobatan Invasiv / Operatif
2. Arthroscopi & debridemant

 Tujuan Membersihkan permukaan sendi

 Debridemant thd panus dll

 Shaving permukaan sendi

 Mengurangi osteofit
Pengobatan Invasiv / Operatif
3. Osteotomi
 Pemotongan tulang atas atau bawah sendi

 Tujuan  Menyamakam jarak permukaan sendi lateral

& medial shg tekanan intra sendi merata

 Indikasi OA dengan valgus/ varus.

 Preventiv  gejala ringan

 Curatif gejala hebat

 Syarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosis

Pengobatan Invasiv / Operatif
4. Memperluas Rongga Sendi
 Tujuan
 Me  gesekan patella & antar permukaan sendi

 Cara
 Mengendorkan lig patela ( Operasi Maquet)
 Memindahkan insersi lig patella kelateral
atas (Operasi Roux-Goldthwait)
 Indikasi
 OA stadium awal
 Belum ada osteoporosis tulang
Pengobatan Invasiv / Operatif
5. Transplantasi
1. Dengan stem cell (Std awal)

2. Dengan sendi utuh (total rawan & tulang)

 Allograft  dari Tissue bank

 Pelopor di Navy Hospital US

 Indikasi

 OA dengan kerusakan sendi hebat

 Varus / valgus yang hebat

Pengobatan Invasiv / Operatif
6. Joint Replacement
 Mengganti seluruh permukaan sendi
dengan sendi palsu (prostese)

 Partial

 Total  Total joint replacement

 Indikasi

 Gagal konservativ

 Penderita masih aktif

 Varus / valgus yang hebat

Pengobatan Invasiv / Operatif
7. Athrodese Sendi
 Membersihkan dan mengakukan sendi

 Tujuan : menghilangkan nyeri karena

pergerakan

 Indikasi

 OA Std lanjut & Penderita tidak aktif

 Penderita muda

 Penderita tidak sanggup