RENCANA EVALUASI

PROGRAM: ………………..
Di Wilayah Pkm…………
TA 2016
Kelompok: …
1. …..
2. …..
3. …..
4. ……
Doesen Pembimbing:
Garis besar laporan:
BAB I: PENDAHLULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Evaluasi (umum dan khusus)
C. Manfaat Evaluasi

Bab II: Tinjauan Pustaka (Deskripsi Program yg dievaluasi)

A. Pengertian/definisi
B. ….
C. ……
BAB III: METODE EVALUASI
A. Waktu dan tempat
B. Sasaran evaluasi
C. Pelaksanaan Evaluasi
1. Persiapan
2. Jenis data dan cara pengumpulan data (jelaskan metodenya:
Observasi, Wawancara, Pencatatan, Pengukuran, Survey)
3. Pengolahan dan analisis data
D. Indikator keberhasilan
1. Indikator Input
2. Indikator Proses
3. Indikator Output
4. Indikator Outcome
E. Model Dynamic
F. Tim Evaluasi dan Tugasnya
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
1. POA
2. Jenis, sumber dan cara pengambilan data
3. Kalender evaluasi
LAPORAN EVALUASI PROGRAM …………….
BAB IV: Hasil dan Pembahasan
A. Gambaran Lokasi Evaluasi
B. Komponen input (merujuk pada tujuan khusus dan indicator, permasalahan
dan solusinya)
C. Komponen Proses (merujuk pada tujuan khusus dan indicator, permasalahan
dan solusinya)
D. Komponen output (merujuk pada tujuan khusus dan indicator, permasalahan
dan solusinya)
E. Komponen Outcome (merujuk pada tujuan khusus dan indicator, permasalahan
dan solusinya)

BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan (merujuk pada tujuan khusus, hasil dan pembahasan serta
permasalahan yang ada)
B. Saran