KARYA TULIS ILMIAH

KAKI DIABETIK
OLEH:
A.NURUL FASTY BATARI (111 2016 2147)

PEMBIMBING:
dr.RUSMAN RAHMAN, Sp.PD.

DALAM RANGKA
TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAG.INTERNA
FAKULTAS KEDOKTERAN UMI
2017
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 DEFINISI
 Diabetes melitus tipe 2 (NIDDM) adalah tipe diabetes yang
disebabkan oleh penurunan sensitivitas jaringan target
terhadap efek metabolic insulin, kurangnya sekresi insulin
atau meningkat tetapi sensitivitas dari sel sasaran
terhadap insulin berkurang.
 Kaki diabetes merupakan salah satu komplikasi kronik
diabetes mellitus.

Guyton & Hall. Editor. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta: EGC: 2006. H. 1010. 1026.
Sylvia A. Price. Editor. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6. Jakarta: EGC; 2005. H 1261-7.
Lauralee sherwood. Editor. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Edisi 6. Jakarta; EGC; 2009
1.2 EPIDEMIOLOGI
Laporan Riskesdas 2007
 Indonesia rangking IV penyandang DM terbanyak *setelah Amerika Serikat, China dan India

Berdasarkan data dari Badan Pusat Statistik (BPS)

 Tahun 2003: 13,7 juta orang
 Diperkirakan tahun 2030: 20,1 juta penyandang DM *berdasarkan pola pertambahan penduduk

 Prediksi WHO: kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta

(2000) -> sekitar 21,3 juta (2030)

Pusat Data dan Informasi Persi. Available from : http://www.pdpersi.co.id/content/news.php?

mid=5&catid=23&nid=618. Diakses pada Maret 2017.
1.2 EPIDEMIOLOGI

Pasien dengan DM 20X lebih banyak tinggal di RS dx Non-traumatic Limb Amputation

Public Health Agency of Canada (August 2011); using 2008/09 data from the Canadian Chronic Disease Surveillance System (Public Health Agency of Canada).
 1.3 ETIOLOGI

KAKI DIABETIK
GANGGUAN VASKULAR
& NEUROPATI
DM
(GULA DARAH TDK
TERKONTROL)

• Jafar, N. 2009. Diabetes Mellitus, dalam: Penanggulangan Diabetes Mellitus Tipe 2, Fakultas Kesehatan Makassar Universitas Hasanuddin, Makassar,hal 6,10-3, 26-30, 35-40.
• Hasan H. Clinical and Laboratorium Aspects of Diabetic Foot infection. The Indonesian Journal of medical Science 2009: 9-11. [online]. 30 July 2012 [2014 April 5]; Available from URL:
http://www.med.unhas.ac.id/jurnal/attachment/article/77/aa2-endo.pf

• Resident Training Manual, courtesy Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, Calif. [online] 30 November 2011 [cited 2014 April 23]; Available from URL :
http://www.oandp.org/jpo/library/popup.asp?xmlpage=1992_01_023&pype=image&id=fl
 FAKTOR RESIKO:
 Umur ≥ 60 tahun  Kolesterol total, HDL, trigliserida
 Lama tidak terkendali
DM ≥ 10 tahun
 Kebiasaan merokok
 Neuropati
 Ketidakpatuhan Diet DM
 Obesitas
 Kurangnya aktivitas fisik
 Hipertensi
 Perawatan kaki tidak teratur
 Glikolisasi hemoglobin (HbA1c) dan
kadar glukosa darah tidak  Penggunaan alas kaki tidak tepat
terkendali  Infeksi mikroba

• Jafar, N. 2009. Diabetes Mellitus, dalam: Penanggulangan Diabetes Mellitus Tipe 2, Fakultas Kesehatan Makassar Universitas Hasanuddin, Makassar,hal 6,10-3, 26-30, 35-40.
• Hasan H. Clinical and Laboratorium Aspects of Diabetic Foot infection. The Indonesian Journal of medical Science 2009: 9-11. [online]. 30 July 2012 [2014 April 5]; Available from URL:
http://www.med.unhas.ac.id/jurnal/attachment/article/77/aa2-endo.pf

• Resident Training Manual, courtesy Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, Calif. [online] 30 November 2011 [cited 2014 April 23]; Available from URL :
http://www.oandp.org/jpo/library/popup.asp?xmlpage=1992_01_023&pype=image&id=fl
Hasan H. Clinical and Laboratorium Aspects of Diabetic Foot infection. The Indonesian Journal of medical Science 2009: 9-11. [online]. 30
July 2012 [2014 April 5]; Available from URL: http://www.med.unhas.ac.id/jurnal/attachment/article/77/aa2-endo.pf
 1.4 PATOFISIOLOGI

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi
V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2,
1922, 191-5.
 1.5 KLASIFIKASI
a. Klasifikasi Texas
Stadium Tingkat 0 Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3

A Tanpa tukak Luka Luka sampai Luka sampai

atau pasca superfisial, tendon atau tulang atau
tukak, kulit tidak sampai kapsul sendi kapsul sendi
intak/utuh tendon atau
tulang kapsul sendi

B Dengan infeksi

C Dengan iskemia

D Dengan infeksi dan iskemia

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2, 1922, 191-5.
 b. Klasifikasi Wagner
0 Kulit intak atau utuh

1 Tukak Superfisial

2 Tukak dalam (sampai tendon,tulang)

3 Tukak dalam dengan infeksi

4 Tukak dengan gangren pada 1-2 jari kaki

5 Tukak dengan gangren luas pada seluruh kaki

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2, 1922, 191-5.
 b. Klasifikasi Wagner

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2, 1922, 191-5.
 Klasifikasi lain yang erat dengan pengelolaan
(berdasarkan perjalanan alamiah kaki diabetes):
Stage 1 : Normal Foot
Stage 2 : High Risk Foot
Stage 3 : Ulcerated Foot
Stage 4 : Infected Foot
Stage 5 : Necrotic Foot
Stage 6 : Unsalvable Foot

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2, 1922, 191-5.
 1.6 KRITERIA DIAGNOSA

Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2, 1922, 191-5.
American Diabetes Association. The Journal of Clinical and Applied Research Education, Diabetes Care, Volume 36, supplement 1, [online]. January
2017 [cited 2017 Maret]; Available from; URL: http://www.DIABETES.ORG/DIABETESCARE
World Health Oganization. Editor. Definition and diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate hyperglicemia: report of WHO / idf
consultation. Switzerland: the WHO document Production Services; 2006, P. 3.
Proper Foot Examination
Skin changes
Structural Evidence of infection
Abnormalities Callous or ulcer
Range of motion
Charcot foot

Peripheral Temperature
Arterial Skin changes
Assessment Ankle Brachial Index

Neuropathy
10 gram monofilament
Assessment
 BAB II
PENATALAKSANAAN
 Pencegahan dengan edukasi

Assessment Faktor Resiko

Penanganan agresif dan sedini mungkin

Pencegahan dengan Edukasi
(DO & DO NOT)
DO …

Periksa kakimu setiap harinya

Gunakan cermin untuk melihat telapak kaki bila tidak bisa mengangkatnya
Cek warna kulit kaki (bila bengkak, kemerahan, atau terasa hangat)

Cuci dan keringkan kaki setiap hari terutama antara jari

Gunakan pelembap pada telapak kaki dan sekitar sol

Mengganti kaos kaki setiap hari

Potong kuku dengan sejajar
Bersihkan potongan kuku dan lecet dengan sabun dan air, tutup dengan kain yang kering

Gunakan sepatu yang nyaman dan ukuran yang pas, heels min 5 cm

Membeli sepatu pd sore hari, ketika kaki sedang masa swellingnya

Hindari suhu dingin/ panas yang berlebihan (termasuk matahari)
Kunjungi podiatrist atau ahli bila memerlukan saran
DO NOT …

Memotong sendiri kalus dan kutil

Memotong sendiri kuku yang rawan dengan silet/ gunting

Menggunakan obat tanpa konsultasi untuk kalus dan kutil

Menghangatkan diri dengan botol air hangat/ selimut elektrik

Merendam kaki

Berendam di pemandian air panas

Menggunakan pelembap di antara jari
Bertelanjang kaki

Memakai kaus kaki yang ketat, elastis atau setinggi lutut

Menggunakan sol sepatu yang keras dan resiko lecet

Duduk lama
Merokok
Assessment Faktor Resiko
Faktor resiko kaki diabetik
 Pasien dengan tidak teratur control gula darah
 Neuropati perifer dengan LOPS (Lost of Protective Sensation)
 Perokok
 Terdapat deformitas pada ekstremitas
 Preulcerative callus/ corn
 Pasien PAD (Perifer Artery Disease)
 Ada riwayat ulkus
 Ada riwayat amputasi
 Gangguan Penglihatan
Penanganan agresif
dan sedini mungkin
Non Farmakologis
 Ulkus bertekanan plantar tinggi: sepatu santai atau sport
yang nyaman pada kaki & tidak memberi tekanan
 Deformitas: sepatu yang dalam dan longgar.
 Deformitas/ Charcot foot: sepatu model khusus
 Pemeriksaan khusus dan menyeluruh
 Cautions with antibiotic!
 Ditangani oleh Podiatrist, orthopedic, bedah vascular,
atau spesialis rehabilitasi pada pasien diabetes.
Terapi Farmakologis
Atanu Biswas,MD,et al. Use of Sugar on The Healing of Diabetic Ulcers: A Review. Journal of Diabetes Science & Technology from Basic Science to Clinical Practice. [online]. September
2010. [Cited in March 2017] : Available from URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2956799/pdf/dst-04-1139.pdf
Connel Sean,et al. Application of Hyperosmolar Nanoemulsions in Adult Healing Thickness Injury Model in Swine. Advances in Wound Care. May 2016
Atanu Biswas,MD,et al. Use of Sugar on The Healing of Diabetic Ulcers: A Review. Journal of Diabetes Science & Technology from Basic Science to Clinical Practice. [online]. September
2010. [Cited in March 2017] : Available from URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2956799/pdf/dst-04-1139.pdf
Connel Sean,et al. Application of Hyperosmolar Nanoemulsions in Adult Healing Thickness Injury Model in Swine. Advances in Wound Care. May 2016
 Efek HNE
Pemberian gula
pada luka • Mempertahankan
(hiperglikemi kelembapan luka
local) • >Pembentukan fibrin
• >Respon hemostatik

4 minggu << Aktivitas

• luka menjadi bersih dengan Bakteri
jaringan granulasi dan tidak • E.Coli, S.Aureus,
ada tanda-tanda infeksi
E.Faecalis,
C.Albicans
Atanu Biswas,MD,et al. Use of Sugar on The Healing of Diabetic Ulcers: A Review. Journal of Diabetes Science & Technology from Basic Science to Clinical Practice.
[online]. September 2010. [Cited in March 2017] : Available from URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2956799/pdf/dst-04-1139.pdf
Connel Sean,et al. Application of Hyperosmolar Nanoemulsions in Adult Healing Thickness Injury Model in Swine. Advances in Wound Care. May 2016
 BAB III
PENCEGAHAN
1. PENCEGAHAN PRIMER
 BELUM TERJADI GANGGUAN
2. PENCEGAHAN SEKUNDER
 TELAH TERJADI GANGGUAN
 DAFTAR PUSTAKA
 Guyton & Hall. Editor. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta: EGC: 2006. H. 1010. 1026.
 Sylvia A. Price. Editor. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6. Jakarta: EGC; 2005. H 1261-7.
 Sulistia Gan Gunawan. Editor. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik FK UI: 2007. H. 485.
 Lauralee sherwood. Editor. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, Edisi 6. Jakarta; EGC; 2009. H. 666-8, 780, 782, 783, 789, 790.
 Aru W. Sudoyo. Editor. Buku Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi V. Jakarta: InternaPublishing: 2009. H. 1865, 1875-9, 1880-2,
1922, 191-5.
 Bowering, Keith. Embil, John. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines: Foot Care. Canada: Can J Diabetes 37 .
2013. H.145-149
 Driver, V.,R., Fabbi, M., Lavery, L., A., Gibbons, G. 2010. The costs of diabetic foot: the economic case for the limb salvage team.
J Am Podiatr Med Assoc.;100(5):335-41.
 Pusat Data dan Informasi Persi. Available from : http://www.pdpersi.co.id/content/news.php?mid=5&catid=23&nid=618. Diakses
pada Maret 2017.
 Thesis Ulkus Kaki Diabetik FK Universitas Udayana. Avalable from:
www.pps.unud.ac.id/disertasi/pdf_thesis/unud-89-375372713-isi%20disertasi.pdf. Diakses pada Maret 2017
 Jafar, N. 2009. Diabetes Mellitus, dalam: Penanggulangan Diabetes Mellitus Tipe 2, Fakultas Kesehatan Makassar Universitas
Hasanuddin, Makassar,hal 6,10-3, 26-30, 35-40.
 Ben Greenstein dan Diana Wood. Editor. At Glance Sistem Endokrin, Edisi Ke dua. Jakarta: Erlangga; 2010. H 86,87.
 Lipsky BA. 2012 Infectious Disease Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot
infections. [online]. 30 July 2012 [cited 2013 April 5]; Available from: URL: http://guideline.gov/content.aspx?id=37220
 Hastuti, Faktor-Faktor Resiko Ulkus Diabetica pada Penderita Diabetes Mellitus. [online]. 2008 [cited 2014 April 5]; Available
from; URL; www.eprints.undip.ac.id/18866/1/Rini_Tri_ Hastuti.pdf
 Hasan H. Clinical and Laboratorium Aspects of Diabetic Foot infection. The Indonesian Journal of medical Science 2009: 9-11.
[online]. 30 July 2012 [2014 April 5]; Available from URL: http://www.med.unhas.ac.id/jurnal/attachment/article/77/aa2-endo.pf
 Resident Training Manual, courtesy Rancho Los Amigos Medical Center, Downey, Calif. [online] 30 November 2011 [cited 2014
April 23]; Available from URL : http://www.oandp.org/jpo/library/popup.asp?xmlpage=1992_01_023&pype=image&id=fl
 American Diabetes Association. The Journal of Clinical and Applied Research Education, Diabetes Care, Volume 36, supplement
1, [online]. January 2017 [cited 2017 Maret]; Available from; URL: http://www.DIABETES.ORG/DIABETESCARE
 World Health Oganization. Editor. Definition and diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate hyperglicemia: report of WHO /
idf consultation. Switzerland: the WHO document Production Services; 2006, P. 3.
 Atanu Biswas,MD,et al. Use of Sugar on The Healing of Diabetic Ulcers: A Review. Journal of Diabetes Science & Technology
from Basic Science to Clinical Practice. [online]. September 2010. [Cited in March 2017] : Available from URL:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2956799/pdf/dst-04-1139.pdf
 Connel Sean,et al. Application of Hyperosmolar Nanoemulsions in Adult Healing Thickness Injury Model in Swine. Advances in
Wound Care. May 2016