EPIDURAL EXTENSION FAILURE IN OBESE Disusun Oleh:

Bhismo Prasetyo (2012730119)

WOMEN IS COMPARABLE TO THAT OF Dokter Pembimbing:
NON-OBESE WOMEN Dr. M. F. Susanti Handayani, Sp. An
LATAR BELAKANG
Penatalaksanaan epidural persalinan pada wanita gemuk sulit dilakukan dan
ekstensi terhadap anestesi bedah tidak selalu berhasil. Studi percontohan
retrospektif sebelumnya menemukan epidural extension lebih cenderung gagal pada
wanita gemuk. Penelitian ini menggunakan kohort prospektif untuk membandingkan
tingkat kegagalan ekstensi epidural pada wanita obesitas dan non-obesitas dan
untuk mengidentifikasi faktor risiko kegagalan ekstensi.
PENDAHULUAN
Obesitas ibu diketahui meningkatkan tingkat komplikasi obstetric ibu, hasil neonatal
yang merugikan, dan kesulitan Teknik anestesi.
Penelitian terbaru telah mengkonfirmasi bahwa pengelolaan epidural persalinan
pada wanita hamil yang obesitas sulit dilakukan, memerlukan prosedur pengulangan
lebih banyak dan pemberian analgesia yang kurang berhasil.
Studi percontohan retrospektif sebelumnya menemukan epidural ekstensi lebih
mungkin gagal pada wanita dengan IMT ≥ 40 kg / m2
Penelitian ini menggunakan kohort prospektif di dua pusat untuk memvalidasi hasil
tersebut.
METODE
Studi kasus-control prospektif, dua pusat, (1:2) ini dilakukan di The Royal Brisbane
and Women’s Hospital (RBWH) dan Logan Hospital (Queensland, Australia)
RBWH menggunakan larutan bupivakain 0,1% dengan fentanyl 2 mcg/ml untuk
analgesia perawatan
Logan Hospital menggunakan larutan ropivacaine 0,2% dengan fentanyl 2 mcg/ml
untuk analgesia perawatan.
Ekstensi epidural pada kedua institusi menggunakan lidokain 2% dengan adrenalin
atau ropivacaine 0,75% dengan aditif bervariasi
METODE
Peserta obesitas diidentifikasi pada saat operasi Caesar: yang memiliki IMT ≥ 40 kg
/ m2 berdasarkan berat badan yang diperoleh pada usia kehamilan lebih dari 30
minggu dan dialokasikan secara berurutan kedalam kelompok O jika mereka telah
menggunakan analgesia persalinan dan selanjutnya diperlukan kategori 1 dan 2
seksio sesarea (sesuai kriteria The Royal Australian and New Zealand College of
Obstetricians and Gynecologist)
Kriteria eksklusi termasuk: usia ≤ 15 atau ≥ 45 tahun, perdarahan akut atau sepsis
yang diidentifikasi sebelum persalinan, diketahui kematian janin intrauterine sebelum
melahirkan, kegagalan untuk menghadiri setidaknya 1 ANC, memiliki penyakit
kardiovaskular atau pernafasan dengan klasifikasi New York Heart Association
(NYHA) >3, gangguan kognitif parah, penyakit jiwa atau cacat intelektual.
METODE
Kontrol (kelompok C) diidentifikasi pada saat operasi Caesar, sebagai dua pasien
(setelah diidentifikasi peserta obesitas) yang menggunakan analgesia persalinan
epidural dan memenuhi kriteria berikut: IMT ≤ 30 kg / m2, diperlukan kategori 1
dan 2 operasi Caesar, tidak ada kriteria eksklusi.
Ukuran hasil utama adalah tingkat kegagalan untuk ekstensi epidural persalinan
yang ada pada anestesi sukses untuk operasi Caesar, yang digambarkan sebagai
rasio odds (OR). Kegagalan didefinisikan sebagai:
1. penggunaan Teknik neuraksial alternative
2. anestesi umum diberikan:
 Sebagai keputusan sebelum operasi, sebelum insisi kulit
 Sebagai keputusan intraoperative, setelah insisi kulit
HASIL
Peserta diidentifikasi antara Januari 2015 dan Januari 2017. ada 20 kegagalan
ekstensi (20%) pada kelompok obesitas dan 26 (13%) pada kelompok control; OR
(95% CI) 1,69 (0,88-3,21), P = 0,11. tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kedua kelompok.
Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok diabetes gestasional, hipertensi
gestasional, asma, dan obstructive sleep apnea.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok penyakit kardiovaskular,
tromboembolik, neurologis atau hematologi.
Tidak ada intubasi yang sulit diprediksi atau dicatat pada kedua kelompok.
 EPIDURAL EXTENSION FAILURE IN OBESE WOMEN IS COMPARABLE TO THAT OF NON‐OBESE WOMEN

Acta Anaesthesiologica Scandinavica

4 FEB 2018 DOI: 10.1111/aas.13085
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aas.13085/full#aas13085-fig-0001
 EPIDURAL EXTENSION FAILURE IN OBESE WOMEN IS COMPARABLE TO THAT OF NON‐OBESE WOMEN

Acta Anaesthesiologica Scandinavica

4 FEB 2018 DOI: 10.1111/aas.13085
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aas.13085/full#aas13085-fig-0002
Tabel 1. Rincian demografis dan antenatal kelompok C
(BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan kelompok O (BMI ≥ 40 kg / m 2 )
Tabel 2. Rincian analgesia epidural untuk Kelompok C
(BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan Kelompok O (BMI ≥ 40 kg / m 2 )
Tabel 2. Rincian analgesia epidural untuk Kelompok C
(BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan Kelompok O (BMI ≥ 40 kg / m 2 )
Tabel 3. Rincian anestesi sesar Caesar untuk Kelompok
C (BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan Kelompok O (BMI ≥ 40 kg /
Tabel 3. Rincian anestesi sesar Caesar untuk Kelompok
C (BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan Kelompok O (BMI ≥ 40 kg /
Tabel 3. Rincian anestesi sesar Caesar untuk Kelompok
C (BMI ≤ 30 kg / m 2 ) dan Kelompok O (BMI ≥ 40 kg /
m2)
HASIL
Rasio odds (OR) kegagalan ekstensi adalah 1,69 pada kelompok O (20% vs 13%;
95% CI: 0,88-3,21, P = 0,11). Faktor risiko kegagalan pada wanita gemuk termasuk
analgesia persalinan yang tidak efektif yang memerlukan intervensi anestesiologis,
(OR 3,94, 95% CI: 1,16-13,45, P = 0,028) dan BMI> 50 kg / m 2 (OR 3,42, 95%
CI: 1,07-10,96 , P = 0,038).
DISKUSI
Ini adalah studi pertama yang meneliti secara prospektif hasil ekstensi epidural
pada wanita dengan BMI ≥ 40 kg / m 2 dan membandingkannya langsung dengan
wanita non-obesitas. Tidak ada perbedaan bermakna dalam kegagalan ekstensi
epidural antara kedua kelompok. Signifikansi klinis dari tingkat kegagalan ini
penting, mengingat tingkat sesar dan persalinan instrumental yang lebih tinggi
diamati pada wanita hamil yang obesitas.
Tingkat kegagalan perpanjangan epidural 13% dan 20% pada kedua kelompok
keduanya berada dalam jangkauan yang luas. kisaran tingkat kegagalan yang
dipublikasikan (0-21%).
DISKUSI
Tidak ada perbedaan bermakna dalam kegagalan ekstensi epidural antara wanita
gemuk dan non-obesitas. Orangtua gemuk mendapat perawatan berbeda oleh ahli
anestesi, yang mungkin telah mengurangi tingkat kegagalan penyuluhan. Hasil ini
dapat membantu ahli anestesi dalam diskusi antenatal mereka dengan wanita hamil
gemuk, mengenai kegunaan analgesia epidural awal dalam persalinan. Penelitian
lebih lanjut akan berfokus pada kebutuhan anestesi spesifik wanita hamil dengan
BMI> 50 kg / m 2 .
TERIMA KASIH