OLEH:

NINIEK SOETINI,SST.FT,M.FIS
DEFINISI NYERI
 McCaffery (1968) : “APAPUN YANG DIKATAKAN
OLEH YANG MENGALAMINYA, ADA DI TEMPAT
MANAPUN YANG DIKATAKAN OLEHNYA”
 YANG LEBIH MENGETAHUI TENTANG NYERI
ADALAH PASIEN YANG MENGALAMINYA DAN
BUKAN DOKTER
 LAPORAN PASIEN ADALAH INDIKATOR YANG
PALING DIANDALKAN
 IASP (1979) (international association for the
study of pain) : SUATU PENGALAMAN SENSORIS
DAN EMOSIONAL YANG TIDAK
MENYENANGKAN YANG TERKAIT DENGAN
KERUSAKAN JARINGAN YANG BENAR-BENAR
ADA ATAU BERPOTENSI UNTUK TERJADI, ATAU
DAPAT DI DISKRIPSIKAN SEBAGAI
“KERUSAKAN”
LANJUTAN...
 ADA ATAU TIDAKNYA KERUSAKAN, NYERI
ADALAH PENGALAMAN KOMPLEK YANG
MEMILIKI BERAGAM DIMENSI DAN
DIPENGARUHI OLEH FAKTOR: FISIK, KOGNITIF,
AFEKSI DAN LINGKUNGAN PASIEN
LANJUTAN DEFINISI
 MODEL BIOMEDIS: NYERI SEBAGAI SINYAL
PERINGATAN TERJADINYA KERUSAKAN
JARINGAN , lintasan spesifik sbg sumber tunggal
nyeri, sehingga jika terapi konservatif gagal
SOLUSI: TEKNIK BEDAH
 PERGESERAN BIOMEDIK  BIOPSIKOSOSIAL
 NYERI  dipengaruhi oleh SIKAP DAN
KEYAKINAN , SUASANA HATI & KESEDIHAN ,
perilaku PENGHINDARAN  RIWAYAT &
PENGALAMAN SEBELUMNYA  SOSIAL,
SPIRITUAL, INTERPERSONAL, PEKERJAAN,
TEMPAT TINGGAL
 Ada pertimbangan kuat di dunia kedokteran
untuk menjadikan nyeri sebagai tanda vital
kelima.
PATOFISIOLOGI NYERI
 TRANSDUKSI : proses yg melibatkan konversi
 energi dg stimulus termal, mekanik at kimia yg
berbahaya menjadi impuls saraf oleh reseptor
sensorik (nociseptor) yang tersebar di daerah
perifer
 TRANSMISI : adalah tahap berikutnya, dimana
perjalanan impuls saraf ini di transmisi dari
tempat transduksi (tepi/perifer) ke saraf spinal
dan otak
 PERSEPSI : proses apresiasi sinyal yg telah tiba di
struktur yg lebih tinggi sebagai nyeri, penentuan
pengertian dan respon perilaku, yang
dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan sosial
disekitarnya, juga pengalaman masa lalu dan
budaya. Penyebab nyeri standar (misal :
pembedahan) dapat menyebabkan variasi
persepsi nyeri perorangan yang bermakna


 MODULASI : olahan nyeri pada berbagai tingkat
dan reaksi utk penyelesaiannya
 Modulasi regional/tingkat lokal :
 Reaksi lokal pada regio nyeri, jaringan
kemerahan/ hiperalgesia premier, merangsang
sistem imum  produksi histamin, bradikinin,
seretonin, aksetokilin, potasium aktifasi
serabut aferen NYERI
 Merupakan reaksi inflamasi kecil  opiat
endogen = anti nosiseptif, oleh TENS yg dapat
bertahan 3-4 hari
 Modulasi tingkat segmental : SEGMEN
MYELOTOM, NEUROTOM, SOMATOM DAN
VISEROTOM
 Contoh : Pemberian TENS pada segmen ini
berdampak lebih luas terutama terjadinya
perubahan aktivitas sel dorsal neuron medula
spinalis berupa penurunan persepsi nyeri
modulasi tingkat sentral: Lewat jalur
hipotalamus-hipofisis efek analgesia &
homostatis
 Stimulasi noxius /kuat dari daerah perifer (kulit
dibawah elektrode) akan diteruskan ke
hipotalamus dan hipofisis yang akan
mengakibatkan diskresi beta –endorfin ke
pembuluh darah dan cairan otak yang
menyebabkan efek analgesia dan homostatis
pada bbrp sistem termasuk sist imum,
kardiovaskuler, respiratory serta penyembuhan
lesi
JENIS-JENIS NYERI (dalam sudut pandang
fisioterapi)
 NYERI NOSISEPTIF : UJUNG SARAF PERIFER
(NOSISEPTOR) DI STIMULASI OLEH STIMULUS
BERBAHAYA: LUKA, PANAS, MEKANIK,KIMIA,
PENYAKIT, PERADANGAN
ASPEK FISIOTERAPI: NYERI NOSISEPTIF PADA
REGIO PESENDIAN SANGAT POTENSIAL
MENYEBABKAN RETRAKSI KAPSUL SENDI DAN
SPASME OTOT  KAKU, FIBROSIS,
KONTRAKTUR  MOBILISASI
 NYERI NEUROPATIK : NYERI KARENA LESI/LUKA
PADA SISTEM SARAF PERIFER AT PUSAT O/K :
TRAUMA, RADANG, METABOLIK (DM), INFEKSI,
TUMOR, TOKSIN & PENY NEUROLOGIS
PROSES SINYAL YG ABNORMAL PD SARAF
PERIFER/SENTRAL AKIBAT
PERLUKAAN/KERUSAKAN SISTEM SARAF
DISEBUT : NYERI PATOLOGIS (ALODINIA),
RESPON THD STIMULUS YG MENYAKITKAN YG
NORMALNYA TDK MENYAKITKAN
LANJUTAN JENIS NYERI...
NYERI AKUT: RESPON BILOLOGIS
NORMAL THD LUKA & INDIKATOR
TRAUMA JARINGAN YG SEDANG/AKAN
TERJADI
NYERI “FISIOLOGIS”PENGALAMAN
KOMPLEK YG TIDAK MENYENANGKAN
BAIK SECARA EMOSIONAL, KOGNITIF,
SENSORIK, YG TERJADI SBG RESPON
THD TERJADINYA TRAUMA JARINGAN
 NYERI KRONIS (DAHULU): NYERI YG
BERKELANJUTAN HINGGA 3-6 BULAN
 IASP: NYERI YG MENETAP LEBIH LAMA DARI
WAKTU YG DIHARAPKAN UTK PENYEMBUHAN,
ATAU NYERI TERKAIT DG PENYAKIT PROGRESIF
YG BUKAN KEGANASAN
 NYERI MENETAP YG MENGGANGGU TIDUR DAN
BUKAN LAGI BERFUNGSI SGB PELINDUNG, DAN
MALAH MENURUNKAN DERAJAD KESEHATAN
DAN KEMAMPUNAN FUNGSIONAL
MANAGEMEN NYERI OLEH FISIOTERAPI
 DOMINASI PENYEBAB NYERI: IMPAIRMEN
YANG MENIMBULKAN NYERI
 MODULASI NYERI OLEH FISIOTERAPI : DI
TINGKAT : PERIFER, SPINAL DAN SENTRAL
DENGAN MODALITAS : FISIKAL AGENT,
ELEKTRONIK DAN MANUAL
MODALITAS FISIOTERAPI DALAM MANAGEMEN
NYERI DENGAN FISIKAL AGENT
 KOMPRES ES : PEMAKAIAN MODALITAS ES,
TRTM PADA NYERI AKUT , TERLOKALISIR DAN
PERDARAHAN
 Dosis : 3-5 x sehari a 5-10 menit dengan kontak
langsung dan digosok agar tidak terkonsentrasi
pada satu titik yang dapat menyebabkan
beku/frostbite
 KOMPRES PANAS : dapat berupa WWZ (water
warm zak) atau memakai botol panas, kompres
handuk panas.
 Terutama pada nyeri kronis dan area luas
 Suhu disesuaikan agar tidak terjadi burn
 Durasi: 10-30 menit
 Sehari bisa 3-5 x
 IRR : Infra Red Radiation , penggunaan sinar
infra merah yang akan menyalurkan panas secara
induksi. Ada 2 macam IRR, visible dan invisible
 Jarak : 50 cm atau disesuaikan dengan toleransi
individu, tegak lurus , durasi 15-30 menit.
 Cocok untuk nyeri otot yang superfisial dan luas
MODALITAS ELEKTROTERAPI
 TENS :TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE
STIM, merupakan suatu cara penggunaan energi
listrik yang digunakan untuk merangsang sistem
saraf dan peripheral motor yang berhubungan
dengan perasaan melalui permukaan kulit
dengan penggunaan energi listrik dan terbukti
efektif untuk merangsang berbagai tipe nyeri.
TENS mampu mengaktivasi baik syaraf
berdiameter besar maupun kecil yang akan
menyampaikan berbagai informasi sensoris ke
saraf pusat. Efektifitas TENS dapat diterangkan
lewat teori gerbang kontrol.

SUBMITIS : NYERI AKUT

MITIS/INTENSITAS TINGGI: NYERI KRONIK
 ULTRA SOUND : PENGGUNAAN GELOMBANG
SUARA, YANG DIUBAH MENJADI MICRO
MASSAGE, MEMBUAT REAKSI RADANG LOKAL
UNTUK MERANGSANG PRODUKSI
NOSISENSORPOLYMODALE YANG MERUPAKAN
AWALAN PROSES PEMULIHAN
 SWD : SHORT WAVE DIATHERMY, UKG,
GELOMBANG ELEKTROMAGNETIK YANG
MERANGSANG PENINGKATAN SIRKULASI
DARAH DAN TEMPERATUR, MEMPENGARUHI
SPASME OTOT, MEMPERBAIKI NUTRISI LOKAL.
TERUTAMA UNTUK KONDISI RADANG DAN
TEGANG OTOT
 PARAFIN : MEMAKAI PARAFIN CAIR UNTUK
PEMANASAN SECARA INDUKSI,
MENINGKATKAN SIRKULASI DARAH LOKAL,
MENINGKATKAN EKTENSIBILITAS JARINGAN,
MENINGKATKAN NUTRISI, MENURUNKAN
SPASME  PENURUNAN NYERI
 MOBILISASI : MENURUNKAN SPASME OTOT 
EDARAN DARAH LANCAR  NUTRISI BAGUS
NOSISENSORPOLYMODALE YANG
MERUPAKAN AWALAN PROSES PEMULIHAN
 TAPING : PEMASANGAN TAPE PADA AREAL
NYERI YG AKAN MEMBUAT KULIT
MENGKERUT BERONGGA  EDARAN DARAH
LANCAR  NUTRISI TERPENUHI  NYERI
BERKURANG
 MASSAGE : PENGGUNAAN MANUAL TERAPI
DENGAN GERAKAN MENGELUS, MEMERAS,
MENGANGKAT, MENDORONG UNTUK
MELAKUKAN MANIPULASI OTOT , FASCIA DAN
KULIT YANG BERDAMPAK PADA PENURUNAN
KETEGANGAN DAN PENGURANGAN NYERI
 SEMOGA
 BERMANFAAT
 TERIMAKASIH