Case

pterigium OD
Yulius Clinton Andorio
112016068
 IDENTITAS
• Nama : Ny. S
• Umur : 46 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : PNS7
• Alamat :KP. Cukanggaleuh I
• Tanggal pemeriksaan : 12 Februari 2018
 ANAMNESIS

• Keluhan utama:
• Mata terasa buram sejak 3 tahun yang lalu
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien datang ke poliklinik mata di RSUD Ciawi dengan
keluhan seperti mata buram selama 3 tahun.pasien
juga mengatakan bahwa mata sering merah saat
terkena panas atau debu, mata berair (+), perasaan
mengganjal (+), sekret(-), gatal (-), Silau (-)
• Saat ini mata merah (-), gatal (-), berair (-) dan belekan
(-), nyeri pada mata(-), dan perasaan silau (-).
• Pasien tidak merasa ada pandangan berkabut maupun
melihat pelangi.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
• Pasien mengaku pernah dirawat di rumah
sakit dengan diagnosis pterigum OD dan
sudah dioperasi 8 tahun yang lalu. Pasien
tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi
atau penyakit gula.
• Riway at Penyakit Keluarga:
• Tidak ada keluarga pasien yang mengalami
keluhan serupa.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Generalis
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda Vital : TD 140/80 mmHg HR 80x/menit,
• Suhu 36,7 C RR 20x/menit
• Kepala/Leher : Normocephali
• Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
• Mulut : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Thorax, Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Paru : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
• Ekstremitas : Dalam batas normal
 Status Ophtalmologi

KETERANGAN OD OS

1. VISUS

- Visus 20/40 PH (+) 20/20 20/30 PH (+) 20/20

- Koreksi - -

- Addisi - -

- Distansia pupil Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. KEDUDUKAN BOLA MATA

- Ukuran Normal Normal

- Eksoftalmus - -

- Endoftalmus - -

- Deviasi - -

- Gerakan Bola Mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

1. SUPERSILIA

- Warna Hitam Hitam

- Simetris Normal Normal

1. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

- Edema - -

- Nyeri tekan - -

- Ekteropion - -

- Entropion - -

- Blefarospasme - -

- Trikiasis - -

- Sikatriks - -

- Punctum lakrimal Normal Normal

- Fissure palpebral - -

- Tes anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR DAN INFERIOR

- Hiperemis - -

- Folikel - -

- Papil - -

- Sikatriks - -

- Hordeolum - -

- Kalazion - -

1. KONJUNGTIVA BULBI

- Sekret - -

- Injeksi Konjungtiva - -

- Injeksi Siliar - -

- Injeksi Episklera - -

- Perdarahan Subkonjungtiva/kemosis - -

- Pterigium + -

- Pinguekula - -

- Flikten - -

- Nevus Pigmentosus - -

- Kista Dermoid - -
1. SKLERA

- Warna Putih Putih

- Ikterik - -

- Nyeri Tekan - -

1. KORNEA

- Kejernihan Jernih Jernih

- Permukaan Rata Rata

- Ukuran Normal Normal

- Sensibilitas Baik Baik

- Infiltrat - -

- Keratik Presipitat - -

- Sikatriks - -

- Ulkus - -

- Perforasi - -

- Arcus senilis - -

- Edema - -

- Test Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. BILIK MATA DEPAN

- Kedalaman cukup cukup

- Kejernihan Jernih Jernih

- Hifema - -

- Hipopion - -

1. IRIS

- Warna Coklat Coklat

- Kripta - -

- Sinekia - -

- Koloboma - -

1. PUPIL

- Letak Tengah Tengah

- Bentuk Bulat Bulat

- Ukuran 3 mm 3 mm

- Refleks Cahaya Langsung + +

- Refleks Cahaya Tidak Langsung + +

1. LENSA

- Kejernihan jernih jernih

- Letak Tengah Tengah

- Test Shadow Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. BADAN KACA

- Kejernihan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

FUNDUS OCCULI Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. PALPASI

- Nyeri tekan - -

- Masa tumor - -

- Tensi Occuli Normal per palpasi Normal per palpasi

- Tonometry Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Tonometry Air Puff Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. KAMPUS VISI

- Tes Konfrontasi Sesuai Pemeriksa Sesuai Pemeriksa

OD
 RESUME
• Pasien datang ke poliklinik mata di RSUD Ciawi
dengan keluhan seperti mata buram selama 3
tahun.pasien juga mengatakan bahwa mata
sering merah saat terkena panas atau debu,
gatal tidak ada, perasaan mengganjal tidak
ada, berair dan belekan tidak ada, tidak terasa
nyeri pada mata, dan perasaan silau. Pasien
tidak merasa ada pandangan berkabut
maupun melihat pelangi. Riwayat oprasi
ptiregium 8 tahun yang lalu
 KETERANGAN OD OS

VISUS 20/40 20/30

KONJUNGTIVA BULBI

- Pterigium + -

- Injeksi sllier - -

KORNEA

- Infiltrat - -
 WD
• pterigium OD
 DD
• Pseudopterigium OD
 penatalaksanaan
• Rencana Oprasi
• P-Pred 6xtetes OD
 prognosis
• bonam
 Pterigium

Definisi Epidemiologi
Pterigium merupakan • Orang kulit hitam
suatu pertumbuhan • Daerah tropis
fibrovaskular konjungtiva yang
bersifat degeneratif dan invasif. • Dewasa > 40 tahun
Pertumbuhan ini biasanya
terletak pada celah kelopak
bagian nasal ataupun temporal
konjungtiva yang meluas ke
kornea berbentuk segitiga
dengan puncak di bagian
sentral atau di daerah kornea.
 Faktor risiko

• Usia
• Pekerjaan
• Tempat tinggal
• Jenis kelamin
• Herediter
• Infeksi
• Faktor risiko lainnya
 Patofisiologi
Faktor risiko pelepasan sitokin
(UV)
peningkatan regulasi kolagen

degenerasi kolagenelastoid
dan
jaringan fibrovaskuler supepitelial
 Klasifikasi

• Derajat I : hanya terbatas pada limbus

• Derajat II : Sudah melewati limbus tetapi tidak
melebihi dari 2 mm melewati kornea
• Derajat III : jika telah melebihi derajat 2 tetapi tidak
melebihi pinggir pupil mata dalam keadaan cahaya
(pupil dalam keadaan normal sekitar 3-4 mm)
• Derajat IV : Jika pertumbuhan pterygium sudah
melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan.
 Gejala
• Mata sering berarir
• Tampak merah
• Rasa gatal
• Seperti ada benda asing
• Nyeri dan rasa panas
• Gangguan penglihatan
• Diplopia
 Penatalaksaan
• Konservatif : edukasi pada pasien untuk mengurangi
iritasi maupun paparan sinar ultraviolet dengan
menggunakan kacamata anti UV dan pemberian air
mata buatan/topical lubricating drops
• Operatif : Conjungtival graft menggunakan free graft
yang biasanya diambil dari konjungtiva bulbi bagian
superior, dieksisi sesuai dengan ukuran luka kemudian
dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan bahan
perekat jaringan