KASUS : RHINOSINUSITIS ALERGI Marliani Hanifah Mahmud

112016382
KRONIS Pembimbing : dr Irma S. Sp THT-KL
IDENTITAS
Nama lengkap : Nn A Jenis kelamin : Perempuan

Tempat/tanggal lahir : Jakarta 27 Juni 2003 Suku bangsa : Jakarta

Status perkawinan : Belum menikah Pekerjaan : Pelajar

Umur: 14 tahun Agama : Islam

Tanggal masuk rumah sakit :8 Feb 2018

ANAMNESIS AUTOANAMNESIS|8FEB|1400

Keluhan Utama:
Hidung keluar ingus terus terusan dari kedua hidung

Keluhan Tambahan:
Hidung tersumbat dan bersin-bersin.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengaku sering keluar ingus bening dan bersin- bersin sejak bermula kurang
lebih 4 tahun SMRS dan kadang-kadang membaik dan memburuk terutama saat
terpapar udara dingin dan debu. Pasien juga mengeluh hidungnya tersumbat hingga
pasien sulit untuk bernafas. Saat pasien menukar posisi kepala, sumbatannya tidak
berubah-ubah. Pasien mengaku hidungnya sentiasa gatal. Hidung pasien tidak nyeri
dan tidak berdarah saat bersin. Pasien mengaku nyeri pada daerah pipi kanan dan
kiri serta dahi.Hidung tidak berbau, adanya cairan dari hidung ke tenggorokan di
sangkal pasien. Saat ini pasien tidak demam dan tidak ada keluhan dari telinga dan
tenggorokan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien ada asma dan kejadian terakhir adalah pada tahun 2016.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ayah pasien menderita keluhan yang sama dengan pasien
PEMERIKSAAN FISIK : TELINGA
Kanan Kiri

Bentuk daun telinga Normotia Normotia

Kelainan congenital Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Radang , tumor Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Nyeri tekan tragus Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Penarikan daun telinga Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Kelainan pre, infra, retroauriculer Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Region mastoid

Liang telinga Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Membran timpani Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Tes penala : tidak dilakukan

HIDUNG
Bentuk : tidak ada kelainan
Tanda peradangan : tidak ditemukan
Daerah sinus frontalis dan maillaris : nyeri tekan maksilaris
Vestibulum :terdapat secret bening, encer
Cavum nasi : terdapat secret bening, encer
Konka inferior kanan/kiri : edema, hiperemis (-),secret (+)
Meatus nasi inferior kanan/kiri : terdapat secret encer
Konka medius kanan/kiri : edema, hiperemis, secret (+)
Meatus nasi medius kanan/kiri :terdapat secret encer
Septum nasi : normal, tidak ada deviasi
RHINOPHARYNX
Koana : hiperemis (-)
Septum nasi posterior: tidak dinilai
Muara tuba eustachius : tidak dinilai
Tuba eustachius : tidak dinilai
Torus tubarius : tidak dinilai
Post nasal drip : tidak ada
PEMERIKSAAN TRANSLUMINASI
Sinus frontalis kanan, grade : tidak dilakukan
Sinus frontalis kiri, grade : tidak dilakukan
Sinus mailaris kanan, grade : tidak dilakukan
Sinus maillaris kiri,grade : tidak dilakukan
Pharynx
Larynx
Dinding pharynx : hiperemis (-), edema (-) Epiglottis : Tidak dinilai
Plica aryepiglottis: Tidak dinilai
Arcus :simetris Arytenoids : Tidak dinilai
Ventricular band : Tidak dinilai
Tonsil: T1-T1 Pita suara : Tidak dinilai
Uvula : di tengah Rima glotidis : Tidak dinilai
Cincin, trachea : Tidak dinilai
Gigi: tidak ada kelainan Sinus piriformis : Tidak dinilai
Kelenjar limfe submandibular dan cervical : Tidak dinilai
Lain-lain :-
RESUME
Dari anamnesa didapatkan keluhan:
keluar ingus bening, bersin- bersin sejak kurang lebih 4 tahun SMRS dan memburuk
terutama saat terpapar udara dingin dan debu. hidungnya tersumbat.hidung gatal,
wajah dan dahi nyeri.
Dari pemeriksaan didapatkan pada :
Telinga
Kanan : Tidak ada kelainan
Kiri : Tidak ada kelainan
RESUME
Hidung (termasuk transiluminasi)
Daerah sinus frontalis dan maillaris : nyeri tekan maksilaris
Vestibulum :terdapat secret bening, encer
Cavum nasi : terdapat secret bening, encer
Konka inferior kanan/kiri : edema, hiperemis (-),secret (+)
Meatus nasi inferior kanan/kiri: terdapat secret encer
Konka medius kanan/kiri : edema, hiperemis, secret (+)
Meatus nasi medius kanan/kiri terdapat secret encer
Tenggorok
Tidak ada kelainan
Diagnosa Banding
Rhinitis Alergi
Rhinitis Vasomotor
Polip nasi
Working Diagnosis
Rhinosinusitis alergi kronis
IX. Penatalaksanaan
Fluticasone furoate nasal spray 2 puff 2 kali sehari
Loratadine 5mg, pseudoefiderine HCL 120mg 1 kapsul sehari
Cetirizine 10mg 1 tab sehari
Cefixime tab 2 kali sehari selama 5 hari
Nacl 0.9% 3 kali 30ml untuk cuci hidung

X. Prognosis
 Ad vitam : bonam
 Ad functionam : bonam
•Ad sanationam :dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Inflamasi mukosa hidung dan sinus paranasal berdasarkan 2 kriteria mayor atau 1 mayor + 2
minor.
Gejala Mayor: nyeri sinus, hidung buntu, ingus purulen, post nasal drip, gangguan penghidu,
Gejala Minor: nyeri kepala, nyeri geraham, nyeri telinga, batuk, demam, halitosis
Berdasarkan waktu : akut -beberapa hari sampai 4 minggu, subakut - 4 minggu sampai 3 bulan
dan kronis - lebih dari 3 bulan

Dari keluhan pasien, adanya 3 dari gejala mayor dan berlangsung

klebih dari 3 bulan , sesuai dikatakan rhinosinusitis kronis
 ETIOLOGI
-ISPA akibat virus
-alergen
-hormonal pada wanita hamil
-polip hidung,
-kelainan anatomi seperti
Pada kasus ini, keluhan memberat
-sumbatan kompleks ostio-meatal (KOM), saat terkena debu dan udara dingin
- infeksi tonsil, infeksi gigi, - allergen – Rhinosinusitis alergi
kronis
DIAGNOSA
Gejala major – skor 2
Gejala minor – skor 1

Pengukuran
Sedang berat : skor >8
Ringan : < 8

Pada kasus ini ditemukan 3 gejala mayor dan 1

gejala minor. Total skor adalah 7, jadi derajat
keparahan adalah sedang berat.
TATALAKSANA
 Pada kasus ini, pasien
diberikan steroid topical,
cuci hidung, dekongestan,
anti-histamine dan
antibiotik
Terima kasih