Refluks Gastroesofagus

Rumah Sakit Abdul Aziz Singkawang

Abstrak
• Refluks gastroesofagus (RGE) didefinisikan
sebagai passage isi lambung ke dalam
esofagus yang berlansung secara
involunter
• Ditemukan pada bayi danmerupakan salah
satu kluhan yang sering disampaikan oleh
orang tua
• RGE merupakan suatu keadaan fisiologis
yang sering ditemukan pada anak
menjadi patologis
• Pemantauan pH esofagus merupakan
prosedur diagnosis baku emas
• Sebagian besar memperlihatkan
regurgitasi sebagai manifestasi klinisnya
• Regurgitasi bahan refluks dikeluarkan
melalui mulut
• 80% pada bayi sehat umur 1 bulan
• 40-50% pada umur 6 bulan
• 3-5% pada umur 12 bulan
• RGE dikatakan patologis bila terjadi
komplikasi  esofagitis
Patofisiologi RGE
• Terjadi akibat ketidkaseimbangan antara
faktor yang mencegah RGE (defence
mechanisms) dan yang menyebabkan RGE
(aggressive factors)
• Isi dari cairan lambung ke dalam lumen
esofagus berupa air liur, makanan-
minuman, cairan sekresi lambung,
pankreas, atau empedu
• Peningkatan frekuensi dan durasi ke dalam
esofagus berperan pada patofisiologi RGE
• SEB barier antirefluks terpenting
• Normalnya SEB mengalami relaksasi
sebagai respon dari proses menelan
makanan masuk lambung
• Relaksasi sementara SEB (transient LES
relaxion= TLSR): relaksasi sfingter esofagus
yang tidak berhubungan dengan proses
menelan menyebabkan kembalinya isi
lambung
• Gangguan pengosongan lambung
distens lambung, ↑ sekresi asam
lambung, ↑ TLSR
• Bagian esofagus yang beada di rongga
abdomen belum berkembang sehingga
mempermudah masuknya isi lambung ke
esofagus
• Sudut dibentuk antara esofagus dengan
fundus berperan membentuk kompetensi
sfingter
• Lengkung diafragma berpengaruh
terhadap kompetensi sfingter
• Kontrasksi diafragma akan meningkatkan
tekanan SEB
• Klirens esofagus:
– Pengeluaran asam didalam esofagus
oleh peristaltik sehingga asam
tertinggal sedikit
– Netralisasi sisa asam yang tertinggal
oleh air liur yang tertelan
• Semakin lama durasi episode refluks
semakin terganggu klierens esofagus
• Gravitasi memegang peranan dalam
mekanisme klierens
Gejala Klinis
• Regurgitasi jarang ditemukan diatas 1
tahun
• Bebrapa bayi silent GERD
pemeriksaan pHmetri tidak ada gejala
• Nyeri timbul pada paparan asam berlebih
• Bayi rewel, cengeng, kadang menjerit
• Posisi hiperfleksi pada tulang belakang
saat atau setelah makan
• Esofagitis berat darah pada isi
muntahan, nyeri, gangguanmenelan dan
darah pada tinja
• Rge patologik dan terus menerus
gangguan pertumbuhan
• Gangguan respirasi berulang yang tidak
respon terhadap terapi perlu dipikirkan
adanya RGE pengaruh iritasi bahan
refluks dan refleks vagal pada laring atau
akibat mikroaspirasi
A. Gejala Klinis yang lazim

A.1. Gejala spesifik Regurgitasi

Nausea
Muntah

A.2. Gejela komplikasi Anemia (defisiensi besi)

RGE Hematemesis-melena
Disfagia
Penurunan BB dan Gagal tumbuh
Nyeri epigastrium/ retrosternal
Menolak makan
Iritable
Back arching
B. Gejala klinis tidak lazim Penyakit kronis (asma, bronkitis, laringitis)
Ruminasi
Apnea, apparent life-threatening event Sudden Infant
Death Syndrome (SIDS)
C. Kelainan kongenital dan Tumor intrakranial
SSP Palsi serebral
Retardasi psikomotor
Pemeriksaan Penunjang
• Barium meal
• Ultrasonografi
• Skintigrafi
• Endoskopi
• Pemantauan pH esofagus (baku emas)
• pH esofagus: 5-7
• pH < 4: petanda episode RGE
• Pemantauan: menghitung jumlah refluks,
jumlah episode refluks >5 menit, durasi
terlama dari episode refluks, persetase
durasi total dimana pH< 4 (indeks refluks)
• Indek refluks >5% curiga RGE patologis
• Pemantauan dilakukan 24 jam dalam
keadaan fisiologis, bayi melakukan
aktivitas normal
Tatalaksana
• Non farmakologis
– Parental reassurance
– Thickening formula
– Pengaturan posisi bayi
Parental Reassurance
• Parental reassurance: memberikan
pengertian kepada orang tua mengenai
masalah yang ada
Thickening Formula
• Thickening formula: intervensi diet dengan
pembatasan volume minum pada overfed
baby dan mengganti dengan thickening
formula
• Thickening formula: susu predominan
casein mengoptimalkan pembentukan
curd, dan mengandung 100% whey yang
dapat mempercepat pengosongan lambung
• 1 sendok tepung beras/jagung untuk 100 ml
air dimasak dan uspensinya untuk melarutkan
formula
• Tidak untuk bayi yang mendapat ASI eksklusif
Pengaturan Posisi
• Posis bayi tengkurap 30 anti trendelenburg
• Terdapat laporan posis tengkuran pada bayi
RGE berhubungan dengan SIDS tidak
dianjurkan lagi
• Posisi telentang terapipiliha
• Rekomendasi dari American Academu of
Pediatrics (1997):
– Tidak tengkurap saat tidur
– Posisi lateralkiri
– Hindari alas ttidur terlalu empuk
Terapi Farmakologi
• Perbaikan motilitas
• Supresi asam lambung
– Antagonis reseptor H2
– PPI
Prokinetik
• Mengurangi regurgitasi melalui efek terhadap
tekanan SEB, peristaltik esofagus dan
pengosongan lambung
– Metoklorpiramid: menghambat reseptor
dopamin (ada edek antimuntah)
– Domperidon: antagonis reseptor D2
menrangsang motilitas lambubg dan usus
proksimal
– Cisapride: nonkolinergik,
nondopaminergik ↑ tekanan SEB dan
amplitudo kontraksi esofagus
• Antasid: sebagai buffer asam. Membentuk
suatu barier protektif terhadap refluks
• Amtagonis Reseptor H2:
direkomendasikan untuk esofagitis berat.
Tidak mengatasi gangguan motilitas
– ↓sekresi asam berkompetitor
dengan reseptor histamin
• PPI: omeprazol (sering digunakan)
menghambat pompa H-K ATP sel parietal.
Efektif pada kasus esofagitis berat
Terapi Bedah
• Fundoplikasi bagian paling atas lambung
(daerah fundus) dibuat melingkari bagian
bawah dari esofagus
• Bayi yang memiliki komplikais berat dan
tidak respon terapi farmakoligik
• Pada usia > 2 tahun
Pendekatan Tatalaksana RGE
• Europan Society of Pediatric
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
(ESPGHAN)
– FASE 1
• Parental reassurance
• Thinkening formula
– FASE 2: Prokinetik
– FASE 3: Posisi
– FASE 4: Antagonis reseptor H2- PPI
– FASE 5: Operasi
Kesimpulan
• RGE merupakan keadaan fisiologis yang
sering ditemukan pada anak
• Dapat berkembang menjadi patologis
• Tatalaksana perlu dipahami agar dapat
dilakukan penanganan tepat sedini
mungkin dan mencegah komplikasi
• Pemantauan pH esofagus diagnostik
baku emas
• Golongan prokinetik merupakan obat yang
meberikan hasil efektif
TERIMA KASIH