ULKUS GENITAL

DR. DEVI AROFAH, SPKK

M. Alfa Septiano Y.
1112103000034
ULKUS GENITAL
Salah satu gejala pada infeksi menular seksual yang selama perjalanan penyakitnya ditemukan adanya lesi
ulserasif/ ulkus/tukak/ borok.

Hilangnya jaringan yang lebih

dalam dari ekskoriasi (stratum
papilare); mempunyai dinding,
tepi, dasar dan isi
ULKUS GENITAL

• Sifilis (ulkus durum)

• Herpes simpleks genital
• Ulkus mole
• Granuloma venereum
SIFILIS
DEFINISI

• Penyakit infeksi yang disebabkan oleh treponema palidum, berlangsung kronik

dan bersifat sistemik
• Dapat menular dari ibu ke janin

Sinonim: raja singa, lues venerea

EPIDEMIOLOGI

• Prevalensi di INDONESIA: 0.61 %

• Penderita terbanyak:
1. Stadium laten
2. Stadium I (jarang)
3. Stadium II (langka)
ETIOLOGI SIFILIS
• Treponema palidum (ditemukan oleh
schaudin dan Hoffman)
• Morfologi:
• Bentuk: spiral teratur
• Terdiri atas 8-24 lekukan
• Motil
• Pada staddium aktif membelah tiap 30
jam.
• Sifat bakteri:
• Mati di luar tubuh
• Darah transfusi (72 jam)
KLASIFIKASI

• Kongenital:
• Dini : < 2 tahun
• Lanjut: > 2 tahun
• Stigmata

• Akuisita (didapat):
• Klinis
• epidemiologik
STADIUM PADA SIFILIS (AKUISATA)

STADIUM DINI MENULAR STADIUM LANJUT

1 TAHUN
TIDAK MENULAR

Stadium rekuren
S.T SI SII S III

2-4 6-8
minggu minggu
3-10 tahun
SIFILIS LATEN DINI SIFILIS LATEN LANJUT
(MENULAR) (TIDAK MENULAR)
 T.P masuk kedalam kulit
melalui mikrolesi atau
mukosa (SENGGAMA)

Kuman membiak  jaringan bereaksi, membentuk infiltrat (perivaskular) 

pembuluh darah kecil berproliferasi  enartritris erosi
Stadium dini

T.P mencapai KGB (inguinal media) membiak  perbesaran KGB

Terjadi penyebaran hematogen.

Tidak ada gejala

Stadium laten

TP dorman didalam tubuh

Pada keadaan tertentu terjadilah ketidak seimbangan antara TP  SIII berbentuk
guma ( destruktif)
GEJALA KLINIS
SIFILIS
SIFILIS PRIMER/ SI
• Papul lentikular  erosi  ulkus (afek primer)
• Predileksi:

• Genitalia eksterna:
• Pria: sulkus koronarius
• Wanita: labia majora dan labia minora
• Ekstragenital:
• Lidah
• Tonsil
• Anus
GENITALIA EKSTERNA

Ulkus: bulat, soliter, dasarnya ialah jaringan granulasi bewarna merah dan bersih,
diatasnya hanya tampak serum, dinding tidak bergaung, kulit sekitar tidak
menunjukan tanda-tanda radang akut.
Khas: indolen dan teraba indurasi (ULKUS DURUM)
SIFILIS PRIMER/ SI

• Afek primer akan sembuh sendiri (3-10 minggu)

• 1 minggu setelah afek primer  pembesaran KGB inguinal kompleks primer (afek
primer+pembesaran KGB)
• Pembesaran KGB:
• Solitar
• Indolen
• Tidak lunak
• Besar lentikular
• Tidak supuratif dan tidak periadenitis
• Tanda radang akut pada kulit di atas (-)
SIFILIS SEKUNDER

• Timbul 6-8 minggu sejak SI

• 1/3 kasus masih disertai oleh SI
• SII dapat berlangsung selama 9 bulan
SIFILIS SEKUNDER
Gejala konstitusi :
• Anoreksi
•  BB
• Malaese
• Sefalgia
• demam tidak tinggi
• Artalgia
Kelainan pada kulit (the great imitator)
• Bentuk lesi: roseola, papul, pustul, bentuk lain
• tidak gatal, limadenitis generalisata kelainan kulit juga bisa terjadi di telapak tangan dan
kaki
• Bisa terdapat kelaianan si mukosa, KGB, mata, hepar, tulang dan syaraf, rambut, kuku
SIFILIS SEKUNDER

• Kelainan kulit eksudatif : sangat menular ,

kelainan kulit kering : kurang menular
• Kondiloma lata : bentuk yang sangat menular
• SII dini : generalisata, simetrik, cepat
menghilang ( hari – minggu)
SII lanjut : setempat-setempat, tidak simetrik ,
berlangsung lama (minggu – bulan)
BENTUK LESI

• Roseola  eritema makular, berbintik atau bercak, warna merah tembaga bentuk bulat atau lonjong.
Merupakan kelainan SII dini,
• Papul  paling sering terlihat . Bentuk lain kondiloma lata  papul lentikuler  predileksi lipat paha,
skrotum, vulva, perianal inframamae, antar jari kaki
• Pustul  jarang terlihat, biasanya disertai demam
• Bentuk lain
SII PADA ORGAN LAIN
• Mukosa/ enantem (biasa timbul bersama eksantema kulit) terutama pada
mulut dan tenggorok: makula eritematosa, cepat berkonfluensi, membentuk
eritema yang difus (angina sifilitika eritematosa)

Mucous patch: papul eritematosa, permukaannya data, biasanya miliar atau lentikular,
timbulnya bersama-sama dengan SII bentuk papul pada kulit
S II PADA ORGAN LAIN (CONT.)
• Rambut
• Alopesia difusa (SII dini)
• Alopesia areolaris / moth eaten (SII Lanjut)
S II PADA ORGAN LAIN (CONT.)
• Kuku (onikia sifilitika)
S II PADA ORGAN LAIN (CONT.)

• KGB (membesar)
• Mata: uveitis anterior
• Hepar: hepatitis  ikterus ringan
• Tulang
• Saraf: TIK meningkat (peninggian sel dan protein)
SIFILIS LATEN DINI

• Laten: tidak ada gejala klinis dan kelainan termasuk alat dalam
• Infeksi masih ada dan aktif
• Tes serologik darah positif (Anjuran tes: VDRL dan TPHA)
SIFILIS REKUREN

• Relaps baik klinis maupun kelainan kulit mirip SII

• Tes serologik dari negatif  positif
• Terutama pada sifilis yang ridak di obati atau pengobatan tidak adekuat
• Bentuk relaps umumnya seperti SII namun dapat juga seperti SI
SIFILIS LANJUT

• Sifilis laten lanjut: tidak menular, dx berdasarkan hasil lab (dapat seumur
hidup)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab :• Lapangan gelap(dark field).

•Mikroskop fluoresensi.
•Penentuan antibodi ( serum)
VDRL & TPHA
PENGOBATAN

• DINI→Penisilin G benzatin 2,4 juta unit, I.M . Atau,

Penisilin G prokain dalam akua 600.000u IM selama 10-14 hari.
• Lanjut→Penisilin G benzatin 2,4 juta unit,I.M,setiap minggu, selama 3 x
berturut-turut, atau
Penisilin G prokain 600.000 I.M setiap hari selama 14 hari .
HERPES SIMPLEKS
DEFINISI

• Infeksi akut
• Penyebab: herpes simpleks virus (tipe I atau tipe II
• Lesi kulit: vesikel berkelompok diatas kulit yang semab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan
SINONIM

• Fever blister
• Cold sore
• Herpes febrilis
• Herpes labialis
• Herpes progenitalis
EPIDEMIOLOGI

• Kosmopolit
• Laki-laki = wanita
• HSV – I  anak
• HSV- II  dekade II dan III (berkaitan dengan peningkatan aktivitas seksual)
ETIOLOGI

• VHS Tipe 1 dan 2

• Virus DNA
• Tipe 1: pinggang ke atas
• Tipe 2: pinggang ke bawah
GEJALA KLINIS

• Infeksi primer
• Fase laten
• Infeksi sekunder
GEJALA KLINIS

1. Infeksi primer
• Berlangsung selama 3 minggu, lama dan berat
• Disertai gejala sistemik: demam, malese, anoreksi, perbesaran KGB regional
• kulit: vesikel berkelompok diatas kulit yg sembab dan eritem berisi cairan jernih, kemudian menjadi
seroporulen, dapat menjadi krusta, dan terkadang mengalami ulserasi dangkal (dapat sembuh tanpa
sikatriks)
• Indurasi (-)
• Dapat disertai infeksi sekunder  gambaran tidak jelas
HERPES SIMPLEKS

• Gejala klinis :
• Herpes genital
primer→diawali
dengan papul→ vesikel→
ulkus/ erosi multiple
berkelompok, diatas dasar
eritematosa,sangat nyeri dan
edema di inguinal,
limfadenopati bilateral,dan
kenyal ,disertai gejala
sistemik.
2. Fase laten
• Tidak ada gejala
• Namun VSH dapat di temukan dalam gaglion dorsal

3. Infeksi rekuren
• VSH dalan ganglion (dorman)  aktif. Mencapai kulit  memberi gambaran klinis
• Pemicu:

• Trauma fisik: demam, infeksi, krg tidur, hub seksual

• Trauma psikis: gang emotional, menstruasi)
• Makanan yang merangsang
• Gejala prodormal lokal  rasa panas, gatal, nyeri
• Lebih ringan, berlangsung 7-10 hari
• Dapat timbul didaerah yg sama atau di sekitarnya
• Herpes genital rekurens→
umumnya lesi tidak sebanyak
pada lesi rimer,dan keluhan
tidak seberat lesi primer.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan antibodi VHS

• Pewarnaan Tzanck  sel datia berinti banyak
PENGOBATAN

• Pengobatan  mencegah episode rekuren

• Lesi dini  salep/krim idoksuridin dan asiklovir
• Jika timbul ulserasi dapat dilakukan kompres
• Pengobatan sistemik : asiklovir oral 5X200 mg selama 5 hari
ULKUS MOLE
CHANCROID, SOFT CHANCRE, SOFT ULCER, SOFT SORE, ULCER MOLLE
DEFINISI

• Penyakit ulkus ginatal akut, setempat, dapat berinokulasi sendiri.

• Disebabkan oleh haemophyllus ducreyi
• Gejala klinis khas  ulkus di tampat masuk kuman disertai supurasi KGB regional
EPIDEMIOLOGI

• Populasi yang sering : penjaja seks, orang dengan kebersihan prbadi yang kurang
• Laki-laki > perempuan
• perempuan dapat menjadi pembawa yang asimtomatik , karena ulkus terletak di vagina atau serviks
• Laki-laki yang disirkumsisi beresiko lebih rendah
GAMBARAN KLINIS

• Masa inkubasi 3-7 hari, namun pada penderita HIV masa inkubasi dapat memanjang
• Papul inflamasi  ulkus nyeri (1-2 hari)
• Ulkus multipel, dangkal, tidak terdapat indurasi, bagian tepi bergaung, rapuh, tidak rata, kulit dan
mukosa sekitar eritem, sangat nyeri. Dasar  eksudat nekrotik kuining keabu-abuan mudah berdarah
jika diangkat
• Gejala sistemik (-)
• Ulkus pada laki-laki  preputium, frenulum, sulkus coronarius,
• Ulkus pada wanita  introitus, vestibulum, labia minora
PENUNJANG
• Pemeriksaan langsung bahan ulkus  diambil dari dasar ulkus yang bergaung  basil kecil Gram (-)
berderet berpasangan seperti rel kereta api
DIAGNOSIS

• Berdasarkan temuan klinis , epidemiologis dan telah menyingkirkan kemungkinan sifilis maupun herpes
TATALAKSANA

Pengobatan yang dianjurkan :

• Siprofloksasin 2x500 mg PO selama 3hari, atau
• Eritromisin 4X500 mg PO selama 7 hari
• Azitromisin 1 gram PO dosis tunggal
• Seftriakson 250 IM dosis tunggal

Pengobatan lokal:
• Ulkus di kompres atau di rendam dengan larutan salin  mempercepat penyembuhan
PROGNOSIS

• Terapi berhasil  keluhan hilang 3 hari, ulkus membaik 1-2 minggu pengobatan
• Dapat timbul jaringan parut meskipun pengobatan baik
GRANULOMA INGUINALE
GRANULOMA VENEREUM, GRANULOMA INGUINALE, GRANULOMA TROPIKUM
DEFINISI

• Penyakit yang mengenai daerah genital, perianal, dan inguinal

• Gambaran klinis : ulkus yg granulomatosa, progresif, tidak nyeri
• Penyebab : Calymmatobacterium granulomatatis
• Predileksi : penis ( glans, preputium, batang penis, pertemuan penis dengan skrotum), vulva, labia
mayora, serviks, mons pubis, kadang perianal
ETIOLOGI

• Calymmatobacterium granulomatatis atau Klabsiella granulomatis

• Berbentuk batang kadang kokobasil, Gram negatif
• Penularan  kontak seksual
• Beberapa disebabkan oleh kontak antara feses dengan kulit yang tidak utuh
GAMBARAN KLINIS

• Masa inkubasi 2-3 minggu, bisa juga sampai 1 tahun

• Umumnya tidak di jumpai demam atau gejala sistemik lain
• Awalnya  nodus subkutan tunggal atau multipel  erosi  ulkus
• Ulkus  berbatas tegas, soliter kadang multipel, berindurasi, berkembang lambat, mudah berdarah,
dan tidak nyeri
• Tepi ulkus meninggi , tidak teratur, batas tegas,.
• Dasar ulkus  jaringan granuloma, berwarna merah daging , dengan cairan seropurulen berbau busuk .
• Limfadenopati (-)
4 VARIAN KLINIS

• Ulsero granulomatosa atau nodular: jaringan granulasi merah dan hipertropik, mudah berdarah
• Hipertropik : lesi menyerupai veruka dalam jumlah banyak
• Nekrotik : ulkus dengan destruksi jaringan luas
• Sklerotik : fibrosis disertai striktur uretra
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Organisme seperti gaggang telfon atau peniti

• Pengambilan: tepi ulkus diwarnai dengan giemsa, wright, atau leishman
TATALAKSANA

• Prinsip :
Lama pengobatan 3 minggu sampai 3 bulan, hingga sembuh jika bersamaan dengan HIV waktu sembuh
lebih lama
Medikamentosa:
• Doksisiklin 2X100 mg/ hari PO
• Azitromisin 1 gram PO setiap minggu
• Eritromisin base 4 X500 mg/ hari PO