LAPORAN JAGA PICU

5 DESEMBER 2017

LOLI MELATINA PUTRI

 DATA DIRI
• Nama : An. K
• Usia :15 thn
• Alamat :
• BB : 60 Kg
 ANAMNESIS
• KU : Demam
• RPS :
Pasien datang via IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari
SMRS. Demam muncul mendadak , demam dirasakan terus
menurus menggigil (-). Demam disertai nyeri seluruh
badan,nyeri kepala, dan lemas. Karna merasa demam 2 hari
SMRS pasien merobat ke bidan dan diberikan 3 macam obat
yaitu paracetamol, dexametason dan antasida, setalah minum
obat ,demam turun namun kembali naik lagi. 1 hari SMRS
muncul bintik-bintik merah pada lengan dan paha, lalu pasien
mengeluh gusi berdarah. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati
seperti ditusuk tusuk, dan BAB berwarna gelap, konsistensi
padat ,mual (-), muntah (-). Batuk (-), pilek (-).
• RPD
sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan
yang sama.
Riwayat perdarahan lama, mudah berdarah dan mudah
memar tidak ada
• RPK
dikeluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.
Riwayat gangguan pembuluh darah dan pembekuan
darah (-)
• Riwayat Sosial Ekonomi
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Compos Mentis (GCS 15), tampak sakit sedang

• Tanda Vital
- TD : 120/80
- HR : 71 x/menit
- RR : 20 x/menit
- T : 37,4oC
• Kepala : Normocephal
• Warna kulit : kuning langsat
• Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Isokor
• Hidung : deviasi septum (-) sekret (-)
• Mulut : bibir kering , pucat (-) sianosis (-), lidah kotor (-) mukosa hiperemis, T1-T1, gusi atas
dan bawah berdarah
• Telinga : Normal, ukuran sedang, serumen minimal sinistra dan dekstra, nyeri tekan tragus (-)
• Tenggorokan : DBN
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : pergerakan dinding dada simetris
• Paru : vesikuler, wh (-), rh (-)
• Jantung : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen : soepel, nyeri tekan epigastrium, bising usus (+) pembesaran organ (-)
• Ekstrimitas : akral hangat, CRT <2 detik, peteki (+) sianosis (-), edema (-).
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hematologi (5-12018)
- WBC 5,29 ( )
- RBC 4,93
- HGB 12,7
- HCT 37,2
- PLT 24 ( )
 Diagnosa sementara

demam berdarah dengue grade II

 PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 0,9% (30 tts/i)
• Inj. Omeprazole 1 vial
Po : paracetamol 3x500mg