PRINSIP DASAR

VENTILASI MEKANIK
OLEH:
SUBIYANTO
PERAWAT RSUP Dr.KARIADI SEMARANG
 SEJARAH
Sebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.
1832 Dr. John Dalziel, Scotland
1847 Ignez von Hauke, Austria
~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk
mencegah pneumothorax
~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan apa
yg disebut paru-paru besi - “Iron Lung”
~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB)
untuk “lung inflation therapy” dan short term ventilation
~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya
produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/
memenuhi kebutuhan pasar.
 SEJARAH
1960’S
• TIDAL VOLUME KONSISTEN
• HANYA MONITORING AIRWAY PRESSURE
• NAFAS MEKANIK BERDASARKAN UPAYA NAFAS
PASIEN
1970’S
• INTERMITENT MANDATORY VENTILATION
1980’S
• MICROPROCESSOR, ALARM SISTIM + PRESSURE
LIMIT
 VENTILATOR
• DIRANCANG U/ MEMBANTU INSPIRASI DAN
EKSPIRASI PASIEN
• BISA SECARA ELEKTRIK ATAU PNEUMATIK
• HIGHLY RELIABLE, DURABLE AND PRECISE
• PERKEMBANGAN MICROPROCESSOR AND
ELECTRONIC CONTROL  MAKIN KOMPLEKS
• HARGA RATA-RATA $ 30.000 – 40.000
• SAAT INI TERSEDIA VENTILATOR KECIL DAN
MURAH UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH
(HOME VENTILATOR)
 KOMPONEN VENTILATOR

• SUMBER O2 DAN “AIR”

• PENGHANGAT DAN HUMIDIFIKASI GAS
INSPIRASI
• VALVES, SOLENOIDS DAN
PNEUMOTACHOGRAPHS  SHAPE, CONTROL
AND MONITOR ALIRAN GAS KE PASIEN
• METODE INTERFACE
• PASIEN MONITORING, SAFETY DAN SISTIM
ALARM
 VENTILASI MEKANIK

NEGATIVE PRESSURE POSITIVE PRESSURE

VENTILATOR VENTILATOR
 NEGATIVE PRESSURE VENTILATOR

1. MEMASUKKAN UDARA KE DALAM PARU DENGAN CARA

MEMBUAT TEKANAN SEKELILING DADA NEGATIF
2. DAHULU DIGUNAKAN PADA PASIEN2 POLIO, SAAT INI
DIGUNAKAN PADA PASIEN2 YG MENDERITA PENYAKIT
NEUROMUSKULAR DGN FUNGSI PARU NORMAL
3. “IRON LUNG” MENARIK RONGGA TORAKS SEHINGGA
UDARA MASUK KE PARU.
4. AKSES KE PASIEN TERBATAS
5. HARUS CUKUP MENGATASI RESISTENSI DAN COMPLIANCE
PASIEN
EARLY VENTILATOR 1937
 POSITIVE PRESSURE VENTILATOR

1. MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF KE DALAM PARU PASIEN

2. SISTIM INI BANYAK DIGUNAKAN
3. UDARA MENGALIR BERDASARKAN PERBEDAAN TEKANAN
DARI TEKANAN TINGGI KE TEKANAN RENDAH
4. HARUS DAPAT MENGATASI RESISTENSI DAN COMPLIANCE
PARU DAN DINDING DADA
5. TEKANAN DALAM RONGGA TORAK POSITIF SAAT
INSPIRASI YG BERIMPLIKASI MENGGANGGU VENOUS
RETURN KE JANTUNG, MENINGKATKAN RESITENSI
PEMBULUH DARAH PARU, DAN MENURUNKAN CARDIAC
OUTPUT
 KLASIFIKASI

• TIDAK ADA KLASIFIKASI YANG DAPAT

DITERIMA SECARA LUAS
• KEKACAUAN PENGGUNAAN KATA2 AJEKTIV
SEPERTI CYCLING, CONTROL AND MODE
 SISTIM RESPIRASI

MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME SEL AKAN O2 DAN
MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI
SISA METABOLISME SEL
 SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMI

TRANSPORT GAS
VENTILASI PARU

KONTROL RESPIRASI
PERTUKARAN GAS
 STRUKTUR ANATOMI
ORGAN2 SISTIM RESPIRASI Rongga
hidung

Laring

Lubang
hidung
Trakea

Faring

Bronkus
 STRUKTUR ANATOMI
PLEURA DAN PARU
PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISERAL

KAVITAS PLEURA
+ CAIRAN PLEURA PARU PARU
DIAFRAGMA
 STRUKTUR ANATOMI
Trakea
CABANG BRONKUS
Bronkus
Dari lubang hidung sampai primer
bronkiolus terminalis disebut area Bronkus
konduksi (penghantar), sedangkan sekunder
dari bronkiolus sampai alveoli
disebut area respirasi (tempat Bronkus
pertukaran gas) tersier

Dari trakea sampai

Zona konduksi
bronkiolus banyak Bronkiolus
mengandung supporting
cartilage (tlg rawan) yg
berfungsi menjaga agar Bronkiolus
jalan nafas tetap terbuka terminalis

Dari bronkiolus sampai br.

Zona respirasi

Bronkiolus
Terminalis lebih banyak respiratori
mengandung otot polos u/
regulasi aliran udara
Saccus
alveolii
 STRUKTUR ANATOMI

AREA RESPIRASI

STRUKTUR ALVEOLUS, KAPILER, SURFACTAN DAN MACROFAG

BRONKIOLUS RESP

SURFACTAN
MACROFAG

SEL ALVEOLI
alveolus

KAPILER PARU
 VENTILASI PARU
PROSES MEKANIK, KELUAR
MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE
DALAM PARU DAN SEBALIKNYA 
YAITU BERNAFAS

EKSTERNA
PERTUKARAN GAS
TERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS
DENGAN DARAH DALAM KAPILER,
PROSESNYA DISEBUT DIFUSI
PROSES
RESPIRASI
UTILISASI O2
PEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA
REAKSI PELEPASAN ENERGI

INTERNA
PERTUKARAN GAS
PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN
SEL JARINGAN/TISUE
 VENTILASI PARU

DEFINISI

• Ventilasi: proses keluar masuknya udara (gas)

dari dan ke dalam paru.
• Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per kali
nafas – biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)
• Minute Volume (VE):

RR X TIDAL VOLUME
 VENTILASI PARU
HUKUM BOYLE PRESSURE DARI
GAS BERBANDING
TERBALIK DGN VOL
CONTAINER

TABRAKAN PARTIKEL2 GAS

KE DINDING KONTAINER
MENIMBULKAN PRESSURE

PERUBAHAN VOLUME VOLUME VOLUME

MENYEBABKAN
PERUBAHAN PRESSURE PRESSURE PRESSURE
 VENTILASI PARU
INSPIRASI

MEKANISME INSPIRASI

KONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKST

VOLUME INTRATORAKS >>

INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIF

PARU EKSPANSI (MENGEMBANG)

INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIF

UDARA MENGALIR KE DALAM PARU

 VENTILASI PARU
INSPIRASI EKSPIRASI

KONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA RELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS

 IGA TERANGKAT EKSTERNA  IGA KE POSISI SEMULA

KONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA RELAKSASI DIAFRAGMA  DIAFRAGMA

BERGERAK INFERIOR BERGERAK KE POSISI SEMULA

INSERT

VOLUME VOLUME
INTRATORAK PRESSURE
PRESSURE
 VENTILASI PARU
INSPIRASI
PERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA
INTRAPULMONARY
(INTRAPLEURAL PRESSURE) PRESSURE

VOLUME PARU TRANSPULMONARY

MENJADI LEBIH PRESSURE 762
BESAR
1 761
0 760
PLEURA
-1 759
PARIETAL
-2 758
-3 757
INSPIRASI
-4 756
-5 755
-6 754

-7 753

INTRAPLEURAL
PRESSURE
PARU TIDAL
0.5 VOLUME

TEKANAN 0
KONTRAKSI INSPIRASI EKSPIRASI
PLEURA LEBIH
NEGATIF DINDING
DADA 5 DETIK
 VENTILASI PARU

AIRWAY RESISTANCE COMPLIANCE

(RAW) (COMPL)

RAW
AIRWAY

CL
LUNG
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

– Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan

nafas (obstruksi jalan nafas)
– Flow = pressure/resistance
– Jika R  Flow
– Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas
– Pada nafas spontan, jika resistance me ,
secara normal respon tubuh adalah
meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot
bantu nafas >>)
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
BRONKUS
NORMAL

PRESSURE
FLOW =
RESISTANCE
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)

PRESSURE BRONKODILATASI:
EPINEFRIN
FLOW = AMINOFILIN
RESISTANCE BETA 2 AGONIS
AIRWAY RESISTANCE
(RAW) BRONKOKONSTRIKSI:
 HISTAMIN

PRESSURE OBSTRUKSI:
FLOW =  MUKUS/SEKRET
RESISTANCE
AIRWAY RESISTANCE
(RAW)
PRESSURE
ETT TERLALU
KECIL FLOW =
RESISTANCE

BRONKOSPASME

TUMOR/SEKRET

KOLAPS/ATELEKTASIS
COMPLIANCE (COMPL)

BALON

Kaku Elastis

LOW HIGH
COMPLIANCE COMPLIANCE
 COMPLIANCE (COMPL)

Definisi,
Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure
 V/P
Terbagi 2;
• Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan <<)
• Compl dinding dada (obesitas, distensi abdomen)
– Low compliance
• Edema paru, pneumonia berat, ARDS, efusi pleura,
hematopneumotoraks, abdominal pressure >>:  u/
memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure
yg lebih besar.
– High compliance
• Muscle relaxant, COPD, open chest  dgn pressure yg kecil
dapat tidal volume yg masuk besar
COMPLIANCE (COMPL)

P ,V P ,V
EDEMA
PARU,ARDS, COPD,
PNEUMONIA EMFISEMA
ATELEKTASE

Normal Compl Normal Compl

V
COMPL =
P
 P-V LOOP
EKSPIRASI

Vol
LOW HIGH
NORMAL COMPLIANCE COMPLIANCE
500 500 500

250 250 250

0 15 30 15 30 15 30
PEEP 5
INSPIRASI

NAFAS
SPONTAN
PERTUKARAN GAS
 UDARA BEBAS:
PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg
PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg
PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg ALVEOLUS

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2 H2O
KAPILER PARU
PAN2: PAH2O:
573 mmHg 47 mmHg
PROSES DIFUSI
PAO2: PACO2:
104 mmHg 40 mmHg

O2 O2 CO2 O2
PaO2:
PaO2: 104 mmHg
40 mmHg CO2
CO2
PaCO2: PaCO2:
40 mmHg
45 mmHg
 Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

TRAKEA ANATOMICAL
DEAD SPACE

PHYSIOLOGICAL
DEAD SPACE
V/Q = 
KAPILER ALVEOLAR
PARU DEAD SPACE MECHANICAL
V/Q > 1 DEAD SPACE:
TUBE
NORMAL CONNECTOR
V/Q = 1
ET CO2
BREATHING
CIRCUIT
V/Q < 1
VENOUS ADMIXTURE
(SHUNT)
V/Q = 0
 Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)

alveolus

Alveolar Alveolar
Normal, Deadspace,
V/Q=1 Deadspace,
V/Q =  V/Q > 1

Kapiler
paru Emboli paru Syok

Shunting,
True Shunting, Pneumonia,
V/Q < 1
V/Q = 0 atelektasis,edema
paru,fibrosis paru
 VARIABEL PENTING
DALAM VENTILASI MEKANIK
FiO2 : TIDAL VOLUME (VT):
FRAKSI KONSENTRASI JUMLAH GAS/UDARA YG
OKSIGEN INSPIRASI YG DIBERIKAN VENTILATOR
DIBERIKAN (21 – 100%) SELAMA INSPIRASI DALAM
SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-
10 cc/kgBB)

FREKUENSI / RATE (f) : FLOW RATE :

JUMLAH BERAPA KALI KECEPATAN ALIRAN GAS
INSPIRASI DIBERIKAN ATAU VOLUME GAS YG
VENTILATOR DALAM 1 DIHANTARKAN PERMENIT
MENIT (10-12 bpm) (liter/menit)
T I M E = WAKTU frekuensi
- Menentukan siklus respirasi
- Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit  maka
60/10 = 6 dtk
- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk
- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam
waktu 6 dtk.

6 dtk 6 dtk

Ins + Eksp Ins + Eksp

 INSPIRATORY FLOW RATE

• Merupakan fungsi dari TV, RR dan I:E rasio

• Flow (l/menit) = TV/Tinsp x 60
Jika RR 20 x/menit maka:
Ttotal = 60/20 = 3 detik
Ratio 1:2  Ti = 1 detik
• Jika TV 500 ml : maka Insp Flow rate =
0.5/1 x 60 = 30 liter/menit
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)

PEEP 5

REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU

MENINGKATKAN VOLUME MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG

ALVEOLUS KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
REDISTRIBUSI CAIRAN
EKSTRAVASKULAR PARU

0
+10

A
B
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
MENINGKATKAN VOLUME
ALVEOLUS

0 +10 +20

A B C
 PEEP
(Positive End Expiratory Pressure)
MENGEMBANGKAN
ALVEOLI YG KOLAPS
(ALVEOLI RECRUITMENT)

+15 +15

+10 +10

+5 +5

0 0
 PRINSIP KERJA
VENTILASI MEKANIK

INITIATION/
START CYCLING

TARGET/
LIMITATION
 KURVA NAFAS SPONTAN

Ekspirasi = Tekanan Positif

INSPIRASI EKSPIRASI

PRESSURE

TIME
0

Inspirasi = Tekanan negatif

 KURVA VENTILASI MEKANIK;
3 KOMPONEN
INITIATION / TRIGER
TARGET / LIMITED

CYCLED

PRESSURE

TIME
00

Inspirasi Ekspirasi
KURVA NAFAS SPONTAN
INITIATION = TRIGGER

• TIME TRIGGER
– Berdasarkan setting waktu
 Control mode

• PATIENT TRIGGER
– Berdasarkan penurunan tekanan di jalan nafas
(airway pressure)
 Assisted mode
TARGET = LIMITATION = ORIENTED

– VOLUME TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting tidal volume
sebelumnya

– PRESSURE TARGET/ORIENTED/LIMITED
Berdasarkan setting pressure sebelumnya
Volume target: Flow Konstan

Pressure
Pressure target: Pressure
Konstan

Flow
EFEK NEGATIF VOLUME TARGET

HUKUM LAPLACE BRONKIOLUS

RESPIRATORI

P = 2T/r
P = pressure

2 T = tension
1
R = radius

ALVEOLUS
r1 > r2
P1 < P2
Untuk t konstan
CYCLED = END OF EXPIRATION

VOLUME CYCLED
Berdasarkan setting volume sebelumnya
TIME CYCLED
Berdasarkan setting waktu sebelumnya
FLOW CYCLED
Berdasarkan penurunan flow 25%
(manufactured)
 JENIS MODE VENTILASI

MODE INITIATION LIMITED CYCLED

VOLUME TARGET
Control Mode time volume volume/time
Assist-control mode pressure volume volume/time
IMV time volume volume/time
SIMV pressure volume volume/time
PRESSURE TARGET
Pressure support Pressure pressure flow

Pressure control time pressure time

Airway Pressure Release time pressure time
Ventilation (APRV)
 PAV PSV

PCV

VAPS ASB
CMV BIPAP

SIMV APRV
ACV CPAP
Control mode

T
0
6 DETIK 6 DETIK 6 DETIK

RR sesuai dengan yg disetting

Trigger berdasarkan waktu (sensitivity >5 = tidak sensitif)
Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasi
Biasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah
ditetapkan
Assisted mode

T
0
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK

1. RR lebih dari yg disetting

2. Trigger insp berdasar upaya nafas pasien (negative pressure)
3. Sensitivity < 5 (sensitif terhadap upaya nafas pasien)
4. Jika RR lebih dari yg di setting disebut assisted mode, jika
sama dgn setting RR disebut control mode.
5. Komplikasi hiperventilasi (PCO2 <<)
 SIMV mode
P

T
0

Periode SIMV Periode spontan

Siklus SIMV

1. Contoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10 detik
2. Jika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn periode spontan
yaitu = 60/20 = 3 detik, dengan menaikkan flow rate antara 60-80 L/menit
3. Sisanya adalah periode spontan 10 – 3 = 7 detik
CPAP mode

5
PEEP 5
0

1. PEEP pada nafas spontan

2. Untuk proses weaning
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena tekanan negatif
pada inspirasi
BiPAP mode
Nafas spontan saat
delivery
breath/inspirasi
pressure

P high / P insp
25

5
PEEP 5
0

1. Jika tidak ada trigger pasien, sama dengan mode pressure

control
2. Pasien dapat bernafas spontan saat inspirasi dan saat
ekspirasi (PEEP), sehingga kemungkinan fighting ventilator
kecil.
3. Tidak mengganggu cardiac output, karena pressure dalan
rongga toraks negatif (nafas spontan)
(PS) Pressure Support = (ASB) Assisted Spontaneous
Breathing Mode
Paw

4 KOMPONEN
2 4
1.Trigger
Pinsp
2. Presurisasi
3. Akhir inspirasi
PEEP 4. ekspirasi

RR, peak flow dan tidal volume ditentukan oleh pasien sendiri.
Peak Trigger berdasarkan usaha nafas pasien (neg pressure), jika pasien
flow tidak bernafas (apneu) maka ventilator juga tidak memberikan
ventilasi support
15% of peak
flow Karena sangat tergantung trigger pasien, maka biasanya di back
dgn SIMV
Jika Pressure > 20 = Pressure control
Untuk proses weaning
Jika flow mencapai 15% dari ekspirasi  stop

1 3
 SETTING DAN MONITORING PADA VENTILATOR

TOMBOL DAN DISPLAY

HASIL SETTING,
SETTING Alarm
DATA PASIEN
Tidal volume Tidal volume ekspirasi 1.Tidal volume eks
Respirasi rate Respirasi rate (assist, kontrol) 2. RR
Pressure Inspirasi Pressure/Peak pressure
I:E rasio Minute Volume ekspirasi 3. Minute Volume eks
Peak Flow PEEP 4. Pressure
PEEP FiO2
FiO2 I:E rasio
Sensitivity
Maximum Pressure
 MONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASI

Volume target

Resistensi / Compliance ; Tube kinking,

bronkospasme, mukus plak, edema paru
akut, pneumonia lobaris, pneumotoraks
tension,

Pressure

Resistensi normal/ : compliance normal/

;Penyembuhan edema paru/pneumonia,
after suctioning, bronkodilatasi, cuff
tube/sirkuit bocor.
 Peak
pressure

PRESSURE Paw PRESSURE Paw

P peak P

Plateau P
pressure

TIME TIME

0 0

Perubahan resistensi Perubahan compliance

Resistensi meningkat : peak pressure Compl meningkat : peak dan plateau
meningkat pressure turun
Resistensi menurun : peak pressure turun Compl menurun : plateau dan peak
pressure naik
 MONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASI

Pressure target

Resistensi / compliance :penyembuhan

edema paru/pneumonia, bronkodilatasi, after
suction, release pneumotoraks.

Tidal Volume

Resistensi / compliance : Tube kinking,

bronkospasme, mukus plak, edema paru akut,
pneumonia lobaris, pneumotoraks tension.
 MONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASI

Minute volume

TV X RR TV X RR
Setting Pressure Bangun, Kebocoran Bradipneu/apneu pd
terlalu >> sirkuit setting mode
Nyeri
PS/CPAP
Cuff bocor
Demam
Konektor lepas
Autocycling
 MONITORING VENTILASI MEKANIK
BERDASARKAN ANALISA GAS DARAH

TI
TE
I:E
Kurva End Tidal CO2
NILAI END
TIDAL CO2