Effects of Vitamin E and Zinc Supplementation on

Antioxidants in Betathalassemia major Patients

Oleh
RIDO RIANDI/G1A217008

Pembimbing dr. Sabar Hutabarat, Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD H ABDUL MANAP KOTA JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2017
 PENDAHULUAN

 Beta thalassemia mayor terjadi akibat penurunan akut atau

kurangnya sintesis rantai beta globin dan dapat terjadi akibat
mutasi gen.
 Pada beta thalassemia mayor, kerusakan jaringan terjadi
karena stres oksidatif, dan itu terjadi karena akumulasi zat
besi dalam tubuh.
 TUJUAN PENELITIAN

untuk menyelidiki efek gabungan dan terpisah dari suplementasi

vitamin E dan zinc terhadap status antioksidan seperti GPX,
SOD dan kapasitas total antioksidan [TAC] pada Pasien beta
thalassemia mayor.
Metode Penelitian
Desain Penelitian, Lokasi dan Waktu

• Uji coba klinis acak tertutup ganda ini dilakukan pada 120 pasien beta-thalassemia major
yang berusia di atas 18 tahun yang menjalani pengobatan di rumah sakit Taleghani Dan
Amiralmomenin di provinsi Golestan (utara Iran) pada tahun 2009.

Etik

• Komite etik Ilmu Kesehatan UniversitasTabriz menyetujui protokol penelitian Informed

consent tertulis diperoleh dari semua Pasien.

Analisis Statistik

• Analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS (SPSS for Windows, Rilis 11.0, 2002,
SPSS, Chicago, IL, USA).
• Data disajikan sebagai mean ± SD.
• Paired t-test
• Tingkat signifikansi ditetapkan 0,05 dan semua uji statistik dilakukan dua sisi.
Lanjutan...
Kriteria inklusi Kriteria eksklusi

1. diabetes melitus
riwayat pengobatan secara 2. merokok,
terus-menerus dengan 3. hepatitis B dan C
transfusi darah dan desferal 4. konsumsi suplemen
sebagai agen chelator. apapun setidaknya tiga
bulan sebelum penelitian.
Lanjutan...

kelompok pertama :
suplemen zinc sulfat 220 mg Kelompok ketiga: mengonsumsi
yang mengandung 50 mg zinc kedua Suplemen dalam dosis yang
setiap hari selama tiga bulan sama.

Kelompok kedua : Kelompok keempat (kontrol)

suplemen vitamin E 400 mg tidak mengonsumsi suplemen
setiap hari selama tiga bulan. apapun.
Alur penelitian
kuesioner. Sampel darah diperoleh dari subyek setelah puasa 12
jam

Terapi Vitamin E dan zinc pada pasien thalasemia

dimulai Segera setelah transfusi pertama.

Kadar serum vitamin E diukur dengan HPLC(Knuer

Jerman)

aktivitas enzim SOD dan GPX, seluruh darah dibilas

tiga kali dengan 0,9% salin normal.
Hasil
Hasil
 120 subyek : 57 laki-laki dan 63 perempuan.
 Usia : - semua kelompok adalah 21,1(± 9,7) tahun.
- pria : 21,6 ± 3,8
- wanita : 22,2 ± 4,6 tahun.
Rata-rata IMT dalam kelompok 1, 2, dan 3 menunjukkan perubahan
positif secara signifikan (P <0,001).

 Konsentrasi serum zinc pada kelompok 1 dan 3, Meningkat secara

signifikan (masing-masing P <0,007 dan P <0,005).
 Konsentrasi serum vitamin E, di kelompok 2 dan 3 meningkat
secara signifikan (P <0,001).
Lanjutan...
 Aktivitas rata-rata GPX pada kelompok 1, 2, dan 3
menunjukkan penurunan yang signifikan (masing-masing P
<0,015, P <0,032 dan P <0,029).

 Aktivitas rata-rata SOD dan serum TAC tidak menunjukkan

perubahan signifikan pada kelompok yang diteliti.
 Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat pada kelompok
keempat (Kontrol), yang tidak menggunakan suplemen
apapun.
 Diskusi

 Sel darah merah di thalassemia memiliki kelainan morfologi

meningkatnya kerentanan sel darah thalasemia terhadap
ancaman peroksidasi eksogen.
 Dua mekanisme untuk pertahanan peroksidase yang tidak
adekuat dalam talasemia adalah tingkat vitamin E tidak
mencukupi dalam sel darah merah dan plasma, dan
penurunan aktivitas beberapa enzim Termasuk SOD dan
GPX, yang merupakan baris pertama dari pertahanan
melawan stres oksidan.
 Lanjutan...

 Kekurangan vitamin E pada thalassaemia disebabkan oleh

konsumsi yang meningkat akibat stres oksidatif.
 Beberapa penelitian melaporkan defisiensi zinc serum pada
pasien beta Thalassemia, yang terkait dengan hyperzincuria
akibat dari pelepasan Zn dari Sel darah merah hemolitik.
 Pada subjek penelitian ini, 16% memiliki defisiensi zinc
serum, mean Zinc serum tidak rendah. Demikian pula,
Mehdizadeh et Al juga tidak melaporkan defisiensi zinc pada
pasien beta thalassemia
 Lanjutan...
 Temuan kami menunjukkan bahwa suplementasi dengan Zn,
vitamin E atau keduanya menyebabkan Peningkatan kadar
serum zinc yang signifikan pada kelompok pertama,
 Terutama suplementasi vitamin E memiliki efek yang
menguntungkan terhadap kadar serum vitamin E pada pasien,
mengingat kadar vitamin E dasar dalam serum semua
kelompok yang dipelajari lebih rendah dari pada batas
normal.
 Lanjutan...
 Penghapusan metabolit oksigen beracun adalah fungsi putatif
dari Enzim antioksidan seperti SOD dan GPX.
 Filiz et al  stres oksidatif Menginduksi enzim antioksidan,
termasuk SOD dan GPX. sebelum intervensi, aktivitas SOD
dan GPX di semua kelompok jauh lebih tinggi daripada di
Subyek sehat.
 Kenaikan yang signifikan Dalam kegiatan katalitik SOD dan
GPX juga Ditemukan pada eritrosit beta-thalassemic dari
carrier beta-thalassemic.
 Lanjutan...
 Peningkatan aktivitas SOD dalamThalassemia beta mungkin terlibat
dalam penggunaan Radikal superoksida (O2-) lebih banyak
hidrogen peroksida dalam eritrosit.

 Peningkatan aktivitas GPX pada beta thalassemia Mungkin terlibat

dalam detoksifikasi radikal hidroksil (OH-). Temuan ini menunjukkan
bahwa kadar Besi yang tinggi menghasilkan stres oksidatif dalam sel,
yang akan merespon dengan meningkatkan pertahanan
antioksidannya. Peningkatan enzim antioksidan intraselular dapat
dihipotesiskan sebagai efek langsung dari peningkatan zat besi intrasel
pada Ekspresi gen.
Lanjutan...
 Pfeifer dkk : setelah pemberian vitamin E, pasien thalassemia
menunjukkan penurunan spesies RBC-reactive oxygen
eritrosit (ROS) yang signifikan Dan zat reaktif asam
thiobarbiturat serum(TBARS), dan menyimpulkan bahwa hal
itu bisa bermanfaat mengurangi kerusakan oksidatif pada
organ target lainnya dari pasien beta-thalassemia menengah

 MeilingCheng dkk : supplemenvitamin E mencegah

kerusakan oksidatif Ke low-density-lipoprotein (LDL) dan
eritrosit Pada pasien thalassemia beta
Lanjutan...

 Zinc dapat mengurangi oksidasi yang dimediasi besi pada

Lipid (termasuk sel darah merah), protein, dan DNA.

 Sidhu dkk : pada tikus yang kekurangan zinc dan protein

Aktivitas GPX, katalase, dan peroksidasilipid meningkat.
Hasil kami mengkonfirmasi Efek antioksidan zinc, seperti
yang terlihat pada aktivitas kelompok zinc aktivitas GPX juga
berkurang Secara signifikan.
 Lanjutan...
 Rahul Naithani, etAl  pasien beta-talasemia mayor
menunjukkan bahwa SOD meningkat secara signifikan, dan
mungkin juga merupakan mekanisme kompensasi untuk menjaga
pembentukan anion superoksida untuk melawan stres oksidatif.

 Kessab-Chekir, dkk  Besi, feritin, SOD, GPX dan TBARS

Meningkat pada 56 pasien beta-thalassemic; Namun, vitamin E
dan TRAP sangat berkurang.

 Meral, dkk  Peningkatan peroksidasi lipid pada pasien

thalassemic beta kenaikan kompensasi akan terlihat diAktivitas
SOD dan GPX
 Lanjutan...
 Carpino dkk  mengindikasikan meski mengalami peningkatan
aktivitas SOD pada thallasemic bergantung trasfusi, TAC tidak
berubah.

 Dissayabutra dkk  suplementasi vitamin E dan vitamin C pada

pasien betathalassemia mayor, TAC tidak berubah selama masa
studi . Disarankan berbagai metode, termasuk TAC, dikembangkan
untuk mengukur total kapasitas total serum antioksidan, telah
ditunjukkan sebagai alat yang berguna untuk memprediksi Risiko
kerusakan jaringan akibat radikal bebas.
Lanjutan...

BMI rendah pada pasien beta-thalassemic Umum .BMI semua

subjek yang dirawat meningkat secara signifikan, yang
merupakan indikasi kesejahteraan pasien dan Efek positif
suplementasi. Hasil serupa terlihat dalam studi Das et al
Kesimpulan

1. pasien beta-thalassemia berada di bawah kondisistres oksidatif

yang meningkat, dan kekurangan vitamin E.
2. Pemberian antioksidan selektif dapat bermanfaat, terutama pada
serum vitamin E dan Aktivitas GPX sebagai komponen sistem
antioksidan, dan pada kesejahteraan umum subjek.
TELAAH KRITIS JURNAL
Patient of Problem

 Hampir 200 juta orang di dunia ini terpengaruh

oleh sindrom thalassemia.

 Pada pasien beta thalassemia, kerusakan jaringan

terjadi karena stres oksidatif dan karena akumulasi
zat besi di dalam tubuh.
 intervention
kelompok pertama :
suplemen zinc sulfat 220 mg yang Kelompok keempat (kontrol) tidak
mengandung 50 mg zinc setiap hari mengonsumsi suplemen apapun.
selama tiga bulan

Kelompok ketiga: mengonsumsi

Kelompok kedua :
kedua Suplemen dalam dosis yang
suplemen vitamin E 400 mg setiap hari
sama.
selama tiga bulan.
Compare

Menguji untuk mengetahui Efek suplementasi zinc dan vitamin

E pada status antioksidan Pasien beta-thalassemia mayor.
 Outcome
Konsentrasi serum zinc pada kelompok 1(P
<0,007 ) dan 3(<0,005
Aktivitas rata-rata SOD dan serum TAC tidak
menunjukkan perubahan signifikan pada kelompok
yang diteliti.
Konsentrasi serum vitamin E, di
kelompok 2 dan 3 meningkat secara
signifikan (P <0,001).
Tidak ada perbedaan signifikan yang
terlihat pada kelompok keempat
(Kontrol), yang tidak menggunakan
Aktivitas rata-rata GPX pada kelompok 1(P <0,015), suplemen apapun
2(P <0,032) , dan 3(P <0,029)
 Validity
Tujuan Penelitian
Menyelidiki efek gabungan dan terpisah dari suplementasi
vitamin E dan zinc terhadap status antioksidan seperti GPX,
SOD dan kapasitas total antioksidan [TAC] pada Pasien beta
thalassemia mayor.
Subjek Penelitian
120 sampel  4 kelompok.
Waktu Penelitian
Lama waktu penelitian ini tiga bulan

Izin Penelitian
Metode Penelitian komite etik Ilmu Kesehatan Universitas
Penelitian ini menggunakan uji coba klinis Tabriz
acak tertutup ganda
Analisis Statistik
Analisis statistik menggunakan SPSS data
Sumber Data
disajikan sebagai mean ± SD. Paired t-test
pasien beta-thalassemia major digunakan untuk perbandingan
yang berusia diatas 18 tahun.
Important

1. Temuan kami menunjukkan bahwa pasien beta-thalassemia

berada di bawah kondisistres oksidatif yang meningkat, dan
kekurangan vitamin E.
2. Pemberian antioksidan selektif dapat bermanfaat, terutama
pada serum vitamin E dan Aktivitas GPX sebagai
komponen sistem antioksidan, dan pada kesejahteraan
umum subjek.
Applicable

 Penelitian ini dapat diterapkan pada pasien beta thalassemia di

RSUD Raden Matttaher Jambi yang mengalami peningkatkan
stres oksidatif akan tetapi pemberian antioksidan tertentu
mungkin dapat menghambat terjadinya kerusakan oksidatif.
Terima kasih