Pembimbing:

Dr. Aryanti Ibrahim, Sp.M

Oleh:
Faridah Alatas, S.Ked
1618012055

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DR. H. ABDUL MOELOEK
BANDAR LAMPUNG
2018
• Nama : Ny. A
• Usia : 55 th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Way Kandis, Bandar lampung
• Masuk RSUAM: 15-02-2017
Keluhan Utama : Pasien mengeluh penglihatan kabur pada
mata kanan dan kiri disertai dengan mata merah sejak 4
hari yang lalu.

Keluhan tambahan : Pasien juga mengeluh nyeri di sekitar

mata dan sakit kepala.
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Sejak empat hari yang lalu, pasien mengeluh penglihatan pada mata
kanan dan kiri buram. Buram pada kedua mata munculnya tiba-tiba.
Penglihatan buram dirasakan semakin memberat hingga
mengganggu aktivitas pasien. Pasien juga mengeluh kedua mata
merah, sedikit berair namun menyangkal terdapatnya gatal, belekan
dan silau. Pasien juga mengeluh terdapat nyeri pada kedua mata.
Nyeri dirasakan terus menerus dan menghilang setelah tidur
sebentar. Pasien juga mengeluh sakit kepala terus-menerus disertai
dengan keluhan mual dan muntah. Riwayat trauma dan penggunaan
obat-obatan tetes mata yang lama sebelumnya disangkal. Mata
tidak pernah mengalami benturan sebelumnya. Riwayat pengobatan
dan penggunaan kacamata tidak ada. Riwayat diabetes disangkal.
Pasien belum pernah melakukan pengobatan apapun untuk
mengatasi keluhan yang dirasakan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus
disangkal. Riwayat sakit mata sebelumnya
dan pemakaian kacamata disangkal. Riwayat
operasi mata disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Anggota keluarga tidak ada yang mengalami
penyakit mata dengan gelaja yang sama.
Status Present
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
• Nadi : 82x/menit
• Pernapasan : 20x/menit
• Suhu : 36,5oC
 Oculus Dextra (OD) Oculus Sinistra (OS)

3/60 Visus 3/60

Menyempit Lapang Pandang Menyempit

Normal, bola mata bergerak ke segala arah Pergerakan Bola mata Normal, bola mata bergerak ke segala arah

Eksoftalmus (-), endoftalmus (-), deviasi (-), Bulbus okuli Eksoftalmus (-), endoftalmus (-), deviasi (-),
strabismus (-), nistagmus (-) strabismus (-), nistagmus (-)

Hitam, simetris Supersilia Hitam, simetris

N III, IV, VI normal Parese/paralise N III, IV, VI normal

 Oculus Dextra (OD)
Edema (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-), ektropion
(-), entropion (-), hordeolum (-), trikiasis (-)
Edema (-),ektropion (-), entropion (-),hiperemis (-),
nyeri tekan (-)
Hiperemis (-), anemis (-), papil (-), folikel (-),
sikatriks (-), korpus alienum (-)
Hiperemis (-), folikel (-), papil (-)
Injeksi (+), jaringan fibrovaskular (-), perdarahan
sub konjungtiva (-), sekret (-)
Oculus Sinistra (OS)
Palpebra superior Edema (-), hiperemis (-), nyeri tekan (-), ektropion
(-), entropion (-), hordeolum (-), trikiasis (-)
Palpebra inferior Edema (-),ektropion (-), entropion (-),hiperemis (-),
nyeri tekan (-)
Conjungtiva palpebra Hiperemis (-), anemis (-), papil (-), folikel (-),
sikatriks (-), korpus alienum (-)
Conjungtiva fornix Hiperemis (-), folikel (-), papil (-)
Conjungtiva bulbi Injeksi (+), jaringan fibrovaskular (-), perdarahan
sub konjungtiva (-), sekret (-)
 Oculus Dextra (OD) Oculus Sinistra (OS)

Ikterik (-) Sklera Ikterik (-)

Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (+) Cornea Jernih, infiltrat (-), ulkus (-), edema (+)

Dangkal, hipopion (-), hifema (-) Camera Oculi Anterior Dangkal, hipopion (-), hifema (-)

Coklat, iris bombe (+) Iris Coklat, bombe (+)

Oval, tepi irregular, reflek cahaya (+) minimal, Pupil Oval, tepi irregular, reflek cahaya (+) minimal,
middilatasi middilatasi

Jernih Lensa Jernih

Positif Fundus Refleks Positif

Tidak dilakukan Corpus vitreum Tidak dilakukan

N+2 Tensio okuli N+2

PEMERIKSAAN ANJURAN
• Tonometri schiotz
• Gonioskopi
• Funduskopi

Diagnosis banding
• Iritis akut

DIAGNOSIS KERJA
• Glaukoma primer sudut tertutup ODS
PENATALAKSANAAN
• Rawat inap
• Timolol maleat 0,5% 2x1 gtt ODS
• Pilocarpin 2% 4x1gtt ODS
• Asetazolamid 250mg 4x1 tab
• KSR 2x1 tab
• Manitol 20% 250cc
• Rencana tindakan iridektomi perifer jika dalam waktu
1x24 jam tidak terjadi perbaikan

PROGNOSA
• Quad ad vitam : Dubia ad bonam
• Quad ad functionam : Dubia ad bonam
• Quad ad sanationam : Dubia ad bonam
• Add your text here