IDENTITAS PASIEN

Nama : By. BRM

Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 2 hari
Tanggal lahir : 08 Januari 2018
Agama : Islam
Alamat : Mahawu Lingkungan VI
Suku/Bangsa : Ternate/Indonesia
MRS : 10 Januari 2018
RM : 52.21.12
ANAMNESIS PASIEN
 Keluhan Utama:
 Sesak napas
 Riwayat Penyakit Sekarang:
 Sesak napas dialami pasien sejak ± 2 hari SMRS. Kemudian sampai
berusia 1 hari pasien mengeluarkan banyak air liur. Pasien tidak
BAB sejak lahir dan tersedak dan batuk kemudian muntah segera
setelah diberi minum. Muntah berisi minuman (susu formula) Pasien
lalu dibawa ke RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Malalayang pada
tanggal 10 Januari 2018. Pada tanggal 14 Januari 2018 pasien
dikonsulkan dari bagian anak ke bagian bedah karena dicurigai
atresia esofagus.
 Riwayat ASI (+) susu formula.
 Riwayat Kehamilan (Ibu pasien):
G2P2A0
ANC : di dokter kandungan, pada pemeriksaan USG didapatkan
hasil polihidramnion
Riwayat Persalinan:
Pasien dilahirkan secara SC di RS Pancaran Kasih pada usia
kehamilan 36 minggu. BB lahir 2150 gram
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa dengan
pasien.
 PEMERIKSAAN FISIK

 Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kurang aktif, menangis
 Tanda vital
Tekanan Darah :
Respirasi : 33x/menit
Nadi : 142x/menit, regular
Suhu : 36,3oC
SpO2 : 100%
Kepala
 Mata : Conjungtiva Anemis (-), Sklera
Ikterik (-), mata cowong (-), air
mata (-)
 Telinga : Otore -/-
 Hidung : Rinore -/-
 Mulut : Bibir Kering (-), Mulut
berbuih/drooling (+) Sianosis (-),
Pucat (-)
 Dada : Normochest, Simetris ki=ka, Bj.I-II Reg. ,
Sp.bronkovesikuler, rh-/-, wh-/-
 Abdomen : Inspeksi : gastrostomy tube (+)
Auskultasi: BU(+)
Palpasi: lemas, turgor kult normal
Perkusi: timpani
 Genitalia : Edema (-)
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT ≤ 3detik,
Polydactyl
 RT : Anus (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan

Leukosit
Hasil

BEKUAN
Nilai rujukan

4000-10000

Eritrosit BEKUAN 4,70-6,10

Hemoglobin BEKUAN 13,5-19,5

 Pemeriksaan Laboratorium (13-01- Hematokrit BEKUAN 37,0-47,0

2018) Trombosit BEKUAN 150-450

MCH BEKUAN 27,0-35,0

MCHC BEKUAN 30,0-40,0

MCV BEKUAN 80,0-100,0

SGOT 41 <33

SGPT 24 <43

Bilirubin Total 22.90 0.10-1.20

Bilirubin Direct 0.26 <0,30

Ur 29 10-40

Cr 0,4 0,5-1,5

Cl 97.1 98,0-109,0

K 4.75 3,50-5,30

Na 130 135-153

Ca 8.82 8.10-10.40

CRP <6 <6

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan Radiologi
 14 Februari 2018 (X-foto thoraks) kesimpulan: gambaran
pipa OGT yang berakhir di ujung buntu esofagus dan
“gasless abdomen”.
Diagnosa & Penatalaksanaan

Diagnosa : Atresia Esofagus

Penatalaksanaan :
 IVFD cairan campuran (D10 170 ml, D40 15 ml, Nacl 3% 4.2 ml, KCl
2.1 ml, MgSO4 1 ml, Ca gluconas 1.5 ml, AS 6% 105 ml)
 O2 0,5-1 L/M
 Inj. Ampicilin 2x110 mg
 Inj. Gentamicin 1x 10mg
 Susu 8x8 ml
 Konsul Divisi Bedah Anak Dr. Ishak Lahunduitan, SpB, SpBA
Advice : Gastrostomi Cito
 LAPORAN OPERASI
 Penderita dalam posisi supine dengan general anestesi
 A dan antiseptic lapangan operasi
 Insisi transversal 1/3 proximal dari garis imajiner papilla mammae sinistra – umbilikus
 Insisi diperdalam hingga peritoneum
 Peritoneum dibuka, identifikasi gaster
 Pull string pada corpus gaster
 Insersi kateter 10 fr
 Pull string dikencangkan
 Gaster di jahit ke dinding peritoneum anterior
 Luka di jahit
 Operasi selesai
Follow up
15-01-2018 (NICU)
S : Sesak napas (-), Demam (-)
O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 142x/m RR: 33x/m Sb:
36,3°C SpO2 : 100%
Abdomen : BU (+), terpasang
gastrostomy tube
BB : 2000 gr
A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia
Esofagus
P : -Intake via gastrostomy sudah P : -Rawat gastrostomy
dapat diberikan
-Terapi sesuai TS Pediatri
16-01-2018 (NICU)
S : Sesak napas (-), Demam (-)
O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 138x/m RR: 36x/m Sb:
36,5°C SpO2 : 100%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy
tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
Esofagus
-Pro esofagoskopi
-Terapi sesuai TS Pediatri
 Hasil lab (15-01-2017)
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Leukosit 4600 4000-10000
Eritrosit 4,42 4,70-6,10
Hemoglobin 15.9 13,5-19,5
Hematokrit 46.6 37,0-47,0
Trombosit 234 150-450
MCH 36,0 27,0-35,0
MCHC 34,1 30,0-40,0
MCV 105,5 80,0-100,0
SGOT 90 <33
SGPT 23 <43
Bilirubin Total 23,37 0.10-1.20
Bilirubin Direct 0,23 <0,30
Cl 103,6 98,0-109,0
K 5,76 3,50-5,30
Na 136 135-153

Ca 8,67 8,10-10,40
17-01-2018 (NICU) 18-01-2018 (NICU)
S : Sesak napas (-) S : Sesak napas (-)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 138x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 138x/m RR: 58x/m Sb: 36,6°C
SpO2 : 100% SpO2 : 96%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang
gastrostomy tube gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -R/ Thorakotomi P : -R/ Thorakotomi
-Cek lab -Cek lab
-Echocardiography -Echocardiography
-Terapi sesuai TS Pediatri -Terapi sesuai TS Pediatri
19-01-2018 (NICU) 20-01-2018 (NICU)
S : Sesak napas (-) S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 138x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 138x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang
gastrostomy tube gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -R/ Thorakotomi lateral
P : -Rawat luka/hari
-Suctiom busa di mulut
-Periksa albumin
-Echocardiography
21-01-2018 (NICU) 22-01-2018 (NICU)
S:- S : Lemah, mulut berbusa
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 128x/m RR: 28x/m Sb: 36,7°C HR: 138x/m RR: 52x/m Sb: 36,4°C
SpO2 : 96% SpO2 : 97%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube,
luka operasi infeksi, pus (+) bercampur susu luka operasi infeksi, pus (+)
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Pemberian antibiotik dan analgetik
-Perbaiki gizi
-Pasang NGT
P : -Rawat luka/hari -Aspirasi NGT per 30 menit
-Periksa albumin cito -Posisi head of bed 30º
-Terapi sesuai TS Pediatri -R/ Torakotom elektif setelah gizi membaik dan pneumonia
teratasi
-Pemberian nutrisi via gastrostomy (ASI 6x40ml)
-Pemeriksaan penunjang echocardiography
23-01-2018 (NICU) 06.30 23-01-2018 (NICU) 18.00
S:- S : Gastrostomi tube terlepas
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 150x/m RR: 36x/m Sb: 36,7°C HR: 150x/m RR: 36x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 97% SpO2 : 97%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, Abdomen : Inspeksi : datar, gastrostomy tube terlepas, luka
gastrostomy lancar, infeksi luka (-), pus (-) pus (+)
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Diet ASI (6x40ml)
P : -Pasang ulang gastrostomi tube
-Terapi sesuai TS Pediatri
 Hasil lab (21-01-2018)
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
SGOT 40 <33
SGPT 18 <43
Bilirubin Total 4,52 0.10-1.20
Bilirubin Direct 0,85 <0,30
Ur 53 10-40
Cr 0,5 0,5-1,5
Cl 98,0 98,0-109,0
K 4,90 3,50-5,30
Na 131 135-153

Ca 8,91 8,10-10,40
24-01-2018 (NICU) 25-01-2018 (NICU)
S:- S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 144x/m RR: 56x/m Sb: 36,9°C HR: 138x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 98% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube, luka pus (-) tube, luka pus (-)
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Cek DL P : -Rawat luka
-R/ Echocardiography di TS Pediatri -Terapi sesuai TS Pediatri
26-01-2018 (NICU) 27-01-2018 (NICU) 18.00
S:- S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 170x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 138x/m RR: 56x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 98% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube, pus (-) tube, pus (+) berkurang
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Rawat luka P : -Rawat luka
-Terapi sesuai TS Pediatri -Terapi sesuai TS Pediatri
Hasil lab (24-01-2017)
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Leukosit 17300 4000-10000
Eritrosit 3,19 4,70-6,10
Hemoglobin 11,1 13,5-19,5
Hematokrit 28,4 37,0-47,0
Trombosit 441 150-450
MCH 34,8 27,0-35,0
MCHC 39,1 30,0-40,0
MCV 89,0 80,0-100,0
SGOT 23 <33
SGPT 12 <43
Bilirubin Total 4,19 0.10-1.20
Bilirubin Direct 1,00 <0,30
Ur 37 10-40
Cr 0,4 0,5-1,5
Cl 92,1 98,0-109,0
K 4,69 3,50-5,30
Na 132 135-153
Ca 10,14 8,10-10,40
28-01-2018 (NICU) 29-01-2018 (NICU)
S:- S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 136x/m RR: 48x/m Sb: 36,8°C HR: 180x/m RR: 68x/m Sb: 37,2°C
SpO2 : 98% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, pus (+) Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, luka pus (-
berkurang )
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Rawat luka/hari
-Terapi sesuai TS kultur P : -Rawat luka
-R/ torakotomi elektif apabila hasil echocardiography sudah ada -Terapi sesuai TS Pediatri

30-01-2018 (NICU) 31-01-2018 (NICU)

S:- S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 150x/m RR: 65x/m Sb: 37,5°C HR: 158x/m RR: 46x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 98% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, pus (+) Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube, pus (+)
berkurang, Distensi (-) berkurang, Distensi (-)
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P :-R/ echocardiography
P :-R/ torakotomi elektif apabila hasil echocardiography sudah ada
-Rawat luka
-Terapi sesuai TS Pediatri
-Terapi sesuai TS Pediatri
01-02-2018 (NICU) 02-02-2018 (NICU)
S:- S:-
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 138x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 140x/m RR: 48x/m Sb: 36,3°C
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Tunggu hasil echocardiography P : -Tunggu hasil echocardiography
-Rawat luka -Rawat luka
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
03-02-2018 (NICU) 04-02-2018 (NICU)
S : Gastrostomi merembes S : Gastrostomi merembes
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 130x/m RR: 50x/m Sb: 36,8°C HR: 152x/m RR: 46x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 98% SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube, terawat tube, terawat
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Tunggu hasil echocardiography
P : -Tunggu hasil echocardiography
-Rawat gastrostomi
-Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatri
-Terapi lain sesuai TS pediatri
05-02-2018 (NICU) 06-02-2018 (NICU)
S : Gastrostomi merembes (+) jika ASI 24 x 15 ml S : Gastrostomi merembes
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 157x/m RR: 56x/m Sb: 36,5°C HR: 158x/m RR: 62x/m Sb: 37,1°C
SpO2 : 97% SpO2 : 95%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Tunggu hasil echocardiography
P : -Rawat gastrostomi
-Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatri
-Terapi lain sesuai TS pediatric
07-02-2018 (NICU) 08-02-2018 (NICU)
S : Sesak nafas, terpasang CPAP S : Terpasang CPAP
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 135x/m RR: 68x/m Sb: 36,8°C HR: 150x/m RR: 52x/m Sb: 37°C
SpO2 : 99% SpO2 : 95%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam
-Rawat gastrostomi -Rawat gastrostomi
Hasil lab (05-02-2017)

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Leukosit 14200 4000-10000
Eritrosit 2,49 4,70-6,10
Hemoglobin 7,9 13,5-19,5
Hematokrit 22,4 37,0-47,0
Trombosit 594 150-450
MCH 31,7 27,0-35,0
MCHC 35,3 30,0-40,0
MCV 90,0 80,0-100,0
GDS 107 70-125
Albumin 3,83 3,50-5,70
09-02-2018 (NICU) 10-02-2018 (NICU)
S : Gastrostomi merembes (+) jika ASI 24 x 15 ml S : Terpasang CPAP
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 145x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 121x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 99% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomi tube Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomi tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Tunggu hasil echocardiography P : -Suction lendir lewat OGT
-Rawat gastrostomi -Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
11-02-2018 (NICU) 12-02-2018 (NICU)
S : Sesak nafas, terpasang CPAP S : Sesak nafas (+) gastrostomi merembes (+)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 166x/m RR: 68x/m Sb: 36,5°C HR: 150x/m RR: 66x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 97% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam
-Rawat gastrostomi -Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
13-02-2018 (NICU) 14-02-2018 (NICU)
S : Sesak nafas (+) gastrostomi merembes (+) S : Terpasang CPAP (+) gastrostomi merembes (+)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 138x/m RR: 56x/m Sb: 36,5°C HR: 138x/m RR: 57x/m Sb: 36,8°C
SpO2 : 98% SpO2 : 96%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam
-Rawat gastrostomi -Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
15-02-2018 (NICU) 16-02-2018 (NICU)
S :Gastrostomi merembes (+) S :BAB (+)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit berat Kes: CM
HR: 130x/m RR: 36x/m Sb: 36,5°C HR: 128x/m RR: 58x/m Sb: 36,9°C
SpO2 : 98% SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
17-02-2018 (NICU) 18-02-2018 (NICU)
S : Gastrostomi merembes (+) S : Terpasang CPAP (+) gastrostomi merembes (+)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 148x/m RR: 44x/m Sb: 37°C HR: 150x/m RR: 50x/m Sb: 37,2°C
SpO2 : 95% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Suction lewat OGT tiap 30 menit – 1 jam
P : -Rawat gastrostomy
-Rawat gastrostomi
-Terapi lain sesuai TS pediatric
-Terapi lain sesuai TS pediatric
19-02-2018 (NICU) 20-02-2018 (NICU)
S :Gastrostomi merembes (+) S :BAB (+)
O : KU : tampak sakit Kes: CM
O : KU : tampak sakit berat Kes: CM
HR: 140x/m RR: 44x/m Sb: 36,5°C
HR: 128x/m RR: 58x/m Sb: 36,3°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy
-Terapi lain sesuai TS pediatric -Terapi lain sesuai TS pediatric
21-02-2018 (NICU) 22-02-2018 (NICU)
S : Gastrostomi merembes (+) S : Sesak (-), Demam (-)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 140x/m RR: 44/m Sb: 36,6°C HR: 130x/m RR: 44x/m Sb: 36,4°C
SpO2 : 98% SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Rawat gastrostomy
P : -Rawat gastrostomy
-Diet ASI/PASI 8x30 ml
-Terapi lain sesuai TS pediatric
-Terapi lain sesuai TS pediatri
23-02-2018 (NICU) 24-02-2018 (NICU)
S : Sesak (-) S : Sesak (-)
O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM
HR: 140x/m RR: 48x/m Sb: 36,7°C HR: 148x/m RR: 50x/m Sb: 36°C
SpO2 : 98% SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani
A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
P : -Suction OGT per 25 menit
P : -Rawat gastrostomy
-Rawat gastrostomy
-Nutrisi dari TS pediatri (8x34 ml)
-Diet ASI/PASI 8x35 ml
-Terapi lain sesuai TS pediatri
-Terapi lain sesuai TS pediatri
25-02-2018 (NICU) 26-02-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 157x/m RR: 49x/m Sb: 36,2°C HR: 140x/m RR: 50x/m Sb: 36,9°C
SpO2 : 99% SpO2 : 97%
Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang Abdomen : Inspeksi : datar, terpasang
gastrostomy tube gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Head of bed 30º -Head of bed 30º
-Suction OGT per 25 menit -Suction OGT
-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi -R/Thorakotomi
27-02-2018 (NICU) 28-02-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 142x/m RR: 60x/m Sb: 36,6°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 157x/m RR: 49x/m Sb: 36,2°C
SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia

A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus
Esofagus
P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy
-Head of bed 30º -Head of bed 30º
-Suction OGT -Suction OGT
-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi -R/Thorakotomi
01-03-2018 (NICU) 02-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 150x/m RR: 46x/m Sb: 36,6°C HR: 140x/m RR: 46x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 99% SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar, Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus A : Post Gastrostomi a.i Atresia Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Head of bed 30º -Head of bed 30º
-Suction OGT -Suction OGT
-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi -R/Thorakotomi
03-03-2018 (NICU) 04-03-2018 (NICU)
S : Sesak (+) S : Sesak (+)

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 146x/m RR: 52x/m Sb: 36,9°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 155x/m RR: 64x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 95%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus
P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy
-Head of bed 30º -Head of bed 30º
-Suction OGT -Suction OGT
-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi -R/Thorakotomi
05-03-2018 (NICU) 06-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 151x/m RR: 52x/m Sb: 36,6°C HR: 150x/m RR: 52x/m Sb: 36,6°C
SpO2 : 99% SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar, Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy terpasang gastrostomy
tube tube
Auskultasi : BU(+) Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas Palpasi : lemas
Perkusi : timpani Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
07-03-2018 (NICU) 08-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 144x/m RR: 60x/m Sb: 37°C
SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 151x/m RR: 52x/m Sb: 36,6°C
SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
09-03-2018 (NICU) 10-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 140x/m RR: 40x/m Sb: 36,6°C
SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 146x/m RR: 42x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
11-03-2018 (NICU) 12-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 140x/m RR: 52x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 99%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 146x/m RR: 52x/m Sb: 36,7°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
13-03-2018 (NICU) 14-03-2018 (NICU)
S :- S :-

O : KU : tampak sakit Kes: CM O : KU : tampak sakit Kes: CM

HR: 140x/m RR: 54x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani
HR: 150x/m RR: 52x/m Sb: 36,5°C
SpO2 : 98%
Abdomen : Inspeksi : datar,
terpasang gastrostomy tube
Auskultasi : BU(+)
Palpasi : lemas
Perkusi : timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy P : -Rawat gastrostomy

-Terapi lain sesuai TS pediatri -Terapi lain sesuai TS pediatri
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
Hasil Lab (19-03-2018)
Pemeriksaan Hasil
SGOT 66
SGPT 194
Ureum 5
Creatinin 0.2
Cholesterol 97
HDL 16
LDL 62
Trigliserida 95
Protein Total 5.62
Albumin 3.86
Globulin 1.76
Cl 93.9
K 4.51
Na 135
Ca 9.37
 Hasil Lab (25-03-2018)

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Leukosit 10.8 SGOT lisis
Eritrosit 3,8 SGPT lisis
Hb 11,1 Ureum 21
Ht 25,8 Creatinin 0.3
Trombosit 479 Protein Total 4,75
MCH 36,2 Albumin 2,55
MCHC 43,2 Globulin 2,20
MCV 83,7 Cl lisis
K lisis
Na lisis
CRP Immunologi <6
Hasil Lab Mikrobiologi

Hasil Pemeriksaan : BPF(+) Hasi : Tidak ada bakteri

24-03-2018 (NICU) 26-03-2018 (NICU)
S :- S : Demam 38,4C, sesak napas (+)

O :BB : 2320, NGT Terpasang ->

Hipersalivasi
Abdomen
Inspeksi : datar, Gastrostomy
O : BB : 2380
terpasang
Auskultasi : BU(+) N
Palpasi : lemas
Perkusi : Timpani

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -Rawat gastrostomy
P : -R/Echo bila KU baik -
-Terapi lain sesuai TS pediatri
R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
-R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr
28-03-2018 (NICU) 03-04-2018 (NICU)
S :Demam (-) muntah (-) S : Sesak (-)

O: O : Regio umbilikal : selang kateter

NGT terpasang terpasang
BB 2290

A : Post Gastrostomi a.i Atresia A : Post Gastrostomi a.i Atresia

Esofagus Esofagus

P : -R/Thorakotomi bila BB > 2500 gr, P : -- R/Thorakotomi

menunggu hasil Echo - cek Lab
Hasil Echocardiography (28-03-2018)
Kesimpulan : AVSD Inkomplet, PDA dengan
ukuran 4 mm dengan L-R Shunt
 Hasil Lab (04-04-2018)

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

Leukosit 7.0 SGOT 44
Eritrosit 3,37 SGPT 42
Hb 9,2 Ureum 17
Ht 28,1% Creatinin 0.3
Trombosit 349 Bilirubin Total 0,26
MCH 27,4 Bilirubin direct 0,14
MCHC 32,8 Globulin 2,20
MCV 83,6 Cl 108,5
PT 13,7 K 5,27
APTT 36,7 Na 140
INR 1,02 Ca 9,27
CRP 24.00
07-04-2018 (NICU) 09-04-2018 (NICU)
S : Sesak (-) S : Sesak (-) Muntah (-) Demam (-)
O:
Thoraks
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : SN ves ka=ki
O:
Palpasi : SF ka=ki
Abdomen : gastrotomy terpasang,
Perkusi : Sonor ka=ki
luka terawat (+)

Abdomen
Regio Umbilikal Gastronomy (+)

A : Post Gastrostomi a.i Atresia

A : Atresia Esofagus
Esofagus

P : -R/Thorakotomi bila Hb>10 P : -- R/Thorakotomi bila KU baik