ACUTE BURN

MANAGEMENT
Dr. FONNY JOSH SpBP
Lab. Bedah Sub Bagian Bedah Plastik
RSU DR.Wahidin / FK.UNHAS
Makassar
ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUN
ANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)

PENDERITA YANG DIRAWAT : 107
ANGKA KEMATIAN : 37,78%

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

 FASE LUKA BAKAR

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

2. FASE SUBAKUT

3. FASE LANJUT
 PENYEBAB LUKA BAKAR
1. API

1. AIR PANAS

2. BAHAN KIMIA

3. LISTRIK, PETIR, RADIASI

4. SENGATAN SINAR MATAHARI

5. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

6. LEDAKAN BOM
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
1. LUKA BAKAR DERAJAT I

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA
- DERAJAT IIB

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

 LUAS LUKA BAKAR
• RULE OF NINE
– Kepala leher 9% --------> 9%
– Lengan 9% --------> 18%
– Badan depan ---------------------> 18%
– Badan belakang ------------------> 18%
– Tungkai 18% -------> 36%
– Genetalia/ perineum -------------> 1%
– Jumlah -----------------------------------> 100%
DEWASA
 ANAK – ANAK
10 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

 KRITERIA BERAT RINGANNYA
(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 2%

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III 2-10%
3. LUKA BAKAR BERAT
- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN
 PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT

PRIMARY SURVEY :

PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE
SECONDARY SURVEY :
A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI
C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR
2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS
3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.
4. VITAL SIGN
5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE
6. PEMASANGAN URINE KATETER
7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAIN MANAGEMENT

10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN

LABORATORIUM DASAR

1. HEMATOCRIT
2. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
3. BLOOD UREA NITROGEN
4. URINALYSIS
5. FOTO THORAK
6. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
7. CARBOXY HEMOGLOBIN
8. ECG (TRAUMA LISTRIK)
9. GLUCOSE
PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN
(FLUID RESUSCITATION)

 FORMULA EVANS

 FORMULA BROOKE

 FORMULA PARKLAND

 MODIFIKASI BROOKE

 FORMULA MONAFO
 FORMULA BAXTER
HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB x % LUAS LB + KEBUTUHAN
FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM

PERTAMA
½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
HARI KEDUA :

DEWASA : DEXTRAN 500-1000 CC + D5%

ALBUMIN (3-X) X 80 X BB GR/HR
100

(ALBUMIN 25%=GRAM X 4 CC)

1 CC / MENIT

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

MONITORING RESUSCITATION/
RESUSITASI CAIRAN
1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.
DEWASA: 0,5 – 1 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED
URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
PENANGANAN PERNAFASAN :

TRAUMA INHALASI
 TRAUMA PANAS LANGSUNG
 KERACUNAN ASAP  GAS TOKSIK
 EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP

2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG
3. LUKA BAKAR PERIORAL
4. PENURUNAN KESADARAN
5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS
6. TACHIPNEA
7. SESAK NAFAS
TIPE TRAUMA INHALASI

1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

2. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

3. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

LUKA BAKAR LISTRIK
KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :
1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)
MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN
DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGI
DITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGAN
AKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG
YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)
PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY
PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL
B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA.

a. PERIKSA TITIK KONTAK
b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA
c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI
e. KALAU PERLU PASANG ENDORTAKEAL INTUBASI.
 C. RESUSITASI

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN

CAIRAN 4 CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN),

URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100
CC/JAM SAMPAI TAMAPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA

RINGER’S LACTATE SAMPAI Ph > 6.0.

4. MANITOL
D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK

DYSRHYTMIA

2. VENTRIVULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN

ARRHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED
CARDIAC LIVE SUPPORT
LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH

500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG
BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG
BERBAHAYA.
DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA
BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.
 KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :
1. ALKALIS / BASA
HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM,
BARIUM, CALCIUM.
BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.
MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

2. ACIDS / ASAM
HYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACID
PEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.
MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDS
PHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.
SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.
MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL
DAN LIVER
BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA
 PENATALAKSANAAN :
1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.
2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU
3. HILANGKAN RASA NYERI
4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION
5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB
6. PERHATIKAN BILA MENGENA MATA
7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI
PENANGANAN LUKA BAKAR
LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI DAPAT

TERJADI PADA IBU DAN JANIN. MENIMBULKAN
SPONTAN TERMINASI DARI KEHAMILAN. BILA
LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH.
 PENATALAKSANAAN
1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU
DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT
TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT

MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS,
MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE
JANIN MENURUN.

3. MONITORING JANIN

4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN

 KOMPLIKASI

1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI,

HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

2. PERSALINAN PREMATUR

3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE