AN.

SITI PADUANTI / 13 THN

Identitas Pasien
◦ Nama : An. Siti Paduanti Agustina
◦ No. RM : 162522
◦ TTL : Makasar 11 Agustus 2004
◦ JK : Perempuan
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Jl. KH. Harun Nafsi

Pasien masuk IGD : 23 Maret 2018 pukul 22.20

Anamnesis (alloanamnesis)
◦ Keluhan Utama

Demam

◦ Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu pasien mengatakan pasien demam tinggi dengan perabaan sejak 2 hari SMRS,
ibu pasien belum memberikan obat penurun demam. Ibu pasien mengatakan
anaknya tampak lemas dan pucat sejak demam. Pasien juga mengeluhkan sakit
kepala kepada ibunya. Pasien mengatakan bahwa ia merasakan mual, kemudian di
sertai muntah sebanyak 2x isi makanan. Ibu pasien segera membawa anaknya ke RS
karena demam dirasakan semakin tinggi dan pasien sudah tidak mau makan dan
minum.

Riwayat batuk pilek disangkal. BAB dan BAK normal.

Pemeriksaan fisik
◦ KU : Tampak sakit sedang
◦ Kes : Compos mentis
◦ BB : 30 kg

Tanda-tanda vital
◦ TD : 90/60 mmhg
◦ RR : 24 x/m
◦ Nadi : 134 x/m kuat angkat, regular isi cukup
◦ Suhu : 40,4
Kepala :
◦ Konjungtiva Anemis : +/+
◦ Sklera ikterik : -/-

Thorax :
◦ Pulmo : Sp. Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
◦ Cor : bj I, II regular

Abdomen :
◦ BU (+) normal, timpani
◦ Ascites (-)
◦ NT (-)
◦ Organomegali (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”

Diagnosis kerja
Demam Dengue
Pemeriksaan penunjang
◦ DL, Diff count
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Darah lengkap
HB 6,2 gr % L :13-16 P:12-14
Leukosit 1500 5000-10000
Hematokrit 18 % L:40-48 P:37-43
Trombosit 38.000 200.000-500.000
Diff count 6
Basofil 0% 0-1
Eusinofil 0% 1-3
N. Stab 0% 2-6
N. Segmen 0% 50-70
Limfosit 89 % 20-40
Monosit 11 % 2-8
Tatalaksana di IGD
◦ IVFD RL 10 cc/kgbb/jam = 100tpm macro
◦ Paracetamo inj 300 ml

◦ Konsul dr. Erni,SpA

◦ IVFD Asering 3 cc/kgbb/jam (syrnge pump)
◦ Paraetamol 3 x 300 mg PO
◦ Cek dl/12 jam
FOLLOW UP
Bangsal
tanggal Hemoglobin leukosit hematokrit trombosit
24 Maret 2018 jam 5,3 gr% 1.200/ul 15% 37.000
6 pagi
25 Maret 2018 jam 6,5 gr% 1.000/ul 19% 22.000 (pre tranfusi)
6 pagi
25 Maret 2018 8,7 gr% 1.400/ul 25% 29.000 (post
tranfusi)
26 maret 2018 8,0 gr% 1.000/ul 23% 17.000

27 Maret 2018 7,0 gr% 900/ul 21% 14.000

26/03/2018 S: O: Kes CM, tampak A: Dengue Fever P: IVFD asering 3
Demam hari ke 5, sakit sedang susp Anemia cc/kgBB/jam
mimisan (-), gusi Nadi: 95x/menit, RR: Aplastic Paracetamol 3x300
berdarah (-), BAB 22x/menit, Suhu: mg PO k/p
kehitaman (-), 37,9 Cefotaksim 4x750
Abd: soepl, BU (+), mg/ IV hari ke 3
NT (-), timpani Cek DL/24 jam
Hepatosplenomega Rujuk AWS
li (-)
Plasma leakage (-)
Ptekiae (-)
Ca+/+
Integ: anemis (+)

27/03/2018 Demam hari ke 6, O: Kes CM, tampak A: Dengue Fever P: IVFD asering 3
mimisan (-), gusi sakit sedang susp Anemia cc/kgBB/jam
berdarah (-), BAB Nadi: 95x/menit, RR: Aplastic Paracetamol 3x300
kehitaman (-), 22x/menit, Suhu: mg PO k/p
sariawan di mulut 37,5 Cefotaksim 4x750
Abd: soepl, BU (+), mg/ IV hari ke 4
NT (-), timpani Cek DL/24 jam
Hepatosplenomega Rujuk AWS
li (-)
Apusan Darah Tepi
hemoglobin 5,1 gr% L: 13-16 P: 12-14
Leukosit 1000/ul 5.000-10.000
Trombosit 25.000/ul 200.000-500.000
Eritrosit 1,76 juta/ul L: 4,5-5,5 P: 4,0-5,0
MCV 84,7 fL 82-92
MCH 29,0 pikogram 27-31

retikulosit 0,7% 0,5-1,2

 Hasil pembacaan
Eritrosit Kesan: jumlah menurun, Anisopoikilositosis
Normositik- normokrom, Benda inklusi (-),
Sel fragment (+), Normoblas (-), Sel oval (+)
Leukosit Kesan: jumlah menurun, PMN < MN
Dominan seri limfosit, sel muda (-)
Morfologi normal
trombosit Kesan: jumlah menurun
Agregasi (-)
Megakariosit (-)
Trombosit besar (+)

Kesan: pansitopenia susp kausa anemia aplastik,

Respon eritropoeisis

Saran: Evaluasi DL pasca Terapi,

IGM IGG Dengue
CRP
Gambaran Darah Tepi