Diagnosis dan Tatalaksana

AFDHALUN HAKIM.MD,FIHA,FAsCC
Indonesia berada posisi nomer berapa jumlah
penderita HIPERTENSI di Dunia ?
•1
•2
•3
•4
•5
PREVALENSI HIPERTENSI
 Kabupaten Tertinggi HT di
Indonesia ?
• Kota Padang
• Jakarta
• Surabaya
• Medan
• Natuna
(Dr Afdhalun Hakim,Data Peny.KV
RSOB Jan-Des 2009)
(Afdhalun Hakim, DATA PREVALENSI
PENYAKIT RSOB 1 JAN 09- 31 DES 10)
 KRISIS HIPERTENSI

Masalah kesehatan berhub.dengan pola hidup

•1% Penderita hipertensi mengalami krisis hipertensi

• Angka kejadian : 26% (2000) >>29% (2025)
(WHO&Lancet)

• 0,26 >>0,29% penduduk dewasa seluruh dunia

 Kerusakan Organ Target
• Edema Paru (36,8%)
• Infark serebri (24,5%)
• Encephalopati (16,3%)
• Acute Coronary Syndrome(ACS) (12%)
• Perdarahan intracerebral atau
subarachnoid (4,5%)
• Diseksi aorta (2%)
• Ginjal (1%)
 Presentasi Klinik
30%
ICH : Intracerebral hemmorhage
25% SAH: Subarachnoid hemmorhage
25%
23% CHF: Congestive heart failure
AMI: Acute Myocardial Infarction
UAP: Unstable Angina Pectoris
20%
16%
14%
15%
12%

10%

5%
5%
2%

0%
Cerebral ICH or SAH Hypertensive Acute Acute CHF AMI or UAP Aortic
Infarction encephalopathy pulmonary dissection
edema

Zampaglione B, Pascale C et al. Hypertension 1996;27:144-7

 Untuk Orang Usia < 60 tahun
TD Berapakah Anda sudah dibilang
• ≥ 130/90 mmHg
HT ?
• ≥ 140/90
• ≥ 150/90
• ≥ 160/90
 Definisi
• Krisis Hipertensi :

Adalah suatu keadaan peningkatan

tekanan darah yang mendadak(systole
>180 mmHg dan/atau diastole >120
mmHg)pada penderita hipertensi yang
membutuhkan penanggulangan segera

JNC VII (2003) : > 180/110 mmHg

JNC VII (2003)
 Klasifikasi dan Manifestasi Klinis

Hipertensi Emergensi:

Kenaikan TD mendadak yang disertai

dengan kerusakan organ target yg
progresif.Perlu tindakan penurunan TD
yang segera dalam kurun waktu menit/jam
Klasifikasi dan Manifestasi Klinis

Hipertensi Urgensi:

Kenaikan TD mendadak tanpa disertai

dengan kerusakan organ
Hipertensi Stage II with : target yg
progresif.Perlu tindakan penurunan
Severe Headache,SOB,Epistaxis and TD
Severe Anxietas
yang dalam kurun waktu 24-48 jam
 Manifestasi Klinis
• Neurologi : sakit kepala,hilang/kabur
penglihatan,kejang,defisit neurologis focal,gangguan
kesadaran(somnolen,spor,coma)
• Mata : Funduskopi terdapat perdarahan retina,eksudat
retina,edema papil
• Kardiovaskular : Nyeri dada,edema paru
• Ginjal : Azotemia,proteinuria,oliguria
• Obstetri : Gangguan penglihatan,sakit kepala
hebat,kejang,gagal jantung kongestif,oliguria,gangguan
kesadaran
 Faktor Risiko
• Penderita Hipertensi yang tidak minum obat
atau minum obat tidak teratur
• Kehamilan
• Pengguna Nafza
• Penderita dg rangsang siimpatis yang tinggi:
luka bakar berat, phaeochromocytoma,
peny.kolagen, peny.vaskular, trauma kepala
• Penderita Hipertensi dg.peny.parenkim ginjal
 Pendekatan Awal
Pada Krisis Hipertensi
• Anamnesis: riw.hipertensi,gangguan
organ
• Pem.Fisik : pengukuran TD di ke2
lengan,auskultasi adanya
bruit,pem.neurologis umum,funduskopi
• Pem.lab awal dan penunjang
:Urinalisis,hematologi rutin,ureum
kreatinin,GD dan elektrolit
• EKG,CXR,CT Scan,Echocardiogram,USG
 SIMPLE APPROACH TO HYPERTENSIVE CRISIS
BP 180≥120 mmHg
Neurological sign
(encephalopathy or stroke) Headache
Retinopathy grade 3-4 No neurological signs
Severe chest pain
(Ischemia or dissecting
No target organ damage
aneurism)
Pulmonary edema URGENCY
Eclampsia
Cathecolamine excess Identify the cause
Acute renal failure In panic attacks or anxiety
use analgesic, anxiolytics
Otherwise use oral
EMERGENCY antihypertensive agents
recheck in 6-24 hours
Intravenous therapy
TATALAKSANA KRISIS
HIPERTENSI
TATALAKSANA HIP.EMERGENSI
• Penanggulangan hipertensi harus di RS dengan
fasilitas pemantauan yg memadai
• Pengobatan parenteral diberikan secara bolus
atau IV
• TD Harus diturunkan dalam hitungan menit
sampai jam dengan langkah sbb:
• 5 menit s/d 120 menit TD diturunkan 20-25%
• 2 s/d 6 jam kemudian TD diturunkan s/d 160/100
mmHg
• 6 s/d 24 jam beikutnya diturunkan <140/90
mmHg,bila tidak ada gejala iskemi organ
(INASH CONSENSUS /2008)
TATALAKSANA HIP.EMERGENSI
• Penurunan TD Bertahap untuk kerusakan TOD
non jantung ( Stroke,ARF,Eclampsia dll)
TATALAKSANA HIP.EMERGENSI

• Untuk TOD cardiac (AMI/UAP, DISEKSI

AORTA,ALE) penurunan harus dilakukan lebih
cepat dengan target TD:

• ALE : TD <130/80 (dalam 3 jam)

• DISEKSI AORTA : TDS 110-120, HR 60x/m

(dalam 10-20 min)

• AMI/UAP : TD <130/80
 OBAT-OBAT IV YANG DIBERIKAN PADA
HIP.EMERGENSI
• Sodium Nitroprusid (Niprid “)
• NTG/Isosorbid Dinitrat (ISDN)
• Nikardipin (Ca Antagonist)
• Labetalol (B Blockers)
• Diltiazem (Ca Antagonist)
• Clonidin (Central alpha agonist/Catapres)
Hipertensi EMG+TOD+Drug
 Syarat obat ideal untuk
Hipertensi Emergensi

-Kerja cepat dan stabil

- Pemberian parenteral
- Dapat dititrasi
- Tidak menyebabkan iskemia organ
Perdipine (Nicardipine)
 PERDIPINE

• Golongan Calcium Antagonis / Ca. Channel Blocker

• Obat antihipertensi dalam sediaan injeksi
• Menghambat peningkatan kadar ion Calcium intrasel
pada pembuluh darah

• Indikasi :
-Hipertensi Emergensi
-Hipertensi saat pembedahan
 Kerja CCB gol Dihydropiridine
Non Dihidropyridine
Dihidropyridine

BP = CO X SVR

SV f
X

BP =blood pressure / tekanan darah

CO = Cardiac output/ curah jantung
SVR= Systemic Vascular Resistance :komponen utama terjadi Hip Akut
SV = Stroke Volume
f = Frekuensi
 Farmakokinetik dan Metabolisme

•Nicardipine IV secara cepat dan intensif dimetabolisme oleh

hepar
• Onset of action : 1-5 menit
• Waktu paruh : 30 menit – 1 jam
• Terikat protein (>95%) pada plasma
• Kestabilan farmakokinetik Nicardipine hampir sama pada
orang tua maupun dewasa muda.
•Sifat “water soluble” dan menurunkan tahanan perifer
Tidak sensitif terhadap cahaya ,sediaan parenteral (berbeda
dengan nifedipine dan sod.nitroprussid)
 Perbandingan Kalsium Antagonis pada
fungsi jantung

Nama Obat Vasodilatasi Penekanan Penekanan Penekanan

Koroner Kontraktilitas SA Node AV Node
Miokard

Verapamil ++++ ++++ +++++ +++++

(phenylalkylamine)

Diltiazem +++ ++ +++++ ++++

(benzothiazepin)

Nicardipine +++++ 0 + 0
(dihydropyridine)

Kerins DM. Goodman Gilman’s.10th ed.2001:843-70

CLONIDINE :
Memberikan efek sedatif ( central alfa adrenergik antagonis )
K/I untuk CVA ( Cerebro Vascular Accident )
Rebound Phenomenon on withdrawl
Overshoot Effect & Unpredictable (  )

NIFEDIPINE :
Pemberian Nifedipine secara sublingual tidak direkomendasikan untuk Hipertensi
Emergensi oleh FDA dan sejak JNC VI
NIPEDIPINE SL
Dapat terjadi penurunan tekanan darah yang tiba-tiba dan tidak terkontrol yang akan
HARMFULL
menyebabkan kejadian !!!!dan jantung
iskemik di otak,ginjal,

DILTIAZEM:
Belum masuk rekomendasi
Menurunkan CO dengan mendepresi miokard dan
menyebabkan bradikardi
Harga kurang ekonomis
Kontraindikasi pada wanita hamil
Nicardipine direkomendasikan oleh CHEST
2007 untuk kasus2 sbb:
Edema paru akut / disfungsi sistolik
Ensefalopati hipertensi
Diseksi Aorta Akut
Preeklampsia, eklampsia
Gagal ginjal akut/ anemia mikroangiopatik
Krisis simpatis/ overdosis kokain
Hipertensi postoperative
Stroke iskemik akut/ perdarahan intraserebral

Marik Paul E, Varon Joseph, CHEST 2007;131:1949-62

 OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN UNTUK
HIPERTENSI EMERGENSI MENURUT JNC 7
Obat Dosis Mula Kerja Lama Kerja
Sodium 0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutes after
nitroprusside infusion stopped
Nitroglycerin 5-500 ug/min 1-3 minutes 5-10 minutes

Labetolol HCl 20-80 mg every 10-15 min or 5-10 minutes 3-6 minutes
0.5-2 mg/min
Fenoldopan 0.1-0.3 ug/kg/min <5 minutes 30-60 minutes
HCl
Nicardipine 5-15 mg/h 5-10 minutes 15-90 minutes
HCl
Esmolol HCl 250-500 ug/kg/min IV bolus, 1-2 minutes 10-30 minutes
then 50-100 ug/kg/min by
infusion; may repeat bolus after
5 minutes or increase infusion
to 300 ug/min
JNC 7, 2003
Chobanian AV et al, The JNC 7 report, JAMA 2003;389-2560-70
OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN UNTUK HIPERTENSI
EMERGENSI MENURUT AHA/ ASA 2007

Drug I.V. Bolus Dose Continous Infus Rate

Labetalol 5 – 20 mg every 15’ 2 mg/min (max 300mg/d)

Nicardipine NA 5-15 mg/h
Esmolol 250 ug/kg IVP loading dose 25-300 ug/kg/m
Enalapril 1,25-5 mg IVP every 6 h NA
Hydralazine 5 – 20 mg IVP every 30’ 1,5-5 ug/kg/m
Nipride NA 0,1-10 ug/kg/m
NTG NA 20-400 ug/m

AHA/ASA Guideline, 2007 update. Stroke. 2007;38: 2001-2023.)

AHA/ASA Guideline, 2007 update. Stroke. 2007;38: 2001-2023
Management ICH 2010
 Rekomendasi di Indonesia
• Guideline Stroke Perdossi 2007
• INASH 2008
• Guideline POGI 2010
Dosis dan Cara Pemberian
 DOSIS PERDIPINE
DIV Bolus
(g/kg/min) (g/kg)
Acute hypertensive crises during surgery 2 - 10 10 – 30

Hypertensive emergencies 0.5 – 6

Acute hypertensive crises during surgery

Hypertensive emergencies

0.5 1 2 6 (g/kg/min) 10
 Dosis dan Cara Pemberian
Dimulai dengan dosis terendah. Penambahan tetesan
tergantung dari dosis.
Mis 0.5mcg dengan 7.5 cc/jam tetesan  monitor, bila
dalam 5-15 menit tidak ada perubahan TD  naikan
tetesan menjadi 10 cc/jam
Pada pemakaian Perdipine harus disertai dengan monitor
tekanan darah & detak jantung
Apabila ada keputusan untuk pindah ke oral, maka 1 jam
sebelum Pd di aff  obat oral diberikan dahulu  Dosis
Pd mulai di turunkan (Tappering Off).
 PERDIPINE ®
The 1st line treatment of Hypertensive Emergency

Pelarut yang dapat dipakai : Pelarut yang tidak dapat :

Sodium Chloride / NaCl
Sodium bicarbonat
( OTSU-NS : 100/250/500 ml ) Ringer Laktat
Dextrose 5%
( OTSU-D5 : 100 / 250 / 500 ml )
Glucose 5%
Potacol – R
Ringer Asetat
KN 1A / 1B / 4A
What Your Choice ?
 KESIMPULAN
• KRISIS HIPERTENSI MERUPAKAN
SUATU KEGAWATAN YANG HARUS
SEGERA DITANGANI
• SATU PERSEN PENDERITA
HIPERTENSI MENGALAMI KRISIS
HIPERTENSI
• KOMPLIKASI TERBANYAK STROKE
DAN ALE
 KESIMPULAN
• PASIEN HARUS DIRAWAT DI ICU DAN
MONITORING KETAT SERTA
DIBERIKAN ANTI HIPERTENSI IV
• PERDIPINE SALAH SATU PILIHAN
UNTUK ANTIHIPERTENSI IV YANG
CEPAT DAN AMAN DAN DAPAT
DIGUNAKAN PADA BEBERAPA TOD
 There are many good drugs,
but patients need good doctors

And
good doctors will choose
best drug for patients
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Clonidin (Catapres) IV (150 mcg/amp)
• Clonidin 900 mcg+500 cc Dx 5% diberikan
dalam microdrip 12 tts/menit,setiap 15
menit dinaikkan 4 tts sampai Td yang
diinginkan tercapai
• Clonidin Tidak boleh dihentikan mendadak
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Clonidin (Catapres) IV (150 mcg/amp)
• Clonidin 900 mcg+500 cc Dx 5% diberikan
dalam microdrip 12 tts/menit,setiap 15
menit dinaikkan 4 tts sampai Td yang
diinginkan tercapai
• Clonidin Tidak boleh dihentikan mendadak
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Diltiazem(Herbesser) IV (10 mg dan 50 mg /amp)
• Diltiazem 10 mgm IV diberikan dalam 1-3 menit
kemudian dilanjutkan dengan infus 50 mg/jam
selama 20 menit
• Bila TD telah tutun >20% daari awal ,dosis
diberikan 30 mg/jam sampai target tercapai
• Diteruskan dengan dosis maintenance 5-10
mg/jam dengan observasi 4 jam kemudian dapat
diganti oral
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Nicardipine(Perdipine) IV (2 mg dan 10 mg
/amp)
• Nicardipine diberikan 10-30 mcg/KgBB
bolus
• Bila TD tetap stabil diteruskan dengan 0,5-
6 mcg/KgBB/mnt sampai target TD
tercapai
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Labetalol (Normodyne)IV :
Labetalol diberikan 20-80 mg IV bolus
setiap 10 menit atau dapat diberikan
dalam cairan infus dengan dosis 2
mg/menit
 OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN
PADA HIP.EMERGENSI
Nitroprusid (Nitropress,Nipride) IV :
Nitroprusid diberikan dalam cairan infus
dengan dosis 0,25-10 mcg/KgBB/menit