Chronic Kidney

Disease
(CKD)

NUR MUHAMMAD AMINULL AH

201310410311014
FARMASI E
 Definisi
Merupakan penurunan fungsi ginjal secara progresif (diakibatkan oleh
penurunan jumlah nefron yang berfungsi normal) dan berlangsung selama
beberapa bulan atau tahun.

Kerusakan ginjal selama ≥ 3 bulan, yaitu ditandai dengan kelainan struktur

dan penurunan fungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR
(Glomerular Filtration Rate)
< 60ml/mnt/1,73m2 ≥ 3
bulan
ETIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS
•Mual dan muntah
•Anemia
•Asidosis Metabolik
•Hiperkalemia
•Hipokalsemia
•hiperfosfatemia
PATOFISIOLOGI
ANATOMI GINJAL
 KLASIFIKASI
GFR
Stage Deskripsi
(ml/men/1,73 m2)

1 Kerusakan ginjal dengan GFR > 90

normal atau meningkat
2 Kerusakan ginjal dengan penurunan 60 - 89
GFR ringan
3 Penurunan GFR sedang 30 - 59
4 Penurunan GFR berat 15 – 29
5 Gagal ginjal < 15
 PENATALAKSANAAN CKD
STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 STAGE 4 STAGE 5

LFG= ≥ 90 LFG= 60-90 LFG= 30-59 LFG= 15-29 LFG= < 15 atau
dialisis

Terapi penyakit dasar, Menghambat Evaluasi dan terapi Persiapan untuk Terapi pengganti
kondisi komorbid, pemburukan terapi pengganti ginjal /
komplikasi
evaluasi pemburukan pada fungsi ginjal hemodialisis
fungsi ginjal,
ginjal
memperkecil risiko
kardiovaskular.
 KASUS
Inisial Pasien : Tn. K
Umur : 47 tahun
Berat Badan : 49 kg
Tinggi Badan : - cm
Ginjal :-
Hepar :-
Riwayat penyakit : - Riwayat aritmia PVC-PAC (pasien menderita penyakit jantung sejak
november 2009 di RS Adi Husada).
Riwayat pengobatan : tidak ada data
Alergi :-
Kepatuhan : Pasien patuh
Merokok : Rokok 1 pak/hari
Alkohol :-
Obat2an Tradisional :-
OTC :-
Lain – lain : - Kopi ; Extrajoss
 SUBJECTIVE
Keluhan utama : Sesak nafas sejak 3 hari SMRS (pasien rujukan dari RS. Soewandi).
Keluhan tambahan : -----
 Diagnosis
1. CKD st.V + sepsis MODS+ Acid Metabolik + Ishemi inferior high
lateral
2. CKD st. V+ Hiperkalemia+ Asidosis metabolik+ Anemia+ Iskemia
Inferior high lateral+ SIRS (12-13 Februari 2010)
3. CKD st. V post. HD+ Hipokalemia+ Asidosis metabolik+ Anemia
+SIRS (14 Februari 2010)
4. CKD st. V+ sepsis + Hipoalbumenia+ Iskemia Inferior high lateral
(15 Februari 2010)
5. CKD st. V+ sepsis + Ishemia Inferior high lateral (16-19 Februari
2010)
Objective DATA KLINIK

DATA KLINIK Februari 2010

11 12 13 14 15 16 17 18 19
KU Lemah Lemah Lemah Lemah Cukup Cukup Cukup
TD 150/90 110/70 110/70 110/70 120/80 110/70 110/70 110/80 110/70
Nadi 88 92 88 90 88 72 88 80 80
RR 36 22 28 28 20 20 24 24 24
GCS 456 456 456 456 456
Suhu 37,6 37 37 36,7 36,8 36,8 36 37,5
Sesak + + + - - - - + +
Edema
 DATA LABORATORIUM NILAI NORMAL Februari 2010
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Glukosa 70-110 mg/dL 102 115
Kreatinin < 1,5 mg/dL 8,92 10 6,6 6,91 7,0 6,6 6,8
BUN 10-20 mg/dL 133 165 123,0 113 126,3 123,3 117,3
AST/SGOT 14-59 U/L 74 95 108
ALT/SGPT 9-72 U/L 107 107 68
Albumin 3,8-5,0 g/dL 3,8 2,8 3,2
T.Bilirubin 2,4
D.Bilirubin 0,00-0,20 mg/dL 0,9
Kalium 3,8-5,0 mEq/L 4,15 3,5 4,08 3,77 3,68
Kalsium 8,5-11 mg/dL 8,4 10,8 13,2 9,9 9
Natrium 136-144 mEq/L 132,4 132,9 132 132,6 132,4 133,6
Klorida 97-103 mmol/L 103,8 103,8 104,5 103,8 104,9
Phospat 3,0-4,5 8,3
WBC 4,5-10,5 x 103 14,7x103 17,3x103 12,6x103 14,7x103 12,6x103
LED <15 mm/L 25 45 40
Ly 20,5-51,1 15 12,8 19
Mo 1,7-9,8 4,8 2,6 5
Gr 42,2-75,2 84,6
RBC 4,33-5,95x106/µL 2,18x106 2,96x106 2,93x106 3,18x106 2,84x106
Hgb 13,4-17,7 7,0 6,9 9,5 9,26
Hct 40,0-47,0% 20,7 29,0 26,6 30,9
MCV 80,0-99,0 FL 95,2 98,2 90,8 95,7 26,8
MCH 27,0-31,0 31,9 31,4 32,4 33,2 32,7
MCHC 33,0-37,0 g/dL 33,4 32,0 35,7 34,6 34,7
RDW 11,6-13,7% 18,2 17,1 16,6 16,2
Plt 150.000-350.000/ µL 305x103 305x103 303 x103 292 x103 259 x103 222 x103
MPV 7,2-11,1 8,4 8,32 9,3 8,88
PDW 15,7-17,1 16,4
PCV 21,0
Asam Urat 4,0-8,5 18,0 10,1 12,9
 DATA BGA NILAI NORMAL Februari 2010

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

pH 7,35-7,45 7,13 7,35

pCO2 35-45 mmHg 16 28

PO2 80-107 mmHg 144 94

HCO3 21-25 mmol/L 5,3 15,5

TCO2 5,8 16,4

BE ecf -35+2,0 mmol/L -23,9 16,4

SO2C 98 97
 Hasil Pemeriksaan Penunjang
TANGGAL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN
11 Februari ECG  Normal sinus rythm wit first degree av block
 T wafe abnormality, consider inferolateral ischemia
 Righ ward axis
 Non spesific intraventilular block
 Abnormal ECG
Kesimpulan: Irama sinus 83, normal axis, ischemia inter
lateral-high lateral

12 Februari Thorax Kesimpulan: Kardiomegali 60 %

12 Februari USG Kesimpulan: Cronic Parenchemal Kidney Disease Bilateral
 PROFIL PENGOBATAN SAAT MRS
No. DMK : 11.02.30.59 Keluhan Utama : Sesak nafas 2 hari SMRS Alergi : -
MRS : 11 Februari Diagnosa Awal : CKD st.V + sepsis MODS+ Acid Rokok : 1 pak/hari
Inisial Pasien : Tn.K Metabolik + Ischemi inferior high lateral Alkohol : -
Umur/BB/Tinggi : 47 th/49 kg Riwayat Penyakit : Aritmia PVC-PAC
Alamat : Kedung Cowek Riwayat Obat :-
Status : JPS Kepatuhan : Patuh

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

Tanggal prmberian Obat
Obat Rute Regimentasi
12 13 14 15 16 17 18 19
Ceftriaxone Iv 2 x 1 gr √ √ √ √ √ √ √ √
Ranitidin Iv 2 x 50 mg/ml √
ISDN Po 5 mg-0-5 mg √ √ √
Dipiridamol Po 2 x 50 mg √ √ √ √
Simvastatin Po 0-0-20 mg √ √ √ √ √ √ √
Asam Folat Po 1 x 1 mg √ √ √ √ √
CaCO3 Po 3 x 500 mg √ √
Allopurinol Po 0-0-100 mg √ √ √ √ √ √ √
50 nano √ √ √
NE
150 nano √
Keterangan : pasien Hd tanggal 11 Februari
 ASSESSMENT
Problem S/O Terapi Analisis
Medik
Anemia O: Hemoglobin (13.4 – 17.7 Asam folat Terapi bertujuan untuk
g/dl) meningkatkan jumlah leukosit
HB  dan eritrosit
RBC 

Asidosis O : < pH 7,35-7,45 Kalsium Karbonat Terapi bertujuan Menormalkan

Metabolik Ph  kembali pH akibat asidosis
metabolik

CKD stadium V - Scr  : 6.33 Hemodialisa Untuk menyaring dan membuang sisa-sis
a metabolisme serta kelebihan cairan, me
> Hiperkalemia mbantu menyeimbangkan unsur kimiawi
dalam tubuh serta membantu menjaga t
ekanan darah
 Problem S/O Terapi Analisis
Medik

Sepsis MODS WBC↑: 14.7 x 10^3 Ceftriaxone Terapi bertujuan untuk

mengobati infeksi pasien

Asam Urat As.Urat (4 – 8.5)↑: Allopurinol Terapi bertujuan untuk

18.0 menurunkan kadar asam urat

Stress Ulcer Sering merasa Ranitidin Terapi bertujuan untuk

Pasca HD perut/kembung menurunkan sekresi asam
lambung akibat stress pasca HD
 Problem S/O Terapi Analisis
Medik

Ischemic Inferior TD: 150/90, Cardiomegali 60 % Dipiridamol, Simvastatin Meningkatkan perfusi miokardial
High Lateral dan fungsi ventrikel kiri pada
pasien dengan kardiomiopati
iskemik

Menurunkan kadar kolesterol dan

mengurangi resiko iskemik

Nyeri Dada S: Pasien (+) nyeri dada selama ISDN (Isosorbid Dinitrat) Terapi bertujuan untuk
3 hari SMRS menghindari terjadinya sesak
akibat angina
 PLAN (monitoring)

Problem medik plan

Kondisi Sepsis MODStidak membaik - Disarankan Kultur darah, cairan serebrospinal,
urine dan feses lengkap

- Diberikan antibiotik yang lebih spesifik.