LAPORAN JAGA

IGD

1 DES 2017
KONSULEN : DR. IRENE DAVIDZ, SP.A
DM JAGA : DM GESTA
 IDENTITAS

 Nama : An. RW
 Usia : 4 tahun 2 bulan
 JK : laki-laki

15 Februari 2017
 ANAMNESIS (alloanamnesis oleh ibu pasien)

Keluhan Utama : kejang

Riwayat Penyakit Sekarang
pasien kejang 30 mnt SMRS, kejang seluruh tubuh ± 1 menit disertai
demam yang tidak kunjung turun berkisar 38-39 C walaupun sudah diberi
sanmol 1 cth, demam dialami sejak 1 hari SMRS, pasien mengalami batuk
pilek sejak 5 hari yang lalu, muntah 4x sejak pagi hari (30/11) muntah berisi
makanan dan tidak menyemprot, mual -, BAB dan BAK dbn

15 Februari 2017
 ANAMNESIS (3)

Riwayat Penyakit Dahulu

pasien sering mengalami kejang demam saat suhu
berkisar 38-39C
Riwayat Penyakit Keluarga :tidak ada klrga yang
memiliki sakit yang sma
Riwayat Pengobatan
berobat di dr. Sammy Sp.A:
 Sunprima 2x1 cth
 Puyer bapil 3x 1
 Sanmol
 Domperidon
 probiotik

15 Februari 2017
 ANAMNESIS (3)

Riwayat Persalinan
Pasien lahir secara SC dgn BBL 3200gr
Riwayat Imunisasi
Pasien telah mendapat imunisasi dasar lengkap dan
imunisasi lanjutan campak dan DPT
Riwayat ASI
Pasien mendapat ASI eksklusif
Riwayat makan
Pasien mengkonsumsi nasi, sayur ikan yang
dikonsumsi 3x sehari

15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis (E4 V5 M6)
Tanda Vital
N : 102x/menit
Respirasi : 28x/menit
Suhu : 39.3 C

15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK(2)

STATUS GIZI

BB : 15 kg
TB : 100 cm
Z-score
BB/U : >-1SD
TB/U : >-1SD
BB/TB : >Median
Status Gizi : Gizi Baik

15 Februari 2017
 PEMERIKSAAN FISIK(3)

 Kulit  Leher
Pucat (-), Sianosis (-), Ikterik (-) Pembesaran KGB (-)
Skar BCG (+), turgor kulit baik  Thoraks
 Kepala Pengembangan dada simetris (+),
Bulat, deformitas (-) UUB telah retraksi (-)
menutup, rambut hitam tak  Cor
mudah dicabut S1 S2 tunggal, regular, murmur (-),
 Mata gallop (-)
Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera  Pulmo
Ikterik (-/-), mata cekung (-) Vesikular (+/+),Rhonki (-/-),
 Hidung Wheezing (-/-)
Rinore (+/+), deformitas (-),  Abdomen
pernapasan cuping hidung (-) Datar, distensi (-), BU (+) kesan
 Mulut normal, Nyeri tekan (-) Hepar dan
Mukosa lembab (+), lidah kotor (- lien tidak teraba
), faring hiperemis (+), tonsil  Ekstremitas
T1/T2 Akral hangat, Edema (-/-), CRT <
 Telinga 3 detik
Otore (-/-), deformitas (-)
15 Februari 2017
 RESUME

Pasien laki2 usia 4 tahun, kejang seluruh tubuh

30 mnt SMRS slama 1 menit, demam sejak
kemarin, Batuk berdahak(+) Pilek (+) sejak 5
hari SMRS. Muntah 4x, BAB dan BAK dbn, nafsu
makan menurun,
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tanda Vital  Febris
Status gizi  Gizi baik
Pemeriksaan fisik Rinore (+/+), faring
hiperemis, tonsil T1/T2
BJ s1 s2 tunggal, bronkoves (+/+), rh-/-, wh-/-,
15 Februari 2017
 DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja
 kejang demam sederhana
 RFA

DD
Epilepsi

15 Februari 2017
 PENATALAKSANAAN

IGD DOKTER MUDA

 IVFD RL 20 tpm  IVFD RL 1250 cc/hr

 Pamol sup ¾ (250mg) 18 tpm
 Paracetamol infus 4x
150mg  15cc
 Diazepam oral 3 x
4.5mg
 Puyer bapil (ctm,
ambroxol)
15 Februari 2017
 RENCANA MONITORING

 Observasi tanda vital

 Observasi gejala klinis

15 Februari 2017
 RENCANA DIAGNOSIS

 DL
 LP
 Swab tenggorokan

15 Februari 2017
TERIMA KASIH

15 Februari 2017