Gangguan pendengaran sensorineural

pada otitis media dengan efusi dan

mastoiditis subakut setelah infeksi virus
pada saluran pernapasan bagian atas:
Studi komparatif pengobatan konservatif
dan bedah
Abstrak
• Infeksi telinga tengah akibat infeksi saluran nafas atas dapat
menyebabkan otitis media serosa dengan efusi tanpa adanya infeksi
bakteri. . Hal ini dapat menyebabkan penurunan fungsi telinga bagian
dalam
• Jika tidak terjadi remisi dalam 5 hari setelah perawatan konservatif
awal (paracentesis atau infus hemorrheologic), perawatan bedah
dengan mastoidektomi dapat mempercepat pemulihan pendengaran
• penelitian retrospektif dan nonrandomized dengan kelompok
tindakan konservatif saja (kelompok CONS) atau dengan operasi
(kelompok SURG) di pusat rujukan perawatan tersier.
• kelompok SURG mengalami peningkatan pendengaran yang jauh
lebih besar (p = 0,025). Kami menyimpulkan bahwa pasien dengan
otitis media virus dan mastoiditis noninflamasi bersamaan dengan
penurunan fungsi telinga bagian dalam (kehilangan pendengaran
sensorineural) mengalami hasil pendengaran yang lebih baik saat
mastoidektomi dilakukan selama perawatan primer.
Pendahuluan
• Otitis media akut sering disebabkan oleh infeksi virus pada
saluran pernafasan bagian atas yang masuk melalui tuba
eustachius. Penampilan khas penyakit telinga tengah akibat
virus ini adalah myringitis bullosa bersamaan dengan efusi
telinga tengah dan, pada sebanyak 67% kasus, gangguan
pendengaran tuli sensorineural atau tuli campuran dan tuli
konduktif. Selain otalgia akut dan kronis, temuan otoskopi
menunjukkan vesikel pada gendang telinga, yang mengarah ke
diagnosis klinis. Pengujian audiometri direkomendasikan pada
otitis media virus sejak terjadinya penurunanan pendengaran
tuli sensorineural mungkin bersamaan dengan efusi telinga
tengah
Gambar 1. Rangkaian CTs resolusi tinggi dari tulang temporal menunjukkan pneumisasi
perilabirin (panah)

Bila fungsi telinga bagian dalam yang diukur oleh gangguan pendengaran tuli
sensorineural pada tulang konduksi tidak sembuh setelah 5 hari pengobatan
konservatif, mastoidektomi dilakukan. Prosedur ini memerlukan penghilangan
menyeluruh semua mukosa yang sakit di sekitar labirin dan pembuatan jalan yang
luas untuk menghubungkan ke rongga timpani Pada follow up pasca operasi, fungsi
sensorineural dipulihkan dalam waktu 4 sampai 5 minggu, berbeda dengan hasil pada
pasien yang diobati dengan konservatif. Berkaitan dengan jalur klinis ini, kondisi ini
diklasifikasikan sebagai lesi telinga dalam akibat toksik berikut otitis media virus
dengan efusi dan mastoiditis subakut.
Gambar 2. A: Foto intraoperatif menunjukkan sel-sel udara perilabirin yang
memanjang dengan peradangan dan cairan amber. B: Foto lain menunjukkan
daerah tersebut setelah mastoidektomi lengkap dengan eksenterasi semua sel.
Pasien dan metode
Studi retrospektif ini mencakup semua kasus kehilangan
pendengaran tuli sensorineural (kerusakan pada telinga dalam )
setelah virus otitis media dengan efusi dan mastoiditis subakut yang
dirawat di pusat perawatan tersier selama periode 10 tahun.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kerangka waktu
dan tingkat pemulihan telinga bagian dalam yang diukur dengan
pemeriksaan audiometrik serial.
Kasus yang teridentifikasi diperiksa untuk enam kriteria inklusi
• otitis media dengan efusi berikut infeksi saluran pernapasan atas virus
dengan temuan patologis pada timpanometri;
• Kehilangan pendengaran tuli konduktif dan tuli sensorineural pada
pengujian audiometrik awal
• setidaknya satu pemeriksaan audiometrik tambahan selama masa
perawatan
• pengobatan konservatif atau bedah
• tidak ada riwayat gangguan pendengaran dan
• Tidak ada infeksi bakteri akut pada telinga tengah atau gendang telinga.
Dilaukan pemeriksaan audiometri dan electronystagmography
untuk menegakan diagnosis awal.
Semua pasien diobati dengan paracentesis, pengangkatan
semua cairan telinga tengah, dan infus hemorrheologic; Infus
intravena mengandung 500 ml pati hidroksietil 6% dengan 300
mg pentoxifylline yang diberikan lebih dari 4 sampai 5 jam
dilakukan CT. konservatif (kelompok CONS).
Jika tidak ada pemulihan pendengaran pada hari ke 5
pengobatan, pasien dengan tanda-tanda keterlibatan mukosa
mastoid pada CT (shading dan opacity yang dikurangi tanpa
penghancuran tulang) menjalani mastoidektomi lengkap untuk
menyingkirkan semua mukosa yang terinfeksi, terutama di sel
udara di sekitar Labirin. Terapi infus hemorrheologic
dilanjutkan sampai hari ke 10.
Di evaluasi dengan test audiometri Penilaian dilakukan
sebelum terapi, pada akhir terapi, dan pada kunjungan lanjutan
• Data didokumentasikan di Excel 2003
• Dan dievaluasi secara statistik pada perangkat lunak SPSS
• Data diperiksa untuk distribusi normal dengan uji Kolmogorov-
Smirnov; Nilai p> 0,05 mewakili distribusi normal.
• Dalam kasus penolakan hipotesis distribusi normal, sampel
berpasangan diuji untuk restorasi pendengaran pada setiap frekuensi
dengan uji Wilcoxon signed-rank, dan sampel yang tidak
berpasangan diuji untuk perbedaan antara terapi konservatif dan
bedah dengan menggunakan Mann-Whitney. U test.
• Hanya perbandingan dari keseluruhan perubahan dalam
pendengaran pada akhir terapi dan saat tindak lanjut antara kedua
kelompok dilakukan dalam pengertian konfirmatori (tingkat
signifikansi ditetapkan pada 0,05).
• Semua nilai p lainnya ditafsirkan dalam pengertian eksplorasi, dan
tidak ada penyesuaian untuk beberapa perbandingan yang dilakukan.
• Persetujuan untuk studi retrospektif ini diperoleh
dari Komite Etika dari Negara Dokter Saxony di
Dresden, Jerman. Studi ini dilakukan sesuai
dengan standar etika yang ditentukan dalam
Deklarasi Helsinki 1964 dalam revisi tahun 2008.
Semua pasien memberikan informed consent agar
file medis mereka diteliti sebelum dimasukkan ke
dalam penelitian ini. Penanganan data dilakukan
sesuai dengan undang-undang perlindungan data
lokal.
Hasil
• Kelompok studi terdiri dari 52 pasien yang hadir secara
berturut-turut (57 telinga) , terdapat 20 pasien (21 telinga)
pada kelompok CONS dan 32 pasien (36 telinga) pada
kelompok SURG
• Saat masuk ke rumah sakit, 15 pasien di kelompok CONS
(75%) dan 18 pada kelompok SURG (56%) melaporkan adanya
pusing atau gangguan keseimbangan vestibular telinga
bagian dalam.
• Perbandingan nilai awal dan follow up antara kedua kelompok
menunjukkan perbaikan yang jauh lebih besar pada telinga
yang diterapi dengan pembedahan sehubungan dengan fungsi
telinga bagian dalam
• Tingkat CRP dalam kaitannya dengan gangguan pendengaran
per pasien reaksi inflamasi ringan sampai sedang yang
disebabkan oleh infeksi virus.
Diskusi
• Infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas bertanggung
jawab atas perkembangan otitis media akut
• Infeksi virus pada telinga tengah dan membran timpani dapat
dikaitkan dengan gangguan pendengaran sensorineural
• Satu teori didasarkan pada transmigrasi atau difusi agen
inflamasi atau mediator melalui membran round window.
• efusi telinga tengahmengandung zat mediasi untuk kerusakan
labirin parasentesis adalah terapi awal yang diperlukan
untuk mengeluarkan dan menguras kandungan telinga tengah
yang berpotensi mengakibatkan komplikasi.
• Prosedur ini dikombinasikan dengan terapi infus, juga berhasil
dalam penelitian kami. Pada akhir terapi, kelompok CONS
menunjukkan peningkatan pendengaran yang relevan,
meskipun tidak signifikan secara statistic.
• Indikasi utama mastoidektomi pada otitis media akut biasanya
terbatas pada mastoiditis purulen akut dengan tanda-tanda
kerusakan tulang pada diagnostik radiologis.
• Kelemahan:
percobaan acak prospektif dapat memberikan data yang lebih
tepat mengenai efek dari tindakan bedah
Data anamnesis pada tingkat pendengaran sebelum terapi
terbatas, informasi yang tepat seperti data audiometri tidak
ada.
• Kesimpulan:
otitis media virus dengan efusi dapat terjadi dalam bentuk
subakut tanpa infeksi bakteri akut setelah beberapa hari atau
minggu infeksi saluran napas
Dari penelitian retrospektif, ditemukan bahwa mastoidektomi
dapat memperbaiki pemulihan pendengaran pada
subkelompok khusus pasien ini, terutama dalam jangka
panjang