MORNING REPORT

NICU
17 Nov 2017

Chlarasinta Benyamin

Konsulen : dr. Hendrik Tokan, SpA

Identitas
• Nama : By. Ny. NM
• Usia : 0 hari
• Jenis kelamin : laki-laki
• Tanggal lahir : 17 Nov 2017
 Anamnesis
Keluhan utama :
bayi lahir tidak menangis
Riwayat penyakit sekarang :
bayi lahir secara SC dari ibu dengan PEB dan Impending eklamsi. Saat lahir
bayi tidak langsung menangis, kulit berwarna biru seluruh badan. Usia
kehamilan ibu 28 minggu, saat lahir ketuban jernih, tetapi bayi langsung
BAB mekoneal. Bayi merintih setelah dilakukan penangana awal.
Riwayat kehamilan ibu :
kehamilan saat ini G4P3A0, usia 37 tahun, riwayat ANC tidak ditanyakan,
riwayat kehamilan dan kelahiran sebelumnya tidak ditanyakan.
Alur Resusitasi Neonatus
Hangatkan
VTP 30”
Tidak cukup bulan, Atur posisi
(20 kali)
tidak menangis, Isap lendir
Bayi lahir sianosis ↓
Keringkan + Hitung HR
Nilai apgar 1 rangsang taktil
60 kali/menit
Nilai

Nilai apgar 6 Penghentian VTP

VTP 30”
secara bertahap
Stabilisasi dan Pemeriksaan fisik lengkap (20 kali)
↓
transfer bayi ke Pengukuran BBL, PB, LK, ↓
NICU LD,LP Bayi bernafas Hitung HR
spontan, sianosis (-)
Menghitung skor Ballard 110 kali/menit
 Nilai apgar : 1/6/8
Pemeriksaan Fisik Nilai downe : 4
Nilai ballard : 15 30 minggu
• KU : lemah, pasif, merintih
• BBL : 1000gr, PB= 35cm, LK=26cm, LD=22cm, LP=22cm
• TTV: HR= 110x/menit, RR= 72x/menit, T=370C
• Kulit : kemerahan
• Kepala : caput suksadenium (-), cephal hematom (-)
• Mata : kelopak mata terbuka +/-
• Telinga : lekukan tegas, deformitas (-)
• Hidung : pernapasan cuping hidung (+)
• Mulut : mukosa bibir kemerahan, lembab dan terpasang OGT
• Thoraks : dada mengembang simetris, terdapat retraksi dinding dada, dengan suara paru
bronkovesikular
• Abdomen : perut tampak datar, BU(+) kesan normal
» BAB mekonium saat lahir bayi stress
• Ekstremitas : akral hangat semua ektremitas, CRT<3”
Resume
Bayi post SC ibu G4P3A0 usia 37 tahun dengan PEB dan impending eklamsi
usia kehamilan 28 minggu, saat lahir bayi tidak langsung menangis, BAB
mekonium, APGAR score 1/6/8, BBL 1000gr dan PB 35cm. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum bayi tampak lemah, pasif
dan hanya merintih, kelopak mata yg terbuka pd mata kanan dan kiri
masih tertutup, ada pernapasan cuping hidung, bibir berwarna merah dan
terpasang OGT, dada mengembang simetris dengan retraksi dinding dada
(+), suara paru bronkovesikular, BU (+) kesan normal dan kedua
ekstremitas hangat.
 Diagnosis
BBLSR + Asfiksia berat

Usia neonatus 30 mgg,

BBL 1000gr NKB-KMK
Tatalaksana
• Jaga suhu tubuh 36,5-37,5
• Injeksi Vit K dan imunisasi HB0
• Pasang O2 dengan pertimbangan CPAP
• Cairan : D10% 80cc/24 jam
• Ampisilin : 2 x 50 mg IV
• Gentamisin :1 x 5 mg IV
• Aminofilin : loading dose 6mg lanjutkan setelah 24 jam 2 x 2,5 mg IV
• KIE keluarga pasien tentang kondisi bayi
SEKIAN DAN TERIMA KASIH 